膝关节镜下微骨折技术治疗膝关节骨性关节炎

张东旭

膝关节镜下微骨折技术治疗膝关节骨性关节炎

张东旭

目的 对膝关节镜下微骨折技术治疗膝关节骨性关节炎患者的临床效果进行探讨。方法 选取吉林省松原市中心医院2011-09—2012-09收治的42例(52膝)膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者均采取膝关节镜下微骨折技术治疗，治疗后，观察治疗效果。结果 无一例患者出现深静脉血栓、关节感染等并发症；患者的AKS膝关节评分明显高于治疗前(P＜0.05)，VAS评分明显低于治疗前(P＜0.05)。结论 治疗膝关节骨性关节炎患者采取膝关节镜下微骨折技术，能够降低并发症，提高患者的AKS膝关节评分，临床效果满意。

膝关节镜下；微骨折技术；膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎为一种退行性疾病，会导致患者出现功能障碍、关节疼痛等，给中老年人群的身体、心理健康带来较大威胁。微骨折技术能够有效修复患者的膝关节软骨缺损部位，修复后，混合性软骨能够代替缺损部位覆盖组织[1]。笔者对我院收治的42例(52膝)膝关节骨性关节炎患者在膝关节镜下采取微骨折技术治疗，取得较好疗效，治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-09—2012-09收治的42例(52膝)膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，术前患者经MRI诊断或者存在关节镜手术指征，且所有患者均符合2001年美国风湿病学会制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]。其中，男18例(20膝)，女24例(32膝)；年龄40～72岁，平均年龄(52.1±6.0)岁；部位：27例左膝，19例右膝，6例双膝。

1.2 方法 首先对患者进行硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，采取前内侧、外侧入路，按照常规顺序在镜下进行检查，评估患者的软骨损伤情况；使用大量0.9%氯化钠溶液对关节腔进行灌注冲洗，并将悬浮颗粒清除，将关节内游离体摘除，对水肿、充血以及肥厚的滑膜进行刨削，并将破裂、磨损的半月板进行修整。微骨折技术处理：首先打磨裸露的硬化骨面，磨去约2 cm厚的表层硬化骨后，在打磨好的骨面上使用30°、45°的微骨折锥进行打孔，将孔距设置为4 mm，深度为3 mm；打孔结束后关闭入水，如流出脂滴或者血丝，那么表明达到有效深度；如无流出脂滴或者血丝，那么则要增加打孔深度2 mm；打孔有效后，使用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，注意不进行引流，使用弹性绷带进行包扎。

术后2 d，抬高患肢，间断性冷敷，并服用止痛药；术后3 d，疼痛明显缓解后，指导患者进行下肢肌肉等收缩练习，并指导进行CPM训练，0.5～1 h/次，2次/d；术后两个月内，指导患者在床上进行关节屈伸锻炼；两个月后，指导患者下床活动，部分负重恢复为完全负重；术后半年内，患者禁止进行膝关节扭转、剪切以及跳跃等活动。

1.3 观察指标[3]对患者进行随访后，对患者治疗前后的美国膝关节协会评分(AKS膝关节评分)、VAS评分等指标进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果 本组研究的患者均得到随访，随访时间为6～16个月，无一例患者出现深静脉血栓、关节感染等并发症。

2.2 治疗前后患者的AKS膝关节评分和VAS评分对比 治疗前，患者的AKS膝关节评分和VAS评分对比，P＞0.05；治疗后，患者的AKS膝关节评分明显高于治疗前，P＜0.05，VAS评分明显低于治疗前，P＜0.05(表1)。

表1 患者治疗前后的AKS膝关节评分、VAS评分对比

3 讨论

膝关节骨性关节炎指的是由于膝关节软骨变性、骨质增生等因素导致发生的慢性骨关节疾患，患者主要伴有关节疼痛、关节不灵活等临床表现。骨关节炎的早期表现为关节软骨损伤，软骨损伤会加快骨关节炎病程的快速发展。因此，治疗膝关节骨性关节炎患者主要以延缓病情发展为治疗原则。但在修复关节软骨方面存在限制，成为临床骨科领域的难题之一。目前，治疗软骨损伤主要包括关节镜下钻孔微骨折、关节软骨清理成形、软骨细胞移植以及自体或者异体骨软骨移植等，其中，微骨折技术以其具备的低成本、操作简便以及疗效确切等优点，在临床中得到广泛推广[4]。

微骨折技术通过应用骨髓间充质干细胞体内自我诱导分化后形成软骨，通过钻孔，能够使含有骨髓间充质干细胞的纤维素血凝块填充缺损区域，将成纤维细胞样细胞或者未分化的间充质干细胞迁移到血凝块内，受到局部微环境、关节软骨作用后，导致其出现增殖，进而分化为软骨细胞，最后形成软骨组织[5]。术中，如磨削过深或者过浅，不利于促进软骨的再生，如过浅，那么会导致出现渗血不足的情况，不能形成表层凝血块；如过深，那么不能有效保留承重作用，给血液凝块带来一定压力。控制好打孔深度，不仅要具备出血作用，而且还不能给局部骨质稳定性产生影响。斜行孔能够存留血液凝块，并保持稳定，且能够衔接“火山坑”边缘的新生纤维软骨和正常软骨。

本组研究结果表明，治疗后，无一例患者出现深静脉血栓、关节感染等并发症；患者的AKS膝关节评分明显高于治疗前(P＜0.05)，VAS评分明显低于治疗前(P＜0.05)。

综上所述，治疗膝关节骨性关节炎患者采取膝关节镜下微骨折技术，能够降低并发症，提高患者的AKS膝关节评分。

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[2]白雪，王志强，刘杰，等.关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2011，19(5)：435-436.

[3]黄小顺，何文江.关节镜下关节清理联合微骨折技术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].河北医药，2012，34(16)：2469-2470.

[4]陈洁芳，黎国玲.关节镜下微骨折技术治疗膝关节骨性关节炎术后护理探讨[J].健康之路，2013，12(8)：378.

[5]张波，苏燕，冯杰.关节镜下有限清理术及辅助药物治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].临床医学工程，2012，19(2)：231-232.

2014-12-10)

1005-619X(2015)06-0643-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.049

138001 吉林省松原市中心医院