围麻醉诱导期应用右美托咪定对血流动力学的影响

韩园 王聪 孟文晴 张月英

围麻醉诱导期应用右美托咪定对血流动力学的影响

韩园 王聪 孟文晴 张月英

目的 探讨围麻醉诱导期应用右美托咪定(DEX)对于血流动力学的影响。方法 50例拟行全凭静脉麻醉的普外科手术患者, 按照随机原则分为诱导前给药组(B组, 25例)和诱导后给药组(D组, 25例), B组：麻醉开始前给予DEX(1 g/kg, 输注时间10 min), D组：在麻醉维持期, 给予DEX(1 g/kg,输注时间10 min)。观察两组患者给予DEX前(T0), 注药后5 min(T1)和10 min(T2)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果 与T0时间点相比较, B组在T1和T2时间点SBP、DBP、MAP变化不明显, 差异无统计学意义(P＞0.05)；与T0时间点比较, D组在T1和T2时间点SBP、MAP均显著升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；D组MAP升高的发生率显著高于B组, 差异有统计 学意义(P＜0.01)；与T0时间点比较, B组和D组在T1和T2时间点的HR均显著下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在麻醉诱导前, 不给予麻醉药物时单纯应用DEX不影响患者MAP, 但是在麻醉维持期使用DEX可显著升高患者MAP。

右美托咪定；血流动力学；麻醉诱导期

右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)是一种新型、高效的选择性α2肾上腺素能受体(AR)激动药, 具有可被唤醒的镇静以及轻度镇痛的特性, 同时在麻醉维持期应用还可节省麻醉用药, 降低麻醉费用, 因此在临床应用十分广泛［1,2］。目前, 针对DEX是否可对血流动力学产生显著影响仍有争议。有报道发现, 由于DEX可缓解焦虑, 并有中枢性抗交感兴奋的作用, 而可降低心率和平均动脉压［3,4］, 但也有研究者认为,由于DEX还可部分激动外周α2AR, 可能导致平均动脉压升高［5］。本文拟全面评估围麻醉诱导期DEX的血流动力学安全性, 为其在临床的安全应用提供可靠的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5～11月在徐州医学院附属医院, 拟在全凭静脉麻醉下行普外科手术的患者50例, 按随机原则分为诱导前给药组(B组, 25例)和诱导后给药组(D组,25例)。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄在18～64岁, 性别不限；②预计手术时间＞2 h的患者；③ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；④肝、肾功能未见异常, 无异常麻醉手术史；⑤患者基础收缩压＜160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压＜90 mm Hg；⑥心率≥60次/min。排除标准：①心电图显示无窦性心动过缓、病窦综合征、房室传导阻滞者；②既往有高血压病3级以上者。

1.3 方法 所有患者均不使用术前药, 入室后静脉输注复方氯化钠注射液10 m l/(kg·h), 并持续监测收缩压SBP、DBP以及MAP、HR。

1.3.1 B组给药方法 在患者入室后约5 min, 静脉泵注DEX(艾贝宁, 江苏恒瑞医药股份有限公司)1 g/kg, 输注时间设定为10 min(用生理盐水配制成4 g/m l), 同时记录给DEX前(T0)、输注5 min时(T1), 以及输注10 min时(T2)患者SBP、DBP、MAP、HR；此外不给予任何麻醉药物。

1.3.2 D组常规进行麻醉诱导 静脉注射咪达唑仑2～4 mg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼4～7 g/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,瑞芬太尼1 g/kg, 直至患者意识消失(呼唤患者无反应, 查看睁眼反射)、肌肉松弛, 达到足够的麻醉深度后进行气管插管, 期间维持血流动力学稳定。之后机械通气, 氧流量为2.0 L/min, 调节潮气量为8～10 ml/kg。在麻醉维持期间使用DEX, 输注时间、剂量与B组相同(1 g/kg, 输注时间设定为10 min), 同时记录患者输注前(T0)、输注后5 min(T1)、输注后10 min(T2)时刻的SBP、DBP、MAP、HR。

两组均在给予负荷剂量之后, 继续以0.4 g/(kg·h)持续输注, 直至术毕前30 min停药。当患者心率＜40次/min, 或者血压升高＞180/100 mm Hg时, 立即停止给药, 并注射阿托品0.3～0.5 mg或者乌拉地尔15 mg对症处理。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 应用一般线性模型(general linear model, GLM)的repeated measures和multivariate过程对重复测量数据进行重复测量方差分析和多元方差分析, 并进行不同时间点和不同组间的两两比较；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B组各时间点血流动力学比较 血压变化：与T0时刻比较, 本组患者在T1、T2时, SBP、DBP、MAP的变化差异均无统计学意义(P＞0.05)。HR变化：T1时明显下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05), T2时其差值进一步加大, 差异具有统计学意义(P＜0.01), 这说明在麻醉诱导前, 也就是不施加麻醉药物的情况下给予负荷剂量的DEX, 对于患者血压没有显著影响。见表1。

表1 B组各时间点血流动力学比较(±s)

表1 B组各时间点血流动力学比较(±s)

注：与T0比较, a P＜0.05, b P＜0.01, c P＞0.05

T0 T1 T2 126.92±17.80 134.79±21.30c 131.43±20.40c 74.64±16.65 74.21±15.22c 77.07±14.62c MAP(mm Hg) 92.07±16.59 94.40±16.00c 95.19±16.06c HR(次/min) 78.75±13.21 67.83±8.64a 60.30±8.19b

2.2 D组各时间点血流动力学比较 血压变化：与T0时间点相比较, 本组患者在T1时SBP、MAP显著升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；DBP轻度升高, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；T2时间点, SBP、DBP、MAP进一步升高, 其差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。这说明在麻醉维持期,已经施加全凭静脉麻醉的情况下给予负荷剂量的DEX, 可导致患者的血压显著升高, 同时HR明显下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 D组各时间点血流动力学比较(±s)

表2 D组各时间点血流动力学比较(±s)

注：与T0比较, a P＜0.05, b P＜0.01, c P＞0.05

项目T0 T1 T2 SBP(mm Hg)129.67±23.16 143.56±27.09a 153.67±30.65b DBP(mm Hg)67.75±6.85 75.89±13.20c 82.78±10.30a MAP(mm Hg) 88.03±13.54 98.44±17.24a 106.40±16.64a HR(次/min) 74.43±10.72 56.5±11.21a 51.62±6.77b

2.3 两组MAP升高发生率对比 进一步统计每组患者MAP升高大于基础值20%的发生例数, 经过比较发现, B组有6例患者MAP升高, 占24%, D组有17例患者MAP升高, 占68%, D组显著多于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。这说明, 在麻醉维持期使用负荷剂量的DEX, 可导致更多患者发生血流动力学的波动。

3 讨论

维持围术期患者血流动力学, 尤其是动脉血压的稳定是麻醉医生关注的重点问题。DEX能够模拟生理性睡眠, 还有止涎、抗寒颤等作用, 在围麻醉期使用可增加患者麻醉深度、节俭手术期间的麻醉药物用量、节约医疗成本, 因此其在临床应用十分广泛。但是由于DEX对于α2AR具有广谱激活作用, 因此对于血流动力学的影响颇为复杂。在外周, DEX可直接激活血管平滑肌内的B型α2AR, 产生血管收缩、升高血压的现象；而在中枢, DEX可发挥中枢性抗交感和增加迷走活性的作用, 反而可降低血压和心率。但是, 也有研究认为DEX能够作用于周围神经系统及血管床, 兴奋α2AR受体, 而可能对血流动力学产生影响［6］。

作者发现, 如果在麻醉诱导期应用DEX, 与应用之前相比较患者的收缩压、舒张压和平均动脉压均无显著改变。但是值得注意的是, 如果在麻醉维持期给予负荷剂量的DEX,可显著升高患者的收缩压、舒张压和平均动脉压。在临床实践中, 一般推荐将围麻醉期患者血压波动控制在20%以内。本文MAP波动超过20%的患者占总人数的68%。这一结果和多数学者观察到的现象并不一致。查阅文献发现, 这一现象可能和麻醉用药相关：本研究采用全凭静脉麻醉, 而国外研究多采用吸入麻醉复合静脉麻醉, 而多数吸入麻醉药物具有舒张外周血管的作用, 可能在一定程度上抵消了DEX的升血压作用［7,8］。但是具体原因还有待进一步的基础研究证据支持。

本研究发现, 在麻醉维持期使用负荷剂量的DEX, 可诱发血压升高的现象, 应当引起临床医生的重视, 在麻醉维持期应谨慎使用, 尤其在具有原发高血压的人群中应用时应当慎之又慎, 以免诱发严重的血流动力学改变。

［1］ 吴新民, 许幸, 王俊科, 等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性.中华麻醉学杂志, 2007, 27(9):773-776.

［2］ Segal IS, Vickery RG, Walton JK, et al.Dexmedetomidine diminishes halothane anesthetic requirements in rats through a postsynaptic alpha 2 adrenergic receptor.Anesthesiology, 1988, 69(6):818-823.

［3］ 张亮, 闵苏.右美托咪啶用药安全性的研究进展.重庆医学,2013(9):1066-1068.

［4］ 陈晓梅, 陈广福.右美托咪定对颅内肿瘤手术患者血流动力学的影响及脑保护作用.临床麻醉学杂志, 2015, 31(1):15-17.

［5］ Ebert TJ, Hall JE, Barney JA, et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans.Anesthesiology,2000, 93(2):382-394.

［6］ Fairbanks CA, Stone LS, Wilcox GL.Pharmacological profiles of alpha 2 adrenergic receptor agonists identified using genetically altered mice and isobolographic analysis.Pharmacol Ther, 2009,123(2):224-238.

［7］ Bekker A, Sturaitis M, Bloom M, et al.The effect of dexmedetomidine on perioperative hemodynamics in patients undergoing craniotomy.Anesth Analg, 2008, 107(4):1340-1347.

［8］ Kabukcu HK, Sahin N, Temel Y, et al.Hemodynamics in coronary artery bypass surgery: effects of intraoperative dexmedetomidine administration.Anaesthesist, 2011, 60(5):427-431.

In fluence of dexmedetom idine app lied in anesthesia induction period on hemodynam ics

HAN Yuan,

WANG Cong, MENG Wen-qing, et al.Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221000, China

Ob jective To investigate dexmedetom idine (DEX) applied in anesthesia induction period on hemodynamics.M ethods A total of 50 patients undergoing general surgery and total intravenous anesthesia were randomly divided into pre-induction medication group (group B, 25 cases) and post-induction medication group (group D, 25 cases).Group B

DEX before anesthesia (1 g/kg, infusion time as 10 min) and group D received DEX in anesthesia maintenance phase (1 g/kg, infusion time as 10 min).Changes of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), and heart rate(HR) in the two groups were observed before DEX administration (T0), 5 min (T1) and 10 min (T2) after infusion.Results Comparing with T0, Group B had no statistically significant difference of SBP, DBP, MAP in T1 and T2(P＞0.05).Group D had obviously higher SBP and MAP in T1 and T2 than in T0, and its difference had statistical significance (P＜0.05).Group D had much higher incidence of increased MAP than group B, and the difference had statistical significance (P＜0.01).Both group B and group D and obviously reduced HR in T1 and T2, comparing with that in T0.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Before anesthesia induction,single administration of DEX without any other anesthesia medication has no influence on MAP in patients.Implement of DEX in anesthesia induction period will remarkably increase their MAP.

Dexmedetomidine; Hemodynamics; Anesthesia induction period

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.002

221000 徐州医学院附属医院麻醉科(韩园)；徐州医学院 江苏省麻醉学重点实验室(韩园 王聪 孟文晴 张月英)

张月英

book=4,ebook=10

2015-08-05］