卡前列素安丁三醇注射液治疗产后出血的临床疗效分析

黄河

【摘   要】 目的  对卡前列素安丁三醇注射液治疗产后出血的临床疗效进行回顾性分析。方法  选取我院2011年9月至2014年3月78例宫缩乏力所致产后出血的产科住院患者为研究对象，在给予子宫按摩、缩宫素治疗的基础上给予卡前列素安丁三醇注射液治疗，观察子宫收缩及阴道出血量，评价其临床疗效。结果  卡前列素安丁三醇注射液治疗产后出血总有效率达到93.59%，仅有19.32%的患者出现轻微不良反应。结论  卡前列素安丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，安全性高，值得临床推广使用。

【关键词】 卡前列素安丁三醇;产后出血;临床疗效

【中图分类号】 R984    【文献标识码】 A

在孕妇分娩期间，大出血是导致孕妇死亡的最为重要的危险因素，已成为当前妇产科临床所关心的首要问题。临床研究发现，引起产后出血的因素主要有凝血功能障碍、胎盘前置、宫缩无力等。据临床统计，宫缩无力所造成出血约占孕妇分娩总出血的70%-80%。分娩期间出血的常规治疗方法主要有子宫按摩、动脉结扎等，严重患者则可行子宫切除。卡前列素安丁三醇作为宫缩药物，在治疗产后出血方面具有较为明确的疗效，我院近期临床结果均显示疗效满意，现报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般資料  选取我院2011年9月至2014年3月78例宫缩乏力所致产后出血的产科住院患者为研究对象，年龄20-29岁，平均年龄25.2岁，孕程（37.4±3.2），其中初产妇51例，经产妇27例，自然分娩29例，剖宫产49例，有妊娠合并症者65例（其中妊高症9例，胆汁淤结症者6例，双胎6例，瘢痕子宫16例，前置胎盘9例，巨大儿7例，羊水过多9例，胎盘早剥3例）。所有孕妇产后2h出血量均在500ml以上，已排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍者，均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质和青光眼等卡前列素安丁三醇（欣母沛）禁忌症，无肝脏疾病和血液系统疾病，产前检查血小板>80×109/L，凝血时间正常，血色素>100g/L。

1.2  给药方法  发生出血后，即时对患者的子宫进行按摩，并给予大剂量缩宫素（80U）配合舌下含服卡孕栓0.5mg，随后观察患者的出血情况。若患者接受常规治疗无效，则可以考虑加用卡前列素安丁三醇（Hemabate，250g/ml）由美国法玛西亚普强（中国）公司生产，阴道分娩患者行臀部肌注、剖宫产患者则行宫体注射。依据临床需要，可每隔15-30min重复注射1次卡前列素安丁三醇，最大剂量应低于2g。

1.3  出血量的测定方法  临床上，出血量测定法采用容积法+称重法+目测法联用的方案进行测定：（1）容积法即指使用医用容器收集血液后使用测量杯测量失血量。（2）称重法是使用具有吸血功能的干敷料吸附参与血液的一种方法，失血量的计算公式为（湿敷料重量-干敷料重量）/1.05。（3）目测法则是肉眼目测一些无法搜集或吸附的血液的量，依据相关公式进行计算。用药期间，每15min观察1次并记录。

1.4  临床疗效评价标准  临床疗效评判标准如下：（1）显效：单次注射卡前列素安丁三醇15min内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少;（2）有效：重复注射卡前列素安丁三醇30min内子宫收缩好，阴道出血减少;（3）无效：多次重复使用子宫仍不收缩。总有效率根据显效和有效例数计算。

2  结果

2.1  治疗效果  经使用卡前列素安丁三醇注射液治疗后，64例患者在15min内出血明显减少，9例患者在30min内出血减少。5例患者使用卡前列素安丁三醇无效，均为剖宫生产者，其中3例行B-lynch缝合有缓解，1例经子宫结扎后出血明显减少，1例使用无菌纱布宫腔填塞后关腹，于24h后取出纱布，出血缓解。78例患者中，显效64例（82.05%），有效9（11.54%），无效5（6.41%），总有效率达93.59%，整体疗效良好。

2.2  治疗后不良反应情况  出血产妇经卡前列素安丁三醇治疗后，有19.32%的患者出现了不良反应，主要不良反应发生情况为：颜面潮红伴低热5例（6.41%）、呕吐伴寒颤2例（2.56%）、头痛2例（2.56%）、腹泻6例（7.09%）、不良反应发生15例（19.23%），所有不良反应均为短暂反应。

3  讨论

子宫收缩乏力是造成产后出血的最常见原因，能否在产后2h内做出判断和尽早预防是防治产后出血的关键。产后出血的主要防治药物有缩宫素和前列腺素类制剂。由于缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，且受体位点具有饱和性，代谢也较快，大剂量时不仅不能收缩子宫，还可能由于抗利尿作用可导致水中毒，因此缩宫素素在使用时具有一定的局限性[3]。

上世纪末美国研制合成的一种前列腺素PGF2ɑ的衍生物，即卡前列素安丁三醇，肌肉注射后吸收进入血液循环的速度快，7min内开始发挥作用，15min后达到最高浓度。由于其15-羟基被甲基取代后，对抗15-脱氢酶的灭活作用，半衰期延长，生物活性增加，强烈而持久的刺激子宫平滑肌收缩，可以迅速止血，从而大大减少了使用剂量，胃肠道等不良反应也大大减轻[4]。本研究对78例产后出血的产妇在使用缩宫素无效后使用卡前列素安丁三醇注射液，结果总有效率达到93.59%，临床效果较好，在治疗后有19.32%的患者出现了不良反应，主要表现为颜面潮红伴低热和头痛腹泻等，均为暂时性的不良反应，未经特殊处理均得到恢复，李小燕的研究结果也与之一致[5]。值得注意的是，使用前要明确诊断，排除软产道损伤及其他因素引起的产后出血。孕妇在存在宫缩乏力性产后出血因素时，应及时使用欣母沛，卡前列素安丁三醇注射液对于产后出血的治疗疗效显著，安全性高，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 塔拉，张晶松，孙梅芳，等.欣母沛在宫缩乏力产后出血中的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：144-145.

[2] 张建华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].当代医学，2011，17（16）：15-16.

[3] 袁力，何善阳，，陈淑琴.两种不同方法应用欣母沛预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（34）：5115-5117.

[4] 李嘉蔚，刘国成，张江宇，等.欣母沛防止产后出血300例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（10）：1451-1452.

[5] 李小燕.欣母沛治疗产后出血的临床效果[J].中国实用医药，2013，8（25）：178-179.