对于三种静脉留置针在神经外科危重患者中的应用比较

陈明月

【摘   要】 目的  对比研究并分析三种静脉留置针应用于神经外科危重患者的临床效果。方法  在我院选取60例神经外科危重的患者，并随机分别采用外周静脉留置针、经深静脉穿刺中心静脉导管（CVC）以及经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）三种方法进行护理的A、B、C组各20例，对比观察三组患者各自采用的静脉留置针进行护理的时间以及常出现的并发症的发生率。结果  通过对比观察分析发现，采用深静脉穿刺中心静脉导管（CVC）的B组和采用外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）的C组的留置时间要较采用外周静脉留置针的A组时间要长，其中经外周静脉穿刺中心静脉导管的留置时间最长。结论  对比观察三种静脉留置针的时间以及由其引起的并发症的出现的概率有所不同，护理人员需要根据每一个患者的实际情况来选用适宜、经济的留置针。

【关键词】 危重患者;神经外科;静脉留置针

【中图分类号】 R651    【文獻标识码】 A

1  资料与方法

1.1  一般资料  在我院2011年5月-2014年5月选取60例神经外科危重的患者，并随机分别采用外周静脉留置针、经深静脉穿刺中心静脉导管以及经外周静脉穿刺中心静脉导管三种方法进行护理的A、B、C组各20例。在所选取的60例神经危重外科患者中男、女各有25例、35例，年龄为32-74岁，平均年龄为（50.5±4.1）岁，身高为（165.5±10.4）cm，体重为（56±15.2）kg。

1.2  留置的方法  在我院选取60例神经外科危重的患者，并随机分为采用外周静脉留置针、经深静脉穿刺中心静脉导管以及经外周静脉穿刺中心静脉导管三种方法进行护理的A、B、C组各20例。A、B、C三组患者留置针的留置方法参照静脉输液治疗护理学中的外周静脉穿刺术和中心静脉穿刺置管术进行相应的操作。

1.3  统计学处理  研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，分别运用卡方检验的方法对三组危重神经外科患者的护理效果实行检测。当P<0.05时，有统计学意义。

2  结果

2.1  三组危重神经外科患者分别进行三种静脉留置针的时间的比较  采用外周静脉留置针的A组留置针留置的时间为一至五天，平均留置时间为三天，经外周静脉穿刺中心静脉导管的留置时间为三至九十天，平均留置时间为四十五天，经深静脉穿刺中心静脉导管的留置时间为七至三十天，平均留置时间为十八天，可见采用深静脉穿刺中心静脉导管的B组和采用外周静脉穿刺中心静脉导管的C组的留置时间要较采用外周静脉留置针的A组时间要长，其中经外周静脉穿刺中心静脉导管的留置时间最长。

2.2  三组危重神经外科患者在留置针期间的常见并发症发生情况的比较  A组患者出现药物渗出和静脉炎的概率要高于B、C两组，但是出现感染的概率要较B、C两组患者的低;C组患者导管阻塞的发生率较A、B两组患者要高，差异具有统计学意义（具体见表1）。

3  讨论

神经外科危重患者由于其病情极其严重所以需要进行长时间的多次静脉注射给药[1]，反复多次经血管给药对血管的刺激性大，易造成血管性疾病，因此静脉留置针在临床实践中的应用越来越广泛[2]。目前的CVC导管临床上主要分为锁骨下静脉穿刺，颈静脉穿刺和股静脉穿刺，相对而言锁骨下和颈静脉更不易感染，而股静脉因患者排泄等问题容易污染。故本次研究的CVC导管选在颈静脉进行穿刺，而传统的中心静脉置管对静脉的选择性高，危险性大，易引起血气胸，感染、空气栓塞等并发症[3]。本次研究结果显示通过对比观察分析发现，采用深静脉穿刺中心静脉导管的B组和采用外周静脉穿刺中心静脉导管的C组的留置时间要较采用外周静脉留置针的A组时间要长，其中经外周静脉穿刺中心静脉导管的留置时间最长，而且B组患者留置时间最长不超过1个月。此外，A组患者出现药物渗出和静脉炎的概率要高于B、C两组，但是出现感染的概率要较B、C两组患者的低;C组患者导管阻塞的发生率较A、B两组患者要高[4]。这表明了三种的静脉留置针的护理均可使患者避免承受反复穿刺的痛苦，同时也降低护理人员的工作负担，得到广大患者以及护理人员的认可与肯定。其中PICC导管相对于CVC导管在置管时具有因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制的优点[5]。但是在脱管问题上，外周静脉留置针最容易脱管，因CVC导管有外固定，为用缝合线固定在患者皮肤上，PICC没有，所以，PICC较CVC脱管率高，所以经深静脉穿刺中心静脉导管留置是目前需要长期反复多次静脉输液最常用的手段。

综上所述，静脉留置针广泛应用于神经外科危重患者，有效地减少由于长期反复静脉穿刺而给患者带来的痛苦，同时也减轻护理人员的工作负担。由于本次研究的三种静脉留置针的留置时间以及出现并发症的概率不同，所以护理人员要根据每个患者的实际病情来选用适宜患者的留置针，以保证随时对危重患者的抢救。

参考文献

[1] 贾杨.静脉留置针在神经外科护理工作中的应用[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：217-218.

[2] 梁芳，陈莉，颜丽燕.三种静脉留置针在神经外科危重患者中的应用比较[J].中国临床营养杂志，2008，16（4）：255-256.

[3] 钟华荪，主编.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社.2007：251.

[4] 丁淑君.留置针在脑血管意外病人中应用的探讨及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，（7）.

[5] 吕小兰.临床应用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛，2010，（27）.