腹膜透析治疗糖尿病肾病的疗效观察

朱要红

腹膜透析治疗糖尿病肾病的疗效观察

朱要红

目的 探究糖尿病肾病采用腹膜透析治疗的临床疗效和应用价值。方法 64例糖尿病肾病患者, 随机法分为对照组和观察组, 各32例。对照组患者均采用血液透析治疗, 观察组患者均采用腹膜透析治疗, 观察比较两组患者各项临床指标改善情况以及患者1年存活情况。结果 治疗后两组患者白蛋白、血糖、血红蛋白、血钾、总蛋白等各项临床指标与治疗前相比, 差异有统计学意义(P＜0.05),且两组患者各项临床指标组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者1年存活率稍高于对照组, 但两组患者1年存活率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用腹膜透析治疗糖尿病肾病,可有效缓解患者临床症状, 降低患者血糖水平, 治疗效果良好, 值得临床推广。

糖尿病肾病；腹膜透析；血液透析；临床疗效

糖尿病肾病是临床中糖尿病患者最重要合并症之一, 近年来患者发病率逐年升高, 成为终末期肾脏病中仅次于各种肾小球肾炎的第二位原因［1］, 临床治疗困难, 严重威胁患者的生命安全。为进一步研究糖尿病肾病的治疗方法, 选取本院64例患者展开临床研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月收治的64例糖尿病肾病患者作为研究对象, 所有患者均符合糖尿病肾病的临床诊断标准［2］, 随机分为对照组和观察组, 各32例。对照组中男21例, 女11例, 平均年龄(55.4±4.6)岁；观察组中男22例, 女10例, 平均年龄(55.9±4.2)岁。所有患者对本次研究均知情同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用血液透析治疗：使用德国费森尤斯透析器和碳酸氢盐透析液, 给予患者透析4 h/次, 控制透析液流速为50 m l/min, 2～3次/周, 常规控制血压, 并给予患者胰岛素静脉注射以控制血糖, 之后根据患者实际血糖水平调整用药剂量, 及时补充活性维生素D、铁等。观察组采用腹膜透析治疗：于患者脐旁手术部位行切口, 向内置入Tenckhof管, 使用Y型管道和葡萄糖透析液行持续性腹膜透析, 更换透析液2～4次/d, 若患者血糖升高, 可给予患者胰岛素静脉注射或皮下注射, 并根据患者血糖水平调整用药剂量。

1.3 观察指标 观察比较两组患者各项临床指标(包括白蛋白、血糖、血红蛋白、血钾、总蛋白等)改善情况以及两组患者治疗后1年存活情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标改善情况对比 治疗前两组患者白蛋白、血糖、血红蛋白、血钾、总蛋白等各项临床指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者各项临床指标均较治疗前改善, 差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者各项临床指标水平改善程度优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项临床指标改善情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各项临床指标改善情况比较(±s)

注：与治疗前相比, aP＜0.05 ；与对照组相比, bP＜0.0

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2.2 两组患者1年存活率比较 治疗后对患者进行1年时间的随访调查发现, 观察组患者中出现1例死亡, 患者1年存活率为96.9%；对照组患者中出现2例死亡, 患者1年存活率为93.8%；两组患者1年存活率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

临床中将由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化并伴尿蛋白含量超出正常水平的疾病称为糖尿病肾病［3］, 该病症是一种由不同病因和发病机制所引起的体内胰岛素绝对与相对不足所致的糖蛋白和脂肪代谢障碍, 属于全身性疾病的一种, 患者典型临床表现为慢性高血糖。引起糖尿病肾病患者发病的主要原因包括肾血流动力学异常(关键作用, 始动因素)、高血糖症、家族遗传因素以及高血压等, 患者早期症状单纯表现为蛋白尿, 可从间歇性逐渐发展为持续性, 且随着患者病情的发展, 患者临床症状也各不相同。普遍可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾病综合征等, 病情严重者可出现肾脏滤过功能进行性下降, 最终发展为终末期肾功能衰竭, 可致死亡。

腹膜透析是临床中利用人体自身腹膜作为透析膜的一种透析方式, 该疗法主要是通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换, 从而清除机体内潴留的代谢产物和过多水分, 并通过透析液补充机体所必需的物质, 达到肾脏替代或支持治疗的目的。与血液透析相比, 腹膜透析具有保护残余肾功能、控制透析后数年内血压和液体、稳定心血管系统功能、改善贫血以及2～3年内存活率高等优势, 可有效提高患者生活质量, 延长患者生命。

综上所述, 糖尿病肾病采用腹膜透析治疗, 能够有效保护患者残余肾功能, 操作简单, 不影响患者血流动力学, 治疗效果显著, 应用价值高, 值得临床推广应用。

［1］ 柴剑丽, 吴春燕, 王文娟.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进.中华护理杂志, 2015, 50(2):170-174.

［2］ 黄婉静, 刘清杏, 廖永康, 等.中性粒细胞与淋巴细胞的比值在早期糖尿病肾病患者中的变化及意义.天津医药, 2015, 43(2):214-216.

［3］ 陈碧玲, 姚平, 谭庆玲, 等.糖尿病肾病等肾衰竭血液透析患者泌尿系感染临床分析.中华医院感染学杂志, 2015, 25(2):382-384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.069

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2015-06-15］