妇幼医院与综合性医院临床分离葡萄球菌感染分布及耐药性比较

苗海荣 杜学娜 张岩 赵丽杰

葡萄球菌广泛分布于自然界，是社区感染和医院感染常见致病菌，可引起呼吸道感染、新生儿败血症、伤口感染等，也是ICU、新生儿病房院内感染的重要病原菌。金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus，SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus，CNS)均能引起院内感染，且耐药性快速增长，尤其耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus，MRS)生存能力强，多重耐药，临床治疗和控制都非常困难。本文通过比较妇幼医院和综合性医院在葡萄球菌的构成特点及耐药状况的差异，为临床治疗和控制感染传播提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料 细菌鉴定板及药敏试验采用黑马半自动细菌分析系统，采用配套细菌鉴定板(珠海迪尔生物工程有限公司产品);接种血琼脂基础培养基和药敏普通琼脂培养基(MHA)均购自杭州天和微生物试剂有限公司;选择SA(ATCC43300、ATCC29213)为质控菌株，均购自卫生部临检中心。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定及药敏检测:对2010至2012年分离自乐亭县妇幼医院和河北港口集团有限公司港口医院患者的各类标本进行鉴定，如可疑葡萄球菌，先做凝固酶试验，再利用黑马细菌分析系统进行鉴定和药敏检测。

1.2.2 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus，MRCNS)的检测:依据美国临床和实验室标准协会(clinical and laboratory standards institute，CLSI)2012年发布的标准对MRSA、MRCNS进行检测。

1.3 统计学分析 耐药率统计采用WHONET 5.3软件，耐药率比较、MRSA、MRCNS检出率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合医院与妇幼医院葡萄球菌构成比较 2010至2012年两家医院在临床各类标本中分离出葡萄球菌384株，其中 SA242株，占63.0%，CNS142株，占37.0%，CNS以中间葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主。在综合医院，分离葡萄球菌排名前三位的是SA、中间葡萄球菌、表皮葡萄球菌，分别占葡萄球菌总数的69.5%、8.4%、8.0%;在妇幼医院，排名前三位的与综合医院相同，其中SA占53.8%，中间葡萄球菌和表皮葡萄球菌各占15.8%。根据统计学构成比的比较，综合医院SA构成比高于妇幼医院，差异有统计学意义(χ2=9.14，P ＜0.05)，而中间葡萄球菌和表皮葡萄球菌的构成比妇幼医院则高于综合性医院，差异有统计学意义(χ2=4.34，5.01，P ＜0.05)。见表1。

表1 384株葡萄球菌在综合医院与妇幼医院分布表

2.2 MRS分离比较 两家医院分离242株SA中，MRSA 146株，检出率为60.3%，而在CNS中，MRCNS 99株，占所分离CNS的69.7%。综合医院临床分离的SA共157株，2010至2012年分别为47株、53株和57株，各年MRSA分离率虽然逐年上升，但是2012年与2010年比较，差异无统计学意义(χ2=0.63，P ＞0.05);综合医院临床分离的 CNS共69株，2010至2012年分别为24株、21株和24株，各年MRCNS分离率也是逐年上升，2012年与2010年比较，差异无统计学意义(χ2=0.36，P＞0.05)。妇幼医院临床分离的SA共85株，2010至2012年分别为27株、29株和29株，MRSA分离率逐年升高，2012年与2010年比较，差异有统计学意义(χ2=7.18，P ＜0.05);妇幼医院临床分离的CNS共73株，2010至2012年分别为25株、22株和26株，各年MRCNS分离率也是逐年升高，但2012年与2010年比较，差异无统计学意义(χ2=0.01，P＞0.05)。比较综合医院与妇幼医院MRSA和MRCNS的分离率，两家医院无显著性差异(χ2=0.01，0.91，P ＞0.05)。见表2。

表2 2010至2012年综合医院与妇幼医院MRS分离率比较

2.3 葡萄球菌耐药情况

2.3.1 SA对常见药物的耐药情况:2010至2012年临床分离的242株SA均对万古霉素和替考拉宁敏感。利福平的耐药率也比较低，均低于8.3%，青霉素耐药率＞89.1%，对第一代头孢菌素头孢唑林和第二代头孢菌素头孢呋辛耐药率较高(55.3%～59.9%)。见表3。

2.3.2 CNS对常见药物的耐药情况:142株CNS也未发现对万古霉素和替考拉宁耐药株。CNS对大多数抗菌药物耐药率高于SA，尤其是头孢唑林和环丙沙星。见表3。

2.3.3 综合性医院与妇幼医院耐药率比较:SA对庆大霉素耐药率，综合性医院高于妇幼医院，差异有统计学意义(χ2=4.07，P ＜0.05)。除庆大霉素外，无论是SA还是CNS，综合性医院和妇幼医院耐药率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 2010至2012年综合医院与妇幼医院葡萄球菌耐药率比较

3 讨论

葡萄球菌是社区感染和医院感染常见致病菌，可产生多种毒素和侵袭性酶，可引起呼吸道感染［1］、新生儿败血症［2］、皮肤软组织感染［3］等，也是 ICU、新生儿病房院内感染的重要病原菌。

2010至2012年两家医院在临床各类标本中分离出葡萄球菌 384株，其中 SA占 63.0%，CNS占37.0%。综合医院SA构成比高于妇幼医院，而中间葡萄球菌和表皮葡萄球菌的构成比妇幼医院则高于综合性医院，可能由于妇幼医院多为儿童及产妇，免疫力较低，多为条件致病菌引起的感染。

综合医院和妇幼医院MRSA感染率分别为60.5%和65.2%，高于2009至2012年舟山医院［4］的分离率54.3%，也高于2010至2011年中国10个主要城市［5］MRSA的分离率52.9%，尤其是妇幼医院MRSA分离率逐年升高，2012年与2010年比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，应引起临床和实验室的高度重视。

综合医院和妇幼医院MRCNS分离率逐年上升，但差异无统计学意义(P＞0.05)，但CNS引起的院内感染的比例非常高［6］，也应采取有效措施进行干预。比较综合医院与妇幼医院MRSA和MRCNS的分离率，两家医院无显著性差异。2010至2012年SA和CoNS对万古霉素和替考拉宁敏感性很好。SA对庆大霉素耐药率，综合性医院高于妇幼医院，可能由于妇幼医院儿童很少使用庆大霉素有关。

综合性医院和妇幼医院对大多数抗菌药物的耐药情况，令人堪忧，即使妇幼医院，多重耐药菌的检出率也在不断攀升［7］，临床和实验室应采取有效措施，合理选择药物，把握治疗时机，及时隔离传染源，控制院内感染的流行。

1 郝秀红，赵强元，李艳军，等.综合性医院金黄色葡萄球菌分布及耐药趋势.中华医院感染学杂志，2014，24:1342-1343，1346.

2 骆彩霞，王凤敏，何娟妃，等.新生儿败血症血培养病原菌分布及耐药性分析.中国基层医药，2014，21:1240-1242.

3 李瑞英，张志芳，刘晓娟.儿童皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌药敏分析.中华医院感染学杂志，2014，24:3080-3081，3084.

4 陈芬，张晓飞，洪开听，等.2009-2012年舟山医院送检标本中金黄色葡萄球菌的临床分布和耐药分析.浙江医学，2014，36:785-787.

5 贺文强，陈宏斌，赵春江，等.2010-2011年中国10个主要城市金黄色葡萄球菌分子流行病学研究.中华微生物学和免疫学杂志，2013，33:247-251.

6 王晓梅，申建维.凝固酶阴性葡萄球菌医院感染现状及耐药性.中华医院感染学杂志，2012，22:1946-1947.

7 陈敏，谭浩，毛安华.妇幼保健医院多重耐药菌感染状况及耐药性5年监测分析.医学临床研究，2014，31:774-776，779.