什么样的肝血管瘤需要手术？

刘晨

近日，白领张小姐在体检中查出了肝血管瘤，这让她担心不已。她有很多问题想咨询专家，例如肝血管瘤会癌变吗？需要切除吗？

肝血管瘤是一种良性肿瘤，是血管内皮细胞先天性的一种错构瘤样增生，80%的血管瘤为海绵状血管瘤。近1/5的人可以发生肝血管瘤。通常发病年龄是40～50岁，女性多见（女∶男为5∶1），50%以上是多发的。北京大学肿瘤医院钱红纲大夫为大家解答肝血管瘤的问题。

Q：肝血管瘤如何发现和诊断？

肝血管瘤通常是体检时偶然发现的。仅有少部分较大的血管瘤会产生不适的症状，如腹胀、胃部不适、肝区疼痛等，这些症状通常不典型。其体征通常也不明显，仅在瘤体巨大时方可于体表摸到。因此肝血管瘤很难凭借症状体征进行诊断。化验也通常是正常的，仅在出现合并症时会有相应改变。该病的诊断需要通过影像学的检查。超声能发现大于1cm的瘤体，但是对于肝血管瘤诊断的准确性不如增强CT;对于比较小的肝血管瘤，增强核磁的准确性比CT更高。

Q：肝血管瘤多大算大？

15mm以下算小血管瘤，15～50mm算中等大小，大于50mm算大血管瘤，但是需要注意的是，治疗并不是以大小为标准的。

Q：对于无法排除恶性的肝血管瘤，是否通过穿刺活检区分良恶性？

由于穿刺活检有出血和肿瘤播散的风险，对于无法排除恶性的肝血管瘤，不建议行超声引导的穿刺活检来明确诊断，而通常选择直接手术切除。无法切除的患者可以考虑用介入栓塞的办法控制肿瘤。

Q：肝血管瘤的治疗措施有哪些，哪种好？

肝血管瘤的治疗措施以手术切除为主。介入、射频消融等方法有一定的效果，但是容易复发，也容易出现一些合并症，仅对少部分患者适合。

Q：什么样的肝血管瘤需要手术？

肝血管瘤如果较大或者靠近边缘，有可能压迫周围脏器产生不适。少数血管瘤由于出现梗死或者继发炎症，也可以产生疼痛或发热等症状。此时应该考虑手术切除肿瘤。但是需要注意，有些症状并不是血管瘤引起的，而是其他隐藏疾患的表现，此时需要注意区分。有25%左右的患者在手术后症状并得不到缓解。此外，对于完善相关检查后诊断仍不明确的肝内占位，也需考虑手术切除。以往认为大于5cm都需要手术的观念，现在已经废弃。手术与否并不完全依靠肿瘤的大小。

Q：肝血管瘤如果不处理会不会有危险？

肝血管瘤为良性肿瘤，基本不会恶变，自发破裂出血的概率小于1%，所以通常无需处理。但是有5%～20%的患者可压迫邻近的器官产生不适，此时需要考虑手术切除。

Q：肝血管瘤会不会继续增长，如果不做手术如何定期复查？

肝血管瘤虽然是良性的，但是10%左右的肿瘤可以增长。对于增长较快的肿瘤，要与其他恶性肿瘤鉴别。对于经过增强MRI等明确诊断的血管瘤，通常每年做一次超声检查即可。但是对于生长较快或有其他危险因素的肝内占位，需重新考虑诊断并密切随访。