自锁托槽不拔牙矫治前牙拥挤的疗效分析

许军旗

【摘   要】 目的  对自锁托槽不拔牙矫治前牙拥挤的疗效进行分析探讨。方法  选取2012年3月—2014年3月来我院治疗的60例前牙拥挤，侧貌突度基本协调或凹面型，无严重骨骼畸形患者，将其随机平分为观察组和对照组。观察组采用Quick自锁托槽法不拔牙进行矫治;对照组采用传统MBT直丝弓托槽法不拔牙进行矫治。比较他们矫治前后的牙弓宽度、上前牙凸度、牙列排齐时间和矫治总时间的平均值。结果  观察组和对照组矫治后上前凸度水平均显著高于矫治前，但观察组变化程度大于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组矫治后前磨牙间宽度水平和矫治前相比均有所提高，但观察组效果强于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;排齐牙列所需时间及矫治总时间观察组较对照均有所减少，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论  自锁托槽通过扩张牙弓中后部宽度来取得牙列排齐所需间隙，还可以减小前牙唇倾，改善原有外貌。并显著缩短排齐整平牙列的时间和总矫治时间，提高矫治效率，效果明显强于传统直丝弓托槽，值得临床推广。

【关键词】 自锁托槽;不拔牙;矫治;前牙拥挤

【中图分类号】 R783.3    【文献标识码】 A

随着人们生活水平的提高和医学技术的发展，患者对牙列拥挤的正畸治疗的要求不断提高，不仅追求好的矫治效果，而且还对矫治的快速性和美观性等要求不断增加[1]。近年来，自锁托槽不拔牙法矫治前牙拥挤在临床广泛采用。为验证其疗效，本研究对比研究60例前牙拥挤，侧貌突度基本协调或凹面型，无严重骨骼畸形患者，其分别采用Quick自锁托槽和传统直丝托槽不拔牙矫治，比较两组患者治疗前后上前牙凸度水平、牙弓宽度、牙列排齐时间及矫治时间，来探讨自锁托槽不拔牙法矫治前牙拥挤的疗效，现将结果公布如下。

1  对象与方法

1.1  对象 于2012年3月-2014年3月来我院治疗的60例前牙拥挤患者，男女比例为1：1.31，年龄12-24岁，平均为（15.66±1.61）岁;拥挤度-7mm，平均为（4.71±0.34）mm。均为恒牙，皆自愿参与本次研究，侧貌突度基本协调或凹面型，无严重骨骼畸形和严重面部创伤者。随机平分为观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄及牙列拥挤度等方面比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法  观察组采用Quick自锁托槽（Forestdent德国非凡公司生产）不拔牙矫治。对照组采用传统MBT直丝托槽（美国3M公司生产）不拔牙矫治。矫治疗程包括：（1）整平及排齐牙齿;（2）关闭间隙及调整牙弓关系;（3）精细调整及保持。矫治前矫治后均要进行头颅X光片拍摄，进行定点、描图、测量，在治疗前和治疗后制取适當的石膏模型，测量牙弓宽度和切牙倾斜度，[2]所有过程均由同一医师矫治完成。

观察指标：（1）上前牙凸度测量包括上中切牙（UI）与鼻根点N和蝶鞍点S连线夹角（UI-SN），UI至上齿槽座点A和鼻根点N连线的垂直距离（UI-NA）[3];（2）使用电子游标卡尺测量的牙弓宽度的指标包括尖牙、第一前磨牙间、第二前磨牙间及第一磨牙间间宽度;（3）矫治器粘贴完成并置入镍钛初始弓丝到不锈钢方丝顺利入槽所需时间（排齐整平牙列时间）和矫治器粘贴完成并置入镍钛初始弓丝到矫治完毕拆除托槽并戴上保持器所需的时间（矫治总时间）[4]。

1.3  统计学处理全部数据都在SPSS17.0软件上进行数据的分析与处理，其中一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组和对照组矫治前后上前牙凸度变化比较  矫治后观察组和对照组患者上前牙凸度变化均显著，观察组变化程度高于对照组变化程度，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2  两组患者比较矫治前后观察组和对照组前磨牙间宽度水平均显著增加，但观察组增加程度高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;而观察组和对照组比较尖牙及第一磨牙间宽度变化差别并不明显，无统计学意义（P<0.05）。详见表2（单位mm）。

2.3  两组患者比较观察组排齐整平牙列时间及矫治总时间均明显少于对照组。排齐整平牙列时间：观察组（14.90±5.03）周，对照组（27.87±6.82）周;矫治总时间：观察组（60.57±8.09）周，对照组（82.53±10.11）周，均差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

牙列拥挤是一种口腔疾病，不但影响牙齿美观，而且影响牙齿健康。随着社会发展，越来越多的牙列拥挤患者选择正畸矫治。一直以来，是否进行拔牙是正畸治疗中争议较大的问题，相当一部分牙列拥挤患者因为害怕拔牙而放弃正畸治疗[5]。而自锁托槽非拔牙矫治在不拔牙的情况下，前牙可以在解除拥挤同时不会唇倾，对牙列拥挤能有效矫治。使中度拥挤不在成为拔牙的主要理由。Quick自锁托槽具有治疗效果好，操作简便，无需结扎，摩擦力低，作用力轻等优点[6]，可使拥挤的牙床上的牙齿快速排齐。在排齐时，主要采用镍钛质地的圆丝作为弓丝，无需结扎，自锁托槽间的摩擦力小，故对牙齿的束缚力也小，所以弓丝可以在牙槽沟内活动，这减少了因牙齿过度不齐或扭转等原因而造成锁结等不良现象，利于牙床上的牙齿快速移动，减少了排齐整平牙列的时间。在整个矫治过程中提供最适矫治力的轻力，此力可以使牙周膜组织处于最活跃的改建状态。使牙齿几乎是在合力和极轻的矫治力作用下进行自我调整，近乎生理性移动，所以牙槽骨组织也会跟随牙齿一并进行改建，在这种刺激下而逐渐增宽。牙弓宽度尤其是牙弓中后部宽度的增加可以解决大部分的牙列拥挤问题，并且与以往使用的快速扩弓等方法获得的牙弓宽度增加相比较此种方式更舒适更符合生理，效果也更稳定。解决拥挤同时还可以减小前牙唇倾，改善原有外貌[7]它本研究表明，两组患者矫治后上前凸度水平变化均显著高于矫治前，但观察组变化程度大于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组矫治后前磨牙间宽度水平和矫治前相比均有所提高，但观察组效果强于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;齐整平牙列时间及矫治总时间观察组较对照均有所减少，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，自锁托槽通过扩张牙弓中后部宽度来取得牙列排齐所需间隙，还可以减小前牙唇倾，改善原有外貌。并显著缩短排齐整平牙列的时间和总矫治时间，提高矫治效率，效果明显强于传统直丝弓托槽，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘继辉，张桂荣，等.自锁托槽非拔牙矫治前后牙弓形态变化的研究[J].临床论坛，2012，14（11）：155-156.

[2] 丁鹏，周彦恒，林久祥.自锁托槽的发展分类及特点[J].口腔正畸学，2006，13（1）：40-43.

[3] 周昱，郑敏玲，等.自锁托槽与传统托槽不拔牙矫治软硬组织及牙弓变化的对比研究[J].口腔医学，2012，32（3）：154-155.

[4] 石芹，等.自锁托槽与传统托槽对牙弓作用的研究[J].云南医药，2013，34（5）：440-441.

[5] 王翔宇，汤秀春.应用Quick自锁托槽与传统结扎式托槽在拔牙矫治中的比较研究[J].口腔医学，2012，32（12）：743-745.

[6] 黄海燕.自锁托槽与非拔牙对牙列拥挤患者的矫治效果研究[J].中外医疗，2014，7（11）：77-79.

[7] 王海燕，李琥.应用Smartclip自锁托槽矫治上颌牙列拥挤的临床研究[J].中国美容医学，2012，21（3）：485-487.