35例卵巢早衰患者综合治疗探讨

连秀囡，王 飞，夏建松

(绍兴市上虞妇幼保健院，浙江 上虞 312300)

35例卵巢早衰患者综合治疗探讨

连秀囡，王 飞，夏建松

(绍兴市上虞妇幼保健院，浙江 上虞 312300)

目的：通过对35例卵巢早衰患者的临床综合治疗，探讨早期诊断和合理药物治疗、有氧运动、饮食调节和心理治疗等对卵巢早衰患者的临床症状改善和身心健康的重要性。方法对2008年1月至2012年1月在我院不孕不育门诊就医确诊为卵巢早衰患者35例，进行激素替代等综合治疗。结果经激素替代、有氧运动和饮食、心理治疗等治疗后临床症状明显改善，生活质量相应提高。结论卵巢早衰患者虽然很难经药物诱发排卵治疗，但仍可通过药物替代及心理治疗等以维持月经来潮，改善临床症状，移植赠卵IVF-ET获妊娠和消除不健康心理问题，提高生活质量。

卵巢早衰 ； 闭经；综合治疗；生活质量

Abstract：[Objective]: Based on comprehensive medical treatment of 35 POF patients, analyze the importance of early stage diagnosis, medicine therapy, aerobic exercise, balanced diet and psychological therapy, improve POF patients’ condition.[Method]Study medical treatment and hormonotherapy result of amenorrhea patients in our hospital’s endocrine infertility outpatient department during Jan 2008 to Jan 2012.[Result]After hormonotherapy, aerobic exercise and balanced diet, 35 patients, diagnosed as POF have prominently improved their medical symptom and life quality.[Conclusion]Though POF patients can hardly be cured with medicine, they can be treated with medicine so as to sustain normal period, suspend sexuality degeneration, reduce medical symptom and diminish harmful mood, in addition, based on HRT, they can get pregnant as well as a better life quality through IVF-ET method.

Keywords: premature ovarian failure； amenorrhea； hormonotherapy； life quality

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)是一种病因复杂、治疗极困难、给患者造成巨大痛苦的妇科内分泌疾病，严重影响妇女身心健康。其特点为40岁以前的妇女出现持续低雌激素及高促性腺激素，表现为闭经、盗汗、阴道干涩、性欲减退等类更年期症状[1]以及烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等不良心理状态。卵巢早衰的病因尚不清楚，可能与染色体异常、基因突变、免疫、代谢、酶的缺乏、感染(如腮腺炎、带状疱疹和巨细胞感染等)、医学性因素(如抗癌治疗、外科手术)、环境及心理等因素有关[2-3]。本文对2008年1月至2012年1月在我院不孕不育门诊就医的患者中确诊为POF的35例患者，进行了临床综合治疗。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1月至2012年1月在我院不孕不育门诊就医并诊断为POF患者35例，年龄19～38岁，平均(27.82±5.67)岁。(1)月经情况。35例初潮12～18岁，平均(14±2.63)岁；继发闭经的妇女在停经以前平均行经9.1年；闭经期限平均2.9年(4个月至10年)。其中：突然闭经者13人，月经稀少渐至闭经者19人，初潮后只转经一次即闭经者1人，原发闭经治疗后有过一次自然月经又闭经者2人；(2)生育情况。35例中未婚3人，已婚32人，其中13有分娩史，19人不孕，这19人均因婚后多年不孕或闭经来院就医时才诊断为POF，推测其不孕可能发生在POF之后；(3)35例患者均伴有不同程度的缺雌症状，如潮热、出汗、眩晕、心悸、阴道干涩和性欲下降等，31例有程度不等的生殖器及乳房萎缩。因闭经及雌激素水平降低，致使患者产生很大的心理负担，因而多存在情绪低落、忧伤、敌对、焦虑、抑郁等负面情绪。

1.2 诊断标准

女性在40岁前发生继发性闭经(至少6个月以上)，同时伴有促性腺激素水平升高(FSH>40U/L)、雌激素水平下降即可诊断卵巢早衰(POF)[4]。临床上表现为闭经、不孕、兼有面色潮红、白带减少、烘热出汗、情绪波动、性欲低下、阴部干燥，生殖器及第二性征逐渐退化的类更年期症状[5]。

1.3 治疗

卵巢早衰除了不孕、缺雌症状和相应的病症之表现外，还可能引起脂代谢紊乱，且较之正常人易出现抑郁、焦虑、敌对、社交方面的心理卫生问题[6],因此采用激素替代治疗缓解POF患者类绝经症状并降低远期心脑血管等疾病，同时进行心理疏导等综合治疗对POF患者至关重要。

1.3．1 性激素替代治疗 35例卵巢早衰患者均行激素替代治疗，治疗以3个月为一疗程，共2疗程。按患者要求分有生育要求和无生育要求2种情况，2组均于2疗程后，测血清FSH、LH、E2。具体方法：(1)无生育要求者。35例中无生育要求21例，10例服用倍美力0.625mg/d+安宫黄体酮(MPA)6mg/d，雌激素—孕激素序贯治疗，11例用克龄蒙(含戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮)；(2)有生育要求者。对有生育要求的14例患者用倍美力0.625mg/d+安宫黄体酮(MPA)6mg/d，3～6个月后，停药观察等待自然排卵；未排卵者在性激素撤退出血第5～9天口服克罗米芬，每天100mg连用5天，用药周期行阴道超声监测卵泡生长，有卵泡成熟后用绒促性素(HCG)5000U肌肉注射，排卵后加用黄体酮40mg/天，共14天进行黄体功能支持。或性激素撤退出血第3天每日肌注尿HMG2支(FSH150U+LH150U)，直至卵泡成熟后绒促性素5000U肌内注射，促进排卵及黄体形成，排卵后黄体支持同前。

1.3.2 有氧运动 步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等等，要求每位患者选一种或多种方式，每周至少3次，每次至少30min，强度达中等。

1.3.3 健康饮食 要求每位患者每日进食水果和疏菜不少于250g，建议多食新鲜番薯、苹果、黄瓜、茄子、绿豆、山楂，每周2次鱼类食品，低脂饮食，限制摄入食盐(低于6g/d)，每日饮酒量应不超过20g[7]。

1.3.4 心理治疗 35例卵巢早衰患者均使用以下方法，使其保持情绪稳定、愉快、心境平和。(1)建立良好的医患关系。在治疗中，采用共同参与的医患关系模式；(2)转移法。即分散患者的注意力，使思想焦点从病处转移于它处，如练书法、填词赋诗、绘画等；(3)个体化治疗。根据患者对疾病认识情况和心理问题严重程度进行心理咨询，每次30分钟，每半月交谈一次，2个月为一疗程，共进行2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗后临床症状改善情况 是否有周期性月经出血，是否恢复自然排卵和恢复月经，是否妊娠等。

1.4.2 治疗前后生殖激素改变 2组均于激素治疗前及治疗2疗程后测血清FSH、LH、E2。

1.4.3 治疗前后专人做阴道超声 分别测量子宫及卵巢的2个径线(长径及短径)、子宫内膜厚度、卵巢内的卵泡数目，按椭圆形公式算出子宫及卵巢体积。

1.4.4 治疗前后心理状态 治疗前及治疗2疗程后采用症状自评量表SCL-90进行测评[8]。

1.5 统计学处理

采用SPSS10.0软件进行统计学处理，治疗前后采用配对比较t检验。

2 结果

2.1 临床症状、月经、妊娠等变化

在激素治疗期间 ，35例POF均能于每个周期治疗结束停药后第4～6天有月经样出血。35例卵巢早衰患者于2个疗程治疗结束，停止激素治疗后，34例不能自然行经，需继续激素替代治疗。1例恢复正常月经并自然分娩得1活婴，1例经激素治疗2个疗程后，在外院行移植赠卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)获得妊娠，并于足月剖宫产得活婴。31例潮热、出汗及烦燥等类绝经症状缓解或消失，多数患者阴道分泌物增多，性生活满意，生活质量提高。

2.2 血激素变化

35例卵巢早衰患者均行激素替代治疗，治疗2个疗程后取血，测定血清FSH、LH、E2，与服药前比较血清FSH、LH值显著下降(P<0.01 )，FSH/LH比无明显变化(P>0.05)，用药前血清E2明显低于卵泡期水平(10.34±9.25ng/L)，用药后患者体内雌激素水平明显升高(169.66±35.23ng/L),但患者在治疗6个月后取血，期间均使用外源性雌激素，故没有临床评估意义，见表1。

表1 服药前后血清生殖激素变化

2.3 超声相改变

35例均在性激素治疗前后行阴道超声检查，测量子宫、双侧卵巢体积及子宫内膜厚度，与治疗前比较双侧卵巢体积无明显增大(P>0.05)，子宫体及子宫内膜增厚(P<0.01 )。见表2。

表2 治疗前后盆腔超声检查指标的变化

2.4 心理状况

通过激素替代、有氧动动、健康饮食以及心理治疗等综合治疗6个月后SCL-90量表测评因子分明显下降，见表3。

表3 治疗前后SCL-90各因子评分结果(N=35)

3 讨论

本组35例POF患者经综合治疗后取得了较为满意的疗效，分析原因主要是：

3.1 激素替代

雌孕激素替代治疗可以模拟体内卵巢激素分泌，通过提供足够的雌激素达到促进阴道上皮细胞增殖，增加上皮的糖原含量，发挥逆转泌尿生殖萎缩的改变状况[9]。雌激素还可以促使子宫的发育、血运增加和子宫内膜增厚，有效预防子宫肌萎缩，为患者接受赠卵胚胎移植奠基。本研究1例在激素治疗2个疗程后赠卵IVF-ET获得妊娠。另外，雌孕激素通过负反馈减少循环中高浓度的FSH，从而解除了高促性腺激素对卵泡促性激素受体的调节。

3.2 有氧运动

健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，而且更有益于心血管系统和神经系统的健康，经常参加规律运动的患者身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度、情绪控制和生命质量更好。

3.3 健康饮食

不良饮食习惯是发生POF的高危因素之一，新鲜蔬菜和水果由于含木质素(一种植物性雌激素)而具有抗卵巢早衰作用[10]。全谷纤维、低脂饮食能预防心血管系统的脂肪沉积，预防动脉粥样硬化。35例卵巢早衰患者绝大多数改正了不良饮食习惯，同样在治疗过程中起到良好的辅助作用。

3.4 心理治疗

35例卵巢早衰患者的治疗前后SCL-90评分结果显示，治疗前评分因子较高，主要为抑郁、焦虑、人际关系和躯体化因子。通过心理疏导、心理咨询等心理治疗后，相关因子得分明显下降，说明心理治疗对解除患者的顾虑，提高其战胜疾病的信心，促进机体康复等有重要作用。

4 结论

对卵巢早衰患者激素替代治疗早已受到了广大的医务工作者认可，但对临床上出现的心理、精神障碍等的治疗并未引起重视。本组研究表明，对卵巢早衰患者激素替代治疗、有氧运动健康饮食，心理治疗综合治疗，疗效明显，值得临床推广。

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[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第 8版.北京：人民卫生出版社，2013：354.

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[8]国家职业资格培训教程《心理咨询师》(二级) 北京： 民族出版社 2012年7月修订版.246-248.

[9]王秀丽.激素替代治疗绝经后妇女泌尿生殖道萎缩症状45例分析[J].中国误诊杂志，2011，11(10)：237.

[10]郑建华,安媛.卵巢早衰的病因与高危因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(6)：478-480.

Comprehensivemedicaltreatmentanalysisof35POFpatients

LIANXiunan,WANGFei,XIAJiansong

(Shaoxing Shangyu Maternal and Child Care Hospital,Zhejiang 312300,China)

R711.75

B

1672-0024(2015)01-0053-04

连秀囡(1961-)，女，浙江上虞人，本科，主治医师。研究方向：妇产科