新医改背景下医院绩效分配方式探析

迁安市人民医院 俞振华

原来的“以药养医”的运营方式，主要的问题是对于医生来说主要不是自身的各种能力和修养，主要是看医生开什么药，什么牌子的药，以及是否是进口的“洋药”。同时医院将医生的主要的福利待遇与药的价格挂钩，同时在医生开药时，医院也在其中获利。这样就形成了一个利益怪圈，医院的收入不是先进的设备和医生高超的医技以及崇高的医德，而是昂贵的药品。这样的行为导致的后果就是无论是否是各方面优秀的医院还是普通的医院，甚至是较差的医院，他们的经济效益“不分上下”，导致更多的医院和医生不愿去专研医术和科技的先进性，更多的是开“贵药”，开“洋药”。最终表现出来的就是国家的财政力度补助越大，反而广大群众的医疗费用越高，中央对广大群众的医疗的扶持，最终流入了私人的腰包，而且广大群众依旧“病不起”，“看不起”。

原来的医疗模式存在自身就存在较大的问题和漏洞，根本原因是利益的固化，部分医院和医疗人员将医疗作为一种牟利的手段，这是从根本上否定了“救死扶伤”的医生的崇高医德。另外一个方面就是将经济利益和医疗简单的合并在一起，否定了其他的精神的褒奖。在改革开放以来，部分医院和医生简单的追求经济效益，不计较个人的医德医技，自身素质“一落千丈”，反而还要更高的待遇和经济收益，真是让人汗颜。在新医改的背景下，医生的经济收入不再与药品挂钩，采用绩效制度，这是我国医疗事业的大发展，促进了改革“攻坚战”进一步取得最终的胜利。

一、新医改背景下医院绩效分配方式的含义以及作用

(一)医院绩效分配方式的含义

主要是指在医院的工作人员，根据其在日常的系统的考核，其他技能比赛和对医院的物质和精神的贡献，以及广大的群众的反馈等多方面数据作为其工资发放标准，福利待遇高低，职务升降等多种自身利益的考核的标准。同时达到医院绩效考核中的规定，那么就按照绩效管理的标准发放相应的绩效利益，这就是绩效的分配方式。

(二)新医改背景下医院绩效分配方式的作用

新医改背景下医院绩效分配方式作为一种日常的管理的手段，它的优势在于可以准确的记载各方面的数据，同时根据客观的数据，评定在这段时期内的医疗人员的工作成果。在医疗改革中，医院的院长的责任更加重要，要求在人员的调动过程中必须重视硬性的考核。对于医院来说，绩效制度的意义在于防止缺乏医疗人员产生懒惰的心理状态，同时将医疗人员的切身的利益与医院的利益相结合。另外一方面的医疗卫生事业除了具有经济效益的性质，同时还有自身的公益性质。进行绩效制度的原因主要是一方面控制医疗人员的不作为，另一方面的意义在于提高自身的公益性质——救死扶伤的国际人道主义的原则。这里具体的阐述一下，可以将绩效分配的意义归纳为以下两个方面：

1、新医改的背景下医院的绩效分配的可以优化外部的考核的标准

过去的考核标准主要是经济效益方面的考核，在公益性质方面的考虑还是必要少的。同时绩效的分配方式下可以多方面的提高医疗的水平，上至医院的院长，下至每一名基层的医疗工作人员都有自己明确的规范和标准，每个人在自己的基础上做好了，因此医院的整体的效益也就上去了，对于医疗工作人员和医院都是有益处的。

2、实施医院的绩效分配制度可以全面提高内部的管理水平

在前面提到了将医院的各项利益和医疗工作人员相挂钩。它的优势在于内部的考核标准统一，并且公开程度高，能够最大程度的调动医疗工作人员的积极性，同时降低了暗箱操作的可能性。同时作为一种常规的考核方式，绩效分配在工资分配，福利待遇以及职位的提升都是最直接的数据，是个人成绩最好的证明，同时对奖金和其他福利的分配都具有积极的意义。

二、新医改背景下医院绩效分配方式的存在的问题

(一)简单的认为绩效考核就是绩效管理，导致绩效分配出现偏差

绩效管理是以人为中心，通过一系列的考核标准，整体进行把握和管理，它的目的是为了使达到一定的目标而预先制定的方法和步骤，同时在实施的过程中及时处理遇到的问题。绩效管理是一个完整的过程，其中主要的阶段是绩效考核的制定，绩效考核的实施，绩效考核的调整，绩效考核的反馈，这是一个有机结合的过程需要多方面的把控，同时根据绩效的管理的内容可以看出，效绩考核只是效绩管理其中的一个部分，简单的理解效绩管理就会造成数据管理的偏差，从而导致绩效在分配时也会一定的偏差。

(二)绩效管理中对于绩效的指标界定不够明显

绩效管理是一个综合的考虑过程，最终影响的是绩效的分配。医院的科室是比较多的，除开临床部门，还有行政管理部门，后勤保障部门，安全保卫部门以及科研部门，这些部门虽然不直接参与临床的医学，但是他们的存在是为了更好的为临床部门提高更好的服务，间接的是为广大群众提供更好的医疗服务。但是部门不尽相同，同时考核的指标就不可能全部相同。现阶段主要的考核方式是什么呢？主要还是人为的考核为主，客观规章制度还是比较少，因此存在一定的主观因素。举个例子，临床部门的医德是救死扶伤，那么科研部门的医德是积极研发安全可靠的医疗设备，那么怎样才是救死扶伤呢？什么又是积极研发呢？因此现阶段主要还是在依据人来评判，因此有必要制定严格规范的考核标准，并且在实际的工作中不断的完善。最终为医院的绩效分配打下坚实的、客观的事实基础。

三、新医改背景下提高医院绩效分配方式作用的方法和措施

在新医改的背景之下，提高医院的绩效分配方式是保障医院、医疗人员以及广大群众的合法的一项重要手段和措施。绩效分配的方式要在绩效管理的体系下全面铺开，同时对于绩效的发放必须制定严格的标准制度，尽量减小人为因素的干扰。

(一)建立完整的绩效考核体系，促进绩效分配的规范和合理

绩效分配时绩效考核的最终阶段，它只是全部的最后一阶段。整个绩效考核阶段从制定绩效到最后的绩效分配应该环环相扣，整体把握，不能断章取义。同时必须使每一名医疗工作者清楚的意识到自身的责任与义务。简单的说完成绩效考核中的内容有奖励，完不成规定有相应的惩罚，最大程度的调动积极性。

(二)绩效管理的标准要统一

保证绩效分配的公开透明，提高全体人员的积极性绩效分配方式应当是标准统一，执行的难度适中，尽力绩效管理的规范一旦统一，全部人员都应该执行，减少人为因素的干扰。

总之，医院绩效分配方式要把握正确的目标以及掌握正确的方式，才是新医改的出发点和落脚点。

[1]白银市第二人民医院高级会计师黄庆英.绩效考核制度在医院管理制度改革中的应用[N].甘肃日报;2010年

[2]李佳徽.“S-O-4P管理模式”在本溪市公立医院人力资源管理中的应用及启示[D].吉林大学;2009年

[3]杨鸣,蒋晓春.公立医院员工绩效考核的实践研究——连州市人民医院绩效考核实施探索[J].中国卫生产业;2010年12期