下颌打开度受限智障儿童矫治的个案研究

胡佳敏

摘 要：本研究以一名存有下颌打开度受限问题的智力障碍儿童为对象，运用增强下颌感知觉、提高咬肌肌力、改善下颌运动受限方法对其进行提高下颌打开能力的康复训练，对该儿童训练前后的下颌口部运动能力、下颌构音运动能力进行评估，比较和分析。结果表明，增强下颌感知觉、提高咬肌肌力、改善下颌运动受限方法对智障儿童响度低下问题有着十分显著的地康复效果。

关键词：下颌运动受限；矫治；智障儿童

中图分类号：G764 文献标识码：A

一、引言

下颌打开度受限是下颌运动受限障碍的一种，下颌运动受限包括下颌上下运动受限、左右运动受限和前伸后缩运动受限3项，这可能与肌张力异常和颞颌关节不灵活有关。主要表现为下颌在上述几个方向无法运动或者运动不充分。如果患者的下颌部分无法充分运动，那么将无法将嘴张到相应的位置，也不能通过有力地收缩来完成咀嚼动作或者咬动食物，或者是在说话的时候下颌无法向下侧或者两侧进行拉伸旋转等。构音时下颌运动很少，几乎不运动，构音含糊不清，响度偏低。因此，解决下颌打开度受限障碍问题对言语障碍患者的言语康复十分重要。

目前临床上关于下颌打开度受限的促进治疗法主要有增强下颌感知觉、提高咬肌肌力、改善下颌运动受限3种。本研究探究促进治疗法在临床上对呼吸支持不足的效果。

二、研究方法

1.被试

王××，女，年龄为6岁零7个月，唐氏综合征患儿，中度智力障碍。于2011年9月进入学校接受康复治疗。该患儿下颌打开运动受限，经治疗师提示，可加大下颌打开度，且在短时间内其能力有所提高，但并不稳定，不能持续。

2.测试材料

本研究采用启音博士言语测量仪（Dr.SpeechTM）进行录音及分析参数“下颌距”。录音材料要求儿童深吸气后，持续发/a/音的最长时间，共测两次，取其中的较大值。用启音博士构音测量与训练仪进行录像及分析参数“下颌低位运动功能分级”。录像时要求儿童发/a/音，然后根据下颌构音运动功能分级标准表进行分级评分。

3.研究方法

本文开展的试验周期为8个星期，采用单一被试单基线A-B实验设计，其中前一部分为基线期，时长为一周，剩余时间为处理期。在基线期内，每天上午和下午各采集一次数据，取其中7次数据；在处理期内，每天对被试者进行35分钟最长声时训练，每周训练后采集一次数据，共有7次数据。

4.训练方法

（1）增强下颌感知觉：把大拇指放置于下巴尖位置，剩下的四个手指头放置于颞下颌关节；下颌在进行上下运动的时候用手指感受下颌的运动关节的开关状况。指尖控制法有助于患者对下颌的自主控制，提高感知能力，是一种自主治疗技术。

（2）提高咬肌肌力：①深压咬肌法，患者坚持咬紧牙关，通过治疗师对患者的咬肌的触摸，并通过食指、中指以及无名指指腹对咬肌缓缓地按压；②敲打咬肌法，同样要求患者咬紧牙关，治疗师首先用双手对患者的咬肌进行触摸，接着治疗师用食指、中指以及无名指指腹对咀嚼肌反复敲打；③拉伸咬肌法，治疗前奏和前两条一样，另外治疗师通过食指、中指以及无名指指腹对咬肌进行快速按摩，通过反复上下按摩来实现对咬肌的拉伸。告诉患者，在吃饭或者咬东西的时候用这个部位。

（3）改善下颌运动受限：①咀嚼法，通过按摩的方法放松颞颌关节和周围肌肉，再做下颌放松训练，让患者尽力张嘴并将咀嚼器咬住，进行大幅度的咀嚼，并在进行咀嚼的同时发原音a，i，u，或者进行报数，亦可发出wa音。通过治疗，之前下颚紧张的患者，其紧张程度会慢慢下降；对下颌松弛的患者而言，能提高咬肌和咀嚼肌的力量，下颌打开的幅度明显增大。②高位抵抗法，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。③高低位交替抵抗法，治疗师将大拇指的指尖放在患者的下颌缘上侧，食指弯曲放在下颌缘下侧，当下颌处于高位时，治疗师食指用力向上提下颌，同时让患者用力向下抵抗，此时患者下颌已处于低位，治疗师将大拇指向下用力压下颌，患者向上用力抵抗，下颌再次处于高位，如此反复交替。

（4）拟声游戏，/a-a-a-a/，训练连续发音，运用启音博士发声诱导仪 S2的发音教育—单韵母—游戏（转轮、走钢丝、摘葡萄）进行/a/的训练。通过游戏，训练患儿下颌打开时的控制能力。

三、结果与分析

使用SPSS16.0对统计结果进行分析。治疗前后在基线期和处理期的数值的Bartlett比值的绝对值均小于1，说明各组数据非自我相关。

对治疗前后最长声时得分进行t检验，t=-6.017，p<0.001，表明被试者下颌口部运动受限障碍治疗后存在极显著性差异，治疗后下颌口部运动的得分显著高于治疗前。从图1可以看出，被试者的下颌口部运动能力的主观评估得分在治疗后得到了提高，说明治疗是有效的。

对治疗前后最长声时得分进行t检验，检验结果为t=-6.069，p<0.001，表明被试者下颌构音运动能力受限障碍治疗后存在极显著性差异，治疗后下颌距的得分显著高于治疗前。从图2可以看出，被试者的下颌距的主观评估得分在治疗后得到了提高，这说明了治疗是有效的。

四、总结与思考

上述结果表明，针对该患者的下颌打开度受限问题所制订的治疗方案是行之有效的，当患者的下颌打开度接近正常水平时，就没有再进行下颌打开能力治疗的必要性了。就下颌打开度受限障碍治疗而言，应遵循ATM的治疗模式，即“评估被试者所存在的问题，选择对被试者有针对性的下颌打开度受限障碍的治疗方法，制订被试者的下颌打开度受限障碍干预方案，并实施该干预方案，同时对治疗效果进行监控”。

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