两种根管预备方式预备Ⅰ度松动磨牙出现治疗期间疼痛的比较观察

廖丽斐

两种根管预备方式预备Ⅰ度松动磨牙出现治疗期间疼痛的比较观察

廖丽斐

目的 松动牙的根管治疗对保存轻度松动的牙齿具有重要价值，比较机扩系统和手用器械预备Ⅰ度松动牙的根管术后出现疼痛等不适情况的差异，综合评价后确定哪种方法是对Ⅰ度松动牙磨牙最优的根管预备方式。方法 将临床诊断为急、慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓坏死的并且均出现Ⅰ度以内松动的磨牙136例，分为机扩预备组68例和手动器械预备组68例，观察各自约诊间疼痛的发生情况。结果 手动器械预备组和机扩预备组，术后约诊期间的疼痛发生概率和松动度发展情况有明显差异。结论 对于Ⅰ度松动磨牙的根管预备，机扩预备优于K锉手动预备，差异有统计学意义。

根管预备度松动；Ⅰ度松动；机用扩大锉；K锉

临床上很多因牙髓病或根尖周病变等原因需要根管治疗的牙齿，会同时伴随着一定程度的松动，部分松动牙经过治疗后松动程度会得到一定改善，但是还有部分松动牙在根管治疗期间，会出现比较明显的疼痛，个别病例还会迁延日久，松动程度不但没有改善而且有加剧情况。

1 材料和方法

1.1 病例选择 选择我院2012-09—2013-07期间，门诊病人中存在Ⅰ度松动牙齿的患者136位，每位患者选取一颗Ⅰ度松动需根管治疗磨牙，按就诊先后顺序号，第一位先使用机扩，第二位使用手扩，(奇数号使用机扩共68例，偶数号使用手扩共68例)。136为患者年龄分布从20～65岁，其中男性56名，女性80名，均无系统性疾病，无恶性传染病，除待实验牙以外无其他牙齿均不存在会引起疼痛的牙髓病，根尖周病等。

1.2 仪器设备 镍钛器械ProTaper，机用马达XSmart，手机，不锈钢K锉(登士柏)Raypex5根管测量仪(德国VDW)。VITAPEX糊剂及登士柏大锥度牙胶尖。

1.3 检查指标 记录视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊、患牙松动度及牙髓状态判定结果[1]。

1.4 评价标准

1.4.1 疼痛自评标准 采用疼痛标尺法[2]，患者根据其主观感受打分，疼痛分值：0为无痛；1～3为轻痛 (不适感或轻微疼痛感)；4～7为中度疼痛(疼痛较重但可以耐受，不用服用止痛或消炎药)；8～10为重度疼痛(不能耐受，需要服用止痛或消炎药，或因疼痛或肿胀需要接受急诊处理)。临床评定疼痛标准，无痛：临床检查均无任何不适；轻度疼痛：叩诊不适或(＋)，或扪诊不适，或咬诊不适；中度疼痛：叩诊(＋＋)，或扪诊疼痛，或咬诊疼痛；重度疼痛：叩诊(＋＋＋)，或扪诊疼痛，或不敢咬合，进行急诊切开引流治疗者为重度疼痛。评定均由同一医师完成。

1.4.2 牙齿松动度标准 以松动幅度方向计算[3]：Ⅰ度松动，松动幅度在1 mm以内；Ⅱ度松动，松动幅度为1～2 mm；Ⅲ度松动：松动幅度大于2 mm。

1.5 治疗方法 记录病历和术前临床检查资料，嘱患者按自我感觉记录疼痛分值，医师则根据临床检查指标评定并记录疼痛级别。两组患牙首诊治疗均包括开髓、入髓腔、清除病变牙髓组织、RootZX测定根管长度、ProTaper根管预备组采用Crown-down技术进行根管预备，不锈钢K锉根管预备组采用逐步后退法进行根管预备。预备过程中每更换一次器械，均使用乙二胺四乙酸(EDTA)凝胶和5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗根管，预备完成后，纸尖吸干根管，Ca(OH)2置于髓腔，氧化锌丁香油粘固粉暂封，高速涡轮机降颌。术后1周复诊，记录患者疼痛反应，松动度，并进行临床检查记录。

1.6 统计学处理 运用统计学软件SPSS 13.0，采用卡方检验对术中疼痛发生率、牙齿松动度之间的差异进行统计学分析(P＜0.05)。

2 结果

自评疼痛(标尺法)：根管预备后患者自评疼痛发生镍钛器械ProTaper根管预备组为29.41%；不锈钢K锉根管预备组为42.64%两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。而两组中重度疼痛的发生率经比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。医师评定疼痛(临床评定法)：根管预备后1周复诊时临床检查的疼痛发生率ProTaper根管预备组为4.41%；不锈钢K锉根管预备组为16.17%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。根管预备后1周复诊时临床检查松动度：ProTaper根管预备组松动度消失为52.94%，出现2度以上松动为2.94%；不锈钢K锉根管预备组分别为44.11%和8.82%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表1 根管预备1周内牙齿疼痛情况[n(%)]

表2 根管预备1周后临床评定牙齿疼痛情况[n(%)]

表3 根管预备1周后松动度情况[n(%)]

3 讨论

根管预备根管治疗基本步骤之一。根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备以彻底消灭根管内感染源和严密充填根管，防止再感染为目的，能彻底除去根管内感染源，去除根管壁上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本质碎屑组成的混合物，去除根管壁玷污层是根管治疗的关键[4]。机用ProTaper系统具有良好的成型能力和清理功能，其镍钛材质柔韧性极佳，具有超弹性和记忆性，其尖端设计平滑且有部分切削力的引导尖，在增加切削力的同时，使器械能沿着根管形态前进而不伤害根管壁，显著降低了侧穿和台阶形成的概率[5]，对根尖的预备较完善[6]，有利于根管充填，使根管充填成功率大大提高，但是机械根管预备也还存在着一些问题，机械根管预备适应证掌握不好，操作不当易造成根管侧穿，断针等情况。手动根管预备作为最基础的根管预备手段，现今在很多医疗单位仍然是根管预备最主要的手段。但不锈钢K锉因弹性模量大，柔韧度欠佳，在预备弯曲根管时会产生较大弹力[7]，尖端锋利，切割功能强，易造成根管产生较大偏移，根尖部易形成台阶甚至侧穿，从而影响根充效果。有研究证明机用ProTaper镍钛器械预备根管省时、省力，并能较好的保持根管原有形态，大大减少了根管治疗术后并发症，在根管治疗上有较明显优势[8]。邹芳等研究证明ProTaper机用镍钛锉能有效降低根管预备后疼痛的发生和提高根管充填质量，而且较为安全[9]。临床医生应根据两种根管预备法各自的优缺点结合使用，防止断针和感染物被推出根尖而引致的疼痛。

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2014-11-25)

1005-619X(2015)06-0621-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.037

710065兵器工业521医院口腔科

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