小切口并保留完整阴道黏膜在阴道紧缩术中的应用

杨芒利

小切口并保留完整阴道黏膜在阴道紧缩术中的应用

杨芒利

小切口； 阴道紧缩术； 阴道松弛

阴道松弛是由分娩、外伤以及随着年龄的增长而造成阴道周围肌肉括约肌功能减退、黏膜皱襞变浅、阴道收缩力下降等。临床中，矫正阴道松弛的手术方法较多[1]，但采用不同的手术方法，对阴道松紧、术中出血量及术后阴道出血、肠瘘与阴道狭窄的改善程度均不一致[2]。自2011年9月至2014年3月，笔者对98例阴道松弛或会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤的患者，采用小切口并保留完整阴道黏膜阴道紧缩术，疗效满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择本院收治的98例自觉阴道松弛或会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤患者；年龄25～48岁，平均(35.7±7.2)岁。所有患者均有阴道分娩史。其中，生育一胎56例，生育二胎32例，二胎以上10例；会阴Ⅰ度裂伤13例，Ⅱ度裂伤7例；中度松弛者23例，占23.46%；重度松弛者75例，占76.53%。 术前均签订知情同意书。

纳入标准[3]:⑴夫妻均对性生活质量不满意；⑵有阴道裂伤或阴道口松弛；⑶常年便秘和张力性尿失禁。

排除标准：⑴合并子宫脱垂、阴道炎、生殖道肿瘤；⑵合并凝血功能障碍、阴道壁膨出，高血压未达到控制标准者；⑶术后未能接受随访观察的患者。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石位。术前30 min，肌肉注射阿托品0.5 mg和哌替啶75.0 mg，开放静脉通道；采用丙泊酚4.0～6.0 mg/kg·h静脉泵注，再予0.5%利多卡因50～70 ml行局部浸润麻醉。于阴道外口后壁黏膜与皮肤交界处行切口，在阴道黏膜下间隙进行锐钝性分离，电凝止血；用4号线，由内向外间断缝合提肛肌3针至紧缩为可容纳2指。注意缝合时不宜过深，避免损伤直肠前壁；打结时，观察阴道紧缩程度，若不满意应继续分离阴道口两侧括约肌，缩至阴道口。对阴道松弛严重者，应分离后壁与侧壁黏膜层，以5-0可吸收线横褥式缝合3、4针，形成横向人工黏膜皱襞；然后，缝合后壁黏膜，使其与会阴部切口呈Y形，阴道口以容纳2指为宜。

1.3 术后处理 静脉输入抗生素2 d，并用甲硝唑洗液清洗会阴部；术后3个月内避免同房；预防便秘，避免增加腹压因素和体力劳动。

1.4 观察指标 对该组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后进食时间等指标进行统计分析；比较该组患者术前与术后3个月时的阴道松弛情况及术前与术后8个月时的性生活质量差异。

阴道松弛判定标准[4]：⑴正常。阴道口可并列容纳2横指以下。⑵轻度松弛。阴道可并列容纳2、3横指，阴道口较正常变大，性生活感觉较差。⑶中度松弛。可并列容纳3、4横指，阴道干燥，性交疼痛，内裤或护垫上有淡黄色斑点；患者可出现尿频、尿失禁等。⑷重度松弛。患者出现阴道外翻、脱垂及便秘等症状。

性生活质量调查：采用SF-36健康调查简表，对本组患者分别于术前与术后1年的性生活、日常生活、躯体疼痛、总体健康和精神健康5项进行评分调查[5]。

2 结果

本组患者的手术时间30～45min，平均(36.4±7.5)min；术中出血量40～60ml，平均(53.5±5.2)ml；所有患者的切口均Ⅰ期愈合，无肠瘘、阴道血肿、阴道狭窄发生；术后随访3个月，阴道松紧程度改善明显者87例(占88.78%)，轻度松弛者9例(占9.18%)，中度松弛者(占2.04%)。本组患者术后阴道松紧程度显著优于术前(P<0.05)。

对98例患者术前与术后1年的性生活质量调查显示：性生活质量为(84.2±22.9)分，日常生活(92.4±7.5)分，躯体疼痛(86.8±9.9)分，总体健康(88.5±10.4)分，精神健康(81.2±14.8)分，均较术前有显著的提高(P<0.05)。见表1，图1。

3 讨论

阴道分娩后松弛是一种正常的生理现象，常因阴道分娩而使骨盆底肌肉与筋膜拉伤，导致阴道盆地损伤；或者由于年龄增大而造成雌激素水平下降，使阴道黏膜萎缩、盆底组织松弛等原因，导致阴道肌肉收缩力下降，致阴道口宽于3指，严重影响性生活质量，给患者的生理、心理上造成一定压力[6-7]。有学者认为[8-9]，婚后性感积累是依靠阴道外1/3的紧握作用，因此处黏膜集中了丰富的感觉神经末梢，因阴道分娩后而致阴道松弛，减少了阴道黏膜褶壁的摩擦力，削弱了性交过程中的性感积累。临床中常采用阴道后壁修补术、阴道后壁环肌紧缩术、阴道紧缩术等[10]。但如何选择正确的手术方法来达到阴道功能康复和解剖缩窄，是临床研究的重点[11]。

项目术前术后1年t值P值性生活37.2±18.584.2±22.915.805<0.001日常生活86.2±7.192.4±7.55.943<0.001躯体疼痛77.3±12.186.8±9.96.015<0.001总体健康80.3±11.588.5±10.45.261<0.001精神健康66.4±13.581.2±14.88.171<0.001

图1 98例患者手术前后的性生活质量得分比较(*与术前比较，P<0.05)

阴道紧缩术是由妇产科治疗张力性尿失禁、子宫脱垂阴道前后壁修补术的基础上改进而来[12]。在阴道紧缩术中，实施小切口并保留完整的阴道黏膜，可恢复松弛阴道的解剖、生理功能。其优点[13-14]：⑴切口小，术后瘢痕不明显，阴道内无瘢痕遗留，不会破坏阴道的延伸性，且对阴道组织损伤小，保留的阴道黏膜不影响局部感觉。⑵多层次缝合肛提肌，符合会阴体的生理特征，能加强阴道口的紧缩力。⑶阴道紧缩后，使折叠多余的阴道黏膜形成褶皱，增加了摩擦面积，提高了术后性生活的质量。本研究中，术后98例患者的阴道松紧程度分布显著优于术前(P<0.05)，且术后患者的性生活、日常生活、躯体疼痛、总体健康和精神健康得分水平也高于术前，其差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明，小切口并保留完整阴道黏膜术具有创伤小、术后恢复快及术后感染率低等优点，可以有效地缩窄阴道，增加阴道对阴茎的挤压力，能提高患者术后的性生活质量[15-16]。笔者认为，临床上对于阴道松弛患者的治疗，建议在行阴道紧缩术中实施小切口并保留完整阴道黏膜，有助于缩短手术时间，减少术中出血量，且切口易于愈合，提高治愈率。

综上所述，采用小切口并保留完整的阴道黏膜阴道紧缩术，符合阴道体的生理特性，其创伤小、恢复快，是矫正阴道松弛的合理术式[13]；同时可以缩小阴道口，显著改善了患者的阴道松弛与阴道口外观，修补了会阴撕裂伤，提高了患者术后的性生活质量，值得临床推广应用。

[1] 康志宏, 郝 敏. 腹腔镜下腹膜代阴道成形术 21 例临床分析[J]. 中国微创外科杂志, 2012,12(8):707-709.

[2] 宋茂启. 改良阴道后壁修补术治疗中重度阴道松弛症48例临床分析[J]. 世界中西医结合杂志, 2011,6(11):980,1009.

[3] 莫海雁. 阴道松弛症的产生机制及治疗现状的研究进展[J]. 广西医科大学学报, 2011,28(3):487-489.

[4] 费剑锋, 高崧瀛, 黄 巍, 等. 埋没导引缝合埋线法阴道紧缩术的效果[J]. 中华医学美学美容杂志, 2012,18(1):72-73.

[5] 李 明, 白永辉, 徐 明, 等. 阴道后壁L形切口肌内重叠缝合阴道紧缩术[J]. 中华医学美学美容杂志, 2013,19(2):145-146.

[6] 孟晓燕, 侯 芳, 李 洁. 保留黏膜的阴道口加强缝合和球海绵体肌修补法治疗阴道松弛症15例[J]. 交通医学, 2013,27(1):75-76.

[7] 刘晓夏, 何 俭, 殷剑波. 小切口保留完整粘膜阴道紧缩术[J]. 中国美容医学, 2012,21(4):552-553.

[8] 陈晓芳, 胡守舵, 姬东硕, 等. 埋没导引针缝合法和阴道后壁黏膜切除法治疗阴道松弛的临床比较[J]. 中国美容整形外科杂志, 2014,25(4):228-229.

[9] 闻 可, 刘育凤, 陈 刚, 等. 完整保留阴道黏膜的阴道紧缩术[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,24(9):545-546.

[10] 贾桂玥, 宋淑军. 改良的阴道紧缩术治疗阴道松弛临床观察[J]. 中华医学美学美容杂志, 2011,17(4):273-276.

[11] 马 洁, 高 健. 改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术效果对比分析[J]. 中国美容医学, 2013,22(17):1762-1763.

[12] 徐佳明. 阴道后壁粘膜切除联合埋没导引针缝合法治疗阴道松弛的临床效果[J]. 中国医疗美容, 2014,(4):50-51.

[13] 杨雅琴. 改良阴道后壁修补术与环肌紧缩术治疗重度阴道松弛的临床比较[J]. 中国美容医学, 2012,21(15):1909-1911.

[14] 赵 敏, 李 鲲, 朱熙昀. 43 例阴道松弛采用阴道紧缩术疗效的观察[J]. 内蒙古中医药, 2013,32(22):11.

[15] 王 赞. 改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术治疗重度阴道松弛的效果[J]. 航空航天医学杂志, 2014,25(2):172-173.

[16] 聂丽丽. 小切口阴道后壁紧缩联合自体脂肪移植治疗中重度阴道松弛[J]. 中国医疗美容, 2014,(4):59,69.

225000 江苏 扬州,扬州施尔美医疗美容医院 作者简介：杨芒利(1978-)，男，陕西宝鸡人，主治医师.

临床总结

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.09.018

2015-04-27)