河北省2012年国家疾病监测点居民死因及分类构成分析

张敬一 张帆 刘玉环 唐丽娟 张欢欢 董辉 朱俊卿

死因监测可以反映当地居民的健康状况，而且能够体现一个地区经济、医疗和社会协调发展的水平，是疾病监测工作的一项重要内容，也是世界卫生相关报告中的重要内容之一［1］。更是制定社会卫生政策、评价医疗卫生工作质量和效果不可缺少的重要科学依据。为了解2012年河北省国家疾病监测点居民的死亡水平和主要死亡原因，本文对2012年河北省国家疾病监测点的死亡资料进行统计分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 死亡资料来源于2012年河北省共8个国家疾病监测系统死因统计监测点的死因监测数据。人口资料采用各监测点公安部门统计数据。率的标化采用2010年第6次全国人口普查标准人口构成。

1.2 死因分类标准 采用《国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)》［2］和我国居民病伤死亡原因统计分类(卫统8表2)进行死因分类。

1.3 统计学分析 采用卫生部指定的死因登记报告专用软件进行统计分析，主要统计分析指标有平均期望寿命、主要疾病报告的死亡率、标化死亡率、分类构成和死因顺位，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均期望寿命 通过卫生部死因登记报告报告统计专用软件计算出:河北省监测点居民的平均期望寿命78.59岁，男性平均期望寿命76.06岁，女性平均期望寿命81.50岁。

2.2 监测点居民死亡水平及死因顺位 2012年河北省国家疾病监测点共监测人口3 730 382人，男性1 901 164人，女性1 829 218人。共报告死亡例数18 480例，死亡率 495.39/10万，标化死亡率610.47/10万;其中，男性11 223例，死亡率590.32/10万，标化死亡率699.96/10万;女性7 257例，死亡率396.73/10万，标化死亡率518.94/10万。男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(χ2=708.81，P＜0.05)。河北省监测点居民排在前五位的依次是:循环系统疾病、肿瘤、损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病。其死亡率依次为:269.60/10万、119.51/10万、46.80/10万、28.90/10万、6.89/10万。前五位死因占全部死因95.22%。前十位死因构成比及其顺位。见表1。

2.3 监测点居民性别死因分析 男性前五位死因顺位依次是:循环系统疾病、肿瘤、损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病。其死亡率依次是:297.17/10万、154.33/10万、71.01/10万、33.08/10万、9.26/10万。女性前五位死因顺位依次是:循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌、营养和代谢疾病。其死亡率依次是:240.38/10万、83.31/10万、24.55/10万、21.65/10 万、7.87/10 万。见表2、3。

表1 2012年河北省国家疾病监测点主要疾病死亡率、构成比及顺位

表2 2012年河北省国家疾病监测点男性疾病死亡率、构成比及顺位

表3 2012年河北省国家疾病监测点女性疾病死亡率、构成比及顺位

2.4 监测点各年龄组居民死亡率及主要死亡原因0～岁组死亡率较高，为229.88/10万，其后死亡率随年龄的增加而下降，5～14岁年龄组死亡率最低，以后随着年龄的增加而升高，其中，55岁以上居民死亡率增长幅度较大，85岁以上最高，为27 277.42/10万。监测点人群死亡年龄分布。从年龄与死因的关系来看，0～岁组死亡率较高，死因主要是起源于围生期的疾病、先天畸形，变形和染色体异常、呼吸系统疾病以及损伤和中毒。1～4岁、5～14岁和15～34岁年龄组中，主要死亡原因都是损伤和中毒，在全死因中各占44.44%、65.22%、64.61%，其死亡率依次为14.97/10万、15.09/10万、35.42/10万。35～54岁年龄组，主要死亡原因是循环系统疾病、肿瘤、损伤和中毒，其死亡率依次为77.82/10万、55.00/10万、51.29/10万。55～74岁年龄组，主要死亡原因是循环系统疾病、肿瘤、损伤和中毒、呼吸系统疾病，其死亡率依次为615.37/10万、403.43/10万、73.72/10万、47.92/10万。75岁以上死亡率最高，主要死亡原因有循环系统疾病、肿瘤、内分泌，营养和代谢疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、消化系统疾病，其死亡率依次为5 194.17/10万、1 247.27/10 万、710.07/10万、161.16/10 万、107.44/10 万、92.79/10 万。见表4、5。

表4 2012年河北省国家疾病监测点人群死亡年龄分布

表5 2012年河北省国家疾病监测点分年龄组居民主要疾病死亡率(/10万)

2.5 主要死亡病种分析

2.5.1 循环系统疾病:循环系统死亡率269.60/10万，占全死因的54.42%，是首位死因，死亡率随年龄增大而升高。男性死亡率为297.17/10万，女性死亡率240.38/10万，男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(χ2=113.99，P＜0.05)。在循环系统疾病中居第1、第2位死因是心脏病和脑血管病，其死亡率分别为136.03/10万，130.38/10万。

2.5.2 肿瘤:死亡率119.51/10万，死亡率随年龄增大而升高。男性死亡率154.33/10万，女性死亡率83.31/10万，男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(χ2=393.85，P＜0.05)。其中恶性肿瘤所占的比重为99.35%，死亡率为118.73/10万，肿瘤死因顺位依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等，死亡率分别为31.87/10万、21.49/10万、15.84/10万、15.20/10万，肿瘤的死亡率随着年龄增大而升高。

2.5.3 损伤和中毒:死亡率为46.80/10万，男性死亡率71.01/10万，女性死亡率21.65/10万，男性死亡率高于女性，差别具有统计学意义(χ2=559.18，P ＜0.05)。在1～34岁人群中，居全死因的第1位，在35～54岁人群中，居全死因第3位，其中交通事故占51.26%，死亡率为 23.99/10万，另外还有自杀(10.25%，4.80/10万)和中毒(5.27%，2.47/10万)等原因。

2.5.4 呼吸系统疾病:呼吸系统死亡率28.90/10万，男性死亡率33.08/10万，女性死亡率24.55/10万，男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(χ2=37.42，P＜0.05)。0岁组死亡率较大，死亡率为21.25/10万，以后死亡率随年龄的增加而下降，15岁以后死亡率随年龄增加而上升。在呼吸系统疾病中，慢性下呼吸道疾病是呼吸系统疾病的第1位，死亡率为18.17/10万，占呼吸系统的62.99%，其次是肺炎，占19.48%，死亡率为5.63/10万。

2.5.5 消化系统疾病:消化系统死亡率6.89/10万，男性死亡率9.26/10万，女性死亡率4.43/10万，男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(χ2=38.89，P＜0.05)。0岁组死亡率较大，死亡率为1.93/10万，以后死亡率随年龄的增加而下降，15岁以后死亡率随年龄增加而上升。在消化系统疾病中，第1位死因是肝疾病，死亡率为3.40/10万，占消化系统的49.42%，其次是胃和十二指肠溃疡，占15.18%，死亡率为1.05/10万。

2.5.6 内分泌、营养和代谢疾病:死亡率6.78/10万，男性死亡率5.73/10万，女性死亡率7.87/10万，男性死亡率低于女性，差别没有统计学意义(χ2=3.59，P＞0.05)。0岁组死亡率较大，死亡率为7.72/10万，以后死亡率随年龄增大而下降，15岁以后死亡率随年龄增加而上升。其中，糖尿病占91.70%，死亡率为6.22/10万。见表6。

表6 2012年河北省居民前10位单病种死亡率/10万及其顺位

3 讨论

死亡率的高低反映一个地区的卫生状况，居民健康水平和主要疾病的危害及程度。目前，危害河北省疾病监测点居民健康的主要疾病是循环系统疾病、肿瘤、损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病，与全国情况［3］基本一致。男性死亡率高于女性，男性期望寿命比女性小可能与男性的生理特征、不良的生活方式和特殊的职业暴露等因素有关，另外，新生儿及老年人死亡率较高，应该重点防治。提示在今后一个相当长的时期内，仍将是河北省开展慢性病防治和研究的重点。

循环系统疾病已成为危害河北省居民健康的首位死因。建议居民要养成良好的生活习惯，戒烟限酒、低盐低脂饮食、多吃蔬菜和水果、保持心情愉快并适当运动。

肿瘤在全死因中排第二位，可能与居民的饮食结构、生活方式、环境污染等因素以及三级防治措施执行的综合作用，与相应的经济水平和卫生服务的提供密切相关。主要以肺癌、胃癌、肝癌和食管癌四种恶性肿瘤为主，与2009年河北省调查结果［4］一致，并随年龄的增加而上升，这可能与随着年龄的增长，人们暴露于危险因素的机会增多有关［5］。

损伤和中毒在全死因中排第三位，男性死亡率高于女性，主要以机动车辆交通事故为主。近年来，伴随城市现代化进程的加快，机动车辆剧增，损伤和中毒对青壮年人群的生命安全构成的威胁越来越大，给社会和家庭带来严重后果，应该采取措施减少此类事件的发生［6］。

呼吸系统疾病中以慢性下呼吸道疾病为主，在全死因中排第四位，这可能与空气污染严重有一定的关系，应该加强环境治理和保护。

另外，胃和十二指肠溃疡、糖尿病等其他疾病的死亡率也不容忽视，应该积极地宣传教育，建议大家养成合理的生活方式和饮食结构。

综上所述，随着社会进步、经济发展以及工业化程度的不断提高，人群疾病模式也在逐渐改变，曾经肆虐一时的传染病、寄生虫病和营养不良等疾病的发生和死亡大幅度降低，并保持在较低的稳定水平，慢性非传染性疾病在全死因中所占的比例越来越大，已成为严重的公共卫生问题之一，也是世界各国的主要死亡原因之一。目前，以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等疾病为主的慢性非传染性疾病是危害河北省疾病监测点居民健康的主要疾病。今后，应该加强慢性病的监测，开展慢性病健康教育，改善和控制慢性病的各种危险因素，提高居民的健康水平。

1 温金锁，戚玉琴，田辉，等.2009年宝鸡市居民死因监测分析.中国慢性病预防与控制，2011，19:99-100.

2 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心主编.疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10).北京:人民卫生出版社，2006.1-1374.

3 陈竺主编.全国第三次死因回顾抽样调查报告.北京:中国协和医科大学出版社，2008.

4 张敬一，唐丽娟，栗华，等.河北省2009年国家疾病监测点恶性肿瘤死亡率分析.中国慢性病预防与控制，2013，21:245-247.

5 郭炳虹，王翔军，王彦宏，等.2003-2004年北京朝阳区恶性肿瘤死亡原因分析.实用预防医学，2005，12:1113.

6 宋杨，吴先萍，唐雪峰，等.1999-2001年四川省疾病监测系统意外死亡分析.预防医学情报杂志，2004，20:2422-2441.