探讨循征护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用价值

张洪洋

探讨循征护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用价值

张洪洋

目的 观察循证护理在股骨粗隆间骨折的临床护理价值。方法 84例股骨粗隆间骨折患者, 随机分为研究组和对照组, 各42例。研究组采用循证护理, 对照组应用常规护理, 观察比较两组患者接受护理后的效果。结果 研究组褥疮、泌尿系统、肺部感染和深静脉血栓并发症发生率优于对照组(P＜0.05)；研究组住院时间优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 循证护理在股骨粗隆间骨折患者中应用效果好、并发症少、住院时间短, 值得临床推广应用。

循证护理；股骨粗隆骨折；应用价值

循证护理是加拿大学者最先提出并使用的一种医学概念, 其核心思想是审慎、明确、明智地应用当代最佳证据,对个体患者医疗做出决策［1］。其包括四个连续过程：循证问题、循证支持、循证观察及循证应用, 股骨粗隆间骨折常见于老年人, 老年人骨质疏松, 跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收, 使粗隆部位发生骨折, 治疗时需要长期卧床,可能会引起各种并发症［2］。为了进一步提高此类患者的护理质量, 本文选取84例股骨粗隆骨折患者进行循证护理观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院股骨粗隆骨折患者84例, 随机分为研究组和对照组, 各42例。研究组中男30例, 女12例,平均年龄(60.2±6.5)岁；对照组中男28例, 女14例, 平均年龄(61.7±5.3)岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理, 包含各种常规检查和康复锻炼；研究组采用循证护理, 具体包括如下几点。

1.2.1 褥疮问题 受伤患者年龄较大, 长期卧床易发生褥疮。循证支持：当皮肤受压、机体循环受限时, 皮肤的温度升高, 从而加快组织的新陈代谢, 如果压力过大且持续24 h可引起不可逆的细胞变性［3］。护理措施：保持局部皮肤干燥,每2小时翻身1次, 避免持续性一侧受压, 可以使用褥疮垫,效果观察：12 h后患者骶尾部红肿症状明显改善, 局部温度下降, 24 h后红肿完全消失, 皮肤恢复正常肤色, 未发生褥疮情况。

1.2.2 泌尿系统问题 因为患者卧床休息, 尤其是男性患者多伴有前列腺增生, 尿液潴留更易发生感染。循证支持：据临床资料分析, 患者发生泌尿感染, 留置导尿管更易发生。导尿管更换时间1～2周, 有置管的患者防止尿管堵塞。护理措施：鼓励患者多饮水, 饮水量2000～2500 ml/d, 及时观察置尿管患者, 会阴护理 2次/d。未见有患者发生泌尿感染。

1.2.3 肺部感染问题 老年患者呼吸系统功能减弱, 长期卧床进而继发细菌感染, 出现肺炎。循证支持：经查阅文献,卧床患者肺部发生感染率在10%, 是常见的并发症。护理措施：定期进行病房消毒通风, 注意口腔卫生, 取半卧位, 日常做扩胸运动、深呼吸, 家属可辅助患者, 有节奏地叩击患者背部。根据患者病情可给予抗感染药物或进行雾化吸入。效果观察：有2例患者出现感染, 给予护理2 d后咳嗽明显减轻, 5 d后肺部体征消失。

1.2.4 深静脉血栓问题 患者为股骨粗隆骨折, 下肢长时间不活动使血流缓慢、瘀滞, 垃圾毒素堆积不易代谢, 长时间后形成血栓。循证支持：查阅, 深静脉血栓可见于任何年龄,且随年龄增大, 发病率逐步增高, 多见于术后、外伤、癌症晚期、昏迷或长期卧床患者, 下肢不能活动患者是高危人群［4］。护理措施：进行下肢抗血栓治疗、注意保暖、防止刺激性静脉痉挛使血流淤滞。可以采用主动和被动锻炼, 饮食清淡。效果观察：有1例患者出现下肢肿胀, 及时进行护理干预, 抬高下肢, 进行功能锻炼, 3 d后腿部恢复正常。

1.3 观察指标 观察两组患者术后并发症情况, 如褥疮、泌尿系统、肺部感染、深静脉血栓的发生率和两组的住院时间并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组在褥疮、泌尿系统、肺部感染和深静脉血栓并发症的发生率优于对照组(P＜0.05)；研究组住院时间优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症及住院时间比较［n(%), ±s］

表1 两组患者并发症及住院时间比较［n(%), ±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3 小结

股骨粗隆骨折是指骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,随着社会的老龄化发展, 人均寿命延长, 骨质疏松增多, 发生股骨粗隆间骨折的几率也呈现上升趋势。然而该类疾病在康复过程中容易产生并发症, 这是临床护理面对的一大难题,研究者从常规护理中吸取经验, 逐步发展成为了目前的循证护理。循证护理主要是以患者护理中存在的一些问题作为出发点, 针对这些问题寻找权威的解决方法, 真正解决患者的康复问题。这一理念为患者提供了标准化护理服务, 护理人员及时发现问题, 积极参与医疗干预, 帮助患者早日康复。在本文研究中, 运用循证护理的患者并发症发生率低, 研究组在褥疮、泌尿系统、肺部感染和深静脉血栓并发症的发生率优于对照组(P＜0.05)；研究组住院时间优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 循证护理在股骨粗隆间骨折患者中应用效果好、并发症少、住院时间短, 值得临床推广应用。

［1］ 江蕙君.百岁老人股骨粗隆粉碎性骨折合并糖尿病1例围手术期循证护理.中国现代医药杂志, 2014, 16(7):99-101.

［2］ 李骅玫.临床路径在老年人股骨粗隆间骨折患者围术期的护理效果.中外医学研究, 2015, 13(5):104-105.

［3］ 张春丽.循证护理对预防骨折患者压疮的疗效研究.临床医学工程, 2014, 21(1):114-115.

［4］ 戴惠琴.治疗老年股骨粗隆间骨折的护理.中国中医药咨讯,2009, 1(6):255-256.

117002 本溪市 第一人民医院

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.161

2015-06-11］