马来酸左旋氨氯地平与酒石酸美托洛尔联合治疗稳定型心绞痛的临床观察

魏安银

马来酸左旋氨氯地平与酒石酸美托洛尔联合治疗稳定型心绞痛的临床观察

魏安银

目的 探讨马来酸左旋氨氯地平联用酒石酸美托洛尔治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法 42例稳定型心绞痛患者随机分为两组。A组21例，在常规硝酸酯类药物和阿司匹林药物治疗的基础上加服马来酸左旋氨氯地平初始量2.5 mg/次，1次/d，依患者耐受性渐增至5 mg/次；酒石酸美托洛尔初始量6.25 mg/次，2次/d，依患者耐受性渐增至12.5 mg/次。B组21例，在常规硝酸酯类药物和阿司匹林药物治疗的基础上加服马来酸左旋氨氯地平初始量2.5 mg/次，1次/d，依患者耐受性渐增至5 mg/次；12周后观察心绞痛缓解情况及心电图变化。结果 两组均能减少心绞痛发作次数和发作时间，心电图得到改善，A组总有效率90.5%，B组总有效率71.4%，两组比较在心绞痛治疗效果上差异有统计学意义(P＜0.05)。A组出现头胀1例，肢端冰冷1例，面色潮红1例，不良反应发生率14.3%；B组出现面红2例，心悸3例，头胀1例，不良反应发生率28.6%，两组比较在不良反应上差异有统计学意义。结论 马来酸左旋氨氯地平联用酒石酸美托洛尔治疗稳定型心绞痛可增加疗效，并减少不良反应。

稳定型心绞痛；马来酸左旋氨氯地平；酒石酸美托洛尔；联合用药

稳定型心绞痛是临床最常见心绞痛，是不稳定型心绞痛和心肌梗死的重要阶段，有效治疗和控制稳定型心绞痛，对于预防急性冠脉综合征的发生至关重要。2010—2014年，我们在常规药物治疗的基础上采用马来酸左旋氨氯地平(石药集团欧意药业有限公司)联用酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司)与常规治疗加马来酸左旋氨氯地平对照进行稳定型心绞痛的治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-05—2014-02住院的心绞痛患者42例，男26例，女16例；年龄41～69岁，平均年龄(54.6±6.6)岁；所有患者均符合我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南(2007年版)标准；均有ST段降低，在连续两个导联出现T波变化；随机分为A组21例(马来酸左旋氨氯地平联用酒石酸美托洛尔组)；B组21例(马来酸左旋氨氯地平组)，两组患者性别、年龄、心绞痛分级等一般情况比较经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组在阿司匹林、硝酸酯类药物治疗基础上加服马来酸左旋氨氯地平初始量2.5 mg/次，1次/d，依患者耐受性渐增至5 mg/次；酒石酸美托洛尔初始量6.25 mg/次，2次/d，依患者耐受性渐增至12.5 mg/次。B组在阿司匹林、硝酸酯类药物治疗基础上加服马来酸左旋氨氯地平初始量2.5 mg/次，1次/d，依患者耐受性渐增至5 mg/次。12周后观察两组疗效。记录患者治疗前后及治疗期间临床症状、心绞痛发作次数及程度，心电图变化和不良反应。

1.3 疗效判定标准 良好：患者心绞痛发作次数减少大于80%，心电图检查T波和ST段恢复正常；较好：患者心绞痛发作次数减少在50%～80%之间，心电图检查T波和ST段有一定恢复，但未达到正常；无效：心绞痛发作次数没有明显减少，心电图检查恢复不明显或无恢复[1]。

1.4 统计学方法 数据由Excel建立数据库，导入SPSS 12.0软件进行统计学分析，对于服从正态分布及方差齐性的数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛治疗效果比较 两组患者治疗前后心绞痛情况比较(表1)。

2.2 临床疗效 两组患者临床疗效比较(表2)。

2.3 心电图变化 心电图作为评判治疗效果的重要指标，所有患者在参与治疗前和治疗12周后分别进行了心电图检查，将发生ST段改变的导联和ST段降低形成的电压差之和作为评价的具体指标。两组患者心电图检查ST段分析结果(表3)。

2.4 不良反应 A组：头胀1例，肢端冰冷1例，面色潮红1例，不良反应发生率14.3%；B组：面红2例，心悸3例，头胀1例，不良反应发生率28.6%；两组比较差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后心绞痛情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心绞痛情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与B组比较，△P＜0.05

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表2 两组患者临床疗效[n(%)]

表3 两组患者心电图检查ST段分析(±s)

表3 两组患者心电图检查ST段分析(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与B组比较，△P＜0.05

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3 讨论

马来酸左旋氨氯地平和酒石酸美托洛尔是近年来缓解心绞痛症状的两种常用药物[2]，两者作用机制不同，疗效和副作用各异；氨氯地平通过抑制钙离子进入细胞、抑制心肌细胞兴奋－收缩偶联中钙离子的利用，而达到抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除动脉痉挛的作用[3-5]；但长期应用因血管的扩张作用，可引起心率加快、面色潮红、头晕、头痛、下肢水肿等不良反应。美托洛尔为选择性的β1受体阻滞剂，能减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量、改善心肌能量代谢，对缺血心肌有保护作用。两药联用在治疗缓解心绞痛、减少不良反应上有协同作用。

本文显示，联合用药组有效率90.5%，不良反应发生率14.3%，单一用药组分别为71.4%和28.6%，联合用药组治疗心绞痛的效果显著优于单一用药组，不良反应发生率远低于单一用药组。

[1]金曼，叶开升.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛40例[J].中国药业，2012，21(11)：105-106.

[2]张静.抗心绞痛药物在临床中的合理应用[J].中国医药指南，2013，4(11)：383-384.

[3]康钊.稳定性心绞痛的药物治疗进展[J].中西医结合研究，2013，6(3)：163-168.

[4]杨继东.左旋氨氯地平联合小剂量美托洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压30例临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011(33)：25.

[5]蔡丽娥，王大海，王学军.苯磺酸左旋氨氯地平治疗自发性不稳定型心绞痛临床观察[J].中国地方病防治杂志，2008，23(6)：475-476.

Objective To investigate the clinical curative effects of levoamlodipine maleate with metoprolol tartrate in treatment of stable angina pectoris.Methods 42 patients with stable angina pectoris were randomly divided into two groups.21 cases in group A，based on routine nitrates and aspirin therapy，were given levoamlodipine maleate with an initial amount of 2.5 mg once for 1 time per day，then increased to 5 mg once according to the tolerance of patients；metoprolol tartrate with an initial amount of 6.25 mg once for 2 times per day，then increased to 12.5 mg once according to the tolerance of patients.21 cases in group B，based on routine nitrates and aspirin therapy，were given levoamlodipine maleate with an initial amount of 2.5 mg once for 1 time per day，then increased to 5 mg once according to the tolerance of patients.After 12 weeks，angina relief status and ECG changes were observed.Results Both groups could reduce the frequency of angina pectoris attack frequency and time with ECG improvement.The total efficiency of group A was 90.5%while 71.4%of group B，and the comparison between the two groups in the therapeutic effects on angina pectoris showed significant difference(P＜0.05).In group A there was 1 case of headache，1 case of cold extremities and 1 case of facial flushing，and the adverse reaction rate was 14.3%.In group B，there were 2 cases of facial flushing，3 cases of palpitation and 1 case of headache，and the adverse reaction rate was 28.6%.Comparison between the two groups showed adverse reaction with significant difference.Conclusion Levoamlodipine maleate combined with metoprolol tartrate in treatment of stable angina pectoris can increase the curative effects and decrease adverse reactions.

Stable angina pectoris；Levoamlodipine maleate；Metoprolol tartrate；Combined medication

2014-06-12)

1005-619X(2015)06-0567-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.004

066104 中国煤矿工人北戴河疗养院