中西医结合心血管病PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析与治疗措施

路海娟（南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000）

中西医结合心血管病PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析与治疗措施

路海娟
（南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000）

目的 分析在临床护理工作中应用锁骨下静脉置管的效果。方法 对2012年4月～2013年4月来我院接受护理并采用锁骨下静脉置管的60例患者的病历以及护理后的效果进行回顾性分析，分析患者的恢复率、并发症情况以及禁忌等，将所得数据整理成表格，得出结果。结果 为患者采用了锁骨下静脉置管的护理方式，其中置管一次性成功53例，由于封管操作不规范造成管道阻塞5例，患者在接受护理中出现并发症2例。结论 对于临床护理中采取锁骨下静脉置管的方法，只要操作得当，能够严格按照规范去操作，在置管后还要对患者进行及时的监护，避免出现并发症，这样做对于患者的恢复起到了正面作用，有助于患者的恢复率。

静脉置管；临床护理；效果

锁骨下静脉置管是临床护理工作中比较常用的一项技术。而在对患者采取锁骨下静脉置管时，经常会遇到消化道出血、脑溢血、癌症晚期、休克等症状的患者，由于其经常性输液和放化疗等缘故，导致了这些患者的静脉不易找到，传统的表面静脉置管已经无法适应患者的病情，因此，在这时就要为患者采取锁骨下静脉置管［1］。现对我院接受护理并采用锁骨下静脉置管的60例患者的病历以及护理后的效果进行回顾性分析，预期找出早期静脉血栓产生的原因及相应的治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2012年4月～2013年4月来我院接受护理并采用锁骨下静脉置管的60例患者的病历以及护理后的效果。其中男39例，女21例，平均年龄50.2岁。在60例患者中，消化道出血9例，化疗患者23例，癌症8例，休克12例，而由于表皮静脉置管未成功而转为锁骨下静脉置管8例。患者的年龄、性别、患病时间、病程以及有无并发症等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

锁骨下静脉置管方法：将患者的头部放低（约25°），并把患者的头部转向与穿刺处相反的方向，对患者将要穿刺的部位进行酒精消毒，并把用于穿刺的器械用含有肝素的盐水进行冲洗。对患者采取局部的麻醉措施，穿刺位置为锁骨中部和外部的交汇处偏下，将穿刺针与胸呈30°，靠近锁骨的背侧，缓缓地将穿刺针刺入患者的胸腔内，当患者出现感觉时，立即停止穿刺，缓慢将针退出，并同时对穿刺处进行抽吸，当有血液流出时说明穿刺成功，再通过扩张设施将钢丝引入周围的组织中，最后将静脉导管由钢丝引入，并且退出钢丝。在置管结束后要对穿刺处局部进行包扎，对静脉导管进行固定［2］。

锁骨下静脉置管后的护理方法：感染是锁骨下静脉置管并发症的最主要原因之一，由于没有对患者的穿刺处以及导固安进行严格的消毒，或者消毒不够彻底都会导致感染的出现，细菌就会沿着患者穿刺处的导管壁以及周围组织进行生长［3］。因此，医护人员要对锁骨下静脉置管的患者进行穿刺处以及导管的严格消毒，每天为患者更换封液，并用含有碘伏的消毒纱布对外导管壁进行擦拭，并用这种纱布对穿刺处进行包扎。

在锁骨下静脉穿刺中经常会出现导管阻塞的现象，这是由于在穿刺手术时，导管内淤积了少量的血液，而这些血液在经过了一段时间后就会形成血栓、血块和一些体积较大的团状物，这也就是造成患者导管阻塞的主要原因［4］。而一旦导管出现了阻塞，那么势必会引起患者导管处静脉血液的回流，因此，必须要严格控制这一现象的发生。医护人员要对患者的导管进行定期的冲洗，使用含有一定含量的肝素的生理盐水对导管进行冲洗，冲洗时生理盐水的注入速度不可过快，以免造成患者不适。

锁骨下静脉置管的患者极易出现有意无意地使导管脱落的现象，这些都是由于患者在治疗和护理过程中产生了烦躁的情绪，导致肢体的躁动，最终使得导管脱落。预防这种情况的最有效方法就是采用医用缝线对患者穿刺处进行固定，将导管固定到皮肤上，也可以采用医用胶带的方法固定，但是胶带要定期更换，以免对患者的皮肤造成伤害。

在锁骨下静脉置管中最为严重的并发症就是空气阻塞，它是由于滴液滴空造成的，其可以使得患者的血液循环受阻，导致患者出现大脑缺氧、休克等症状。医务人员在对患者进行监护时一定要定时检查导管“三通”处于肝素帽是否连接紧密，有没有松动现象等，避免患者出现休克而导致死亡［5］。

气胸也是锁骨下静脉置管中比较常见的并发症之一。对于它的预防主要体现在穿刺手术时，正确地确定穿刺的位置，穿刺针的进针角度的正确性，都是防止气胸出现的方法。

2 结 果

60例患者中一次性穿刺置管成功53例（88.33%），而且这些患者中出现护理前并发症和护理后并发症的几率都很小，仅占不到10%，由此可以看出，锁骨下静脉置管能够有效地减少并发症发生，方便、快捷、实用。见表1。

表1 60例患者的护理效果（n，%）

3 讨 论

对于临床护理中采取锁骨下静脉置管的方法，只要操作得当，能够严格按照规范去操作，在置管后对患者进行及时的监护，避免出现并发症，这样做对于患者的恢复起到了正面作用，有助于患者的恢复率。

综上所述，当患者出现消化道出血、化疗、癌症晚期、休克等的症状，为患者采取锁骨下静脉置管的方式对患者进行护理治疗，有助于患者的恢复，而且可以有效地减少并发症的发生，而且，锁骨下静脉置管的手术过程简单、方便、容易操作，是每一个护士都要具备的护理技能。因此，对患者采取锁骨下静脉置管的方式进行护理治疗是比较合理的，值得在临床护理工作中推广。

［1］ 鞠衍馨，李集慧，刘 震.锁骨下静脉穿刺置管导致胸腔积液1例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，（1）:26-27.

［2］ 张淑蓉，李森龙，候继凤.不同封管方法对锁骨下静脉置管堵管的影响因素［J］.承德医学院学报，2009，20（3）:78-79.

［3］ 李宝娟，席 联，陈培容.锁骨下静脉置管护理27例［J］.中外健康文摘，2010，07（15）:89-90.

［4］ 王小勇.锁骨下中心静脉置管与股静脉置管的应用比较［J］.当代护士（专科版），2010，（2）:61-62.

［5］ 卓素联.方青枝 PICC置管术在高龄患者中的应用及其堵塞的处理对策［J］.临床合理用药杂志，2014，（2）.

Combine traditional Chinese and western medicine of PICC catheter related cardiovascular disease cause analysis and treatment measures of early venous thromboembolism

LU Hai-juan
（Department of internal medicine，Nanyang City Central Hospital，Henan Nanyang 473000，China）

R472.3

B

ISSN.2095-6681.2015.05.161.02