观察奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效

王军

【摘   要】 目的  探究将奥曲肽联合普萘洛尔法应用于治疗肝硬化上消化道出血的临床治疗效果，观察其对门静脉和脾静脉血流动力学的影响。方法  选取我院接受治疗的64例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例，观察组实施奥曲肽联合普萘洛尔的治疗方式，对照组则单纯给予奥曲肽进行治疗，比较两组疗效。结果  观察组的显效率为50%，总有效率93.75%，对照组的显效率为32.25%，总有效率为73.13%，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05），且观察组的门静脉和脾静脉血流量低于对照组（P<0.05），观察组的止血时间少于对照组（P<0.05）。结论  将奥曲肽联合普萘洛尔的联合治疗方案应用于治疗上消化道出血中可以取得良好的疗效，提高了临床疗效，缩短了出血时间，有效地降低了门静脉和脾静脉的血流量。

【关键词】 奥曲肽;普萘洛尔;肝硬化;上消化道出血

【中图分类号】 R657.3+1    【文献标识码】 A

肝硬化门静脉高压会诱发食管胃底静脉曲张破裂出血，从而引发上消化道出血等严重的并发症[1]。普萘洛尔可以有效地减少肝硬化门脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的次数，是公认的一级预防首选药物。奥曲肽是合成的八肽生长抑素类药物，主要是通过静滴门静脉压力、减少内脏流血量，继而使曲张静脉血流减少、压力降低，最终实现治疗目的[2]。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2010年1月—2013年6月期间在我院接受治疗的64例患者作为研究对象，通过B超检查、病史、临床表现、生化、肝穿刺等确认患者为肝硬化患者，且尽快在24-72h内通过胃镜检查证实出血原因为静脉曲张破裂。64例患者中有男性患者39例，女性患者25例，年龄36-70岁，平均年龄（41.12±2.3）岁。随机将患者分为观察组和对照组，每组各32例。已经将小于36岁，大于70岁患者、对β受体有禁忌者、肝性脑病或肝癌者、有内镜下治疗或手术治疗史的患者排除在外。两组患者的性别、年龄、出血量和其它临床表现等资料差异较小无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法  均给予两组患者奥美拉唑抑酸、输血和补液等治疗。观察组在此基础上加用奥曲肽首剂100μg静脉输注，继以25μg/h持续静脉滴注连续1-3d，另外还加用普萘洛尔5mg，3次/d并且组间调整剂量，使心率降低20%-25%或者是下降至55次/min。对照组则单纯使用奥曲肽首剂100μg静脉输注，继以25μg/h持续静脉滴注，连续1-3d[3]。

1.3  仪器和测量方法  使用彩色多普勒超声显像仪对门静脉和脾静脉的内径（D）、血流速度（V）进行测定，通过公式计算血流量（Q）。

1.4  疗效判定  止血标准：①通过胃镜检查证实停止出血。②没有出现呕血或者黑便现象，大便变干，大便隐血转阴颜色变黄。③血压趋向正常稳定，脉搏达到90次/min，肠鸣音正常。④红细胞或红蛋白停止下降。⑤胃管引流液颜色变清或者无色。疗效标准：显效：24h内停止出血;有效：24-72h内停止出血;无效：72h后依旧继续出血，又或者是止血后再出血，需要采取治疗措施[4]。

1.5  统计学方法  应用SPSS19.0统计学软件，应用t检验计量资料，应用X2检验组间总有效率，P<0.05表示差异明显具有统计学意义

2  结果

2.1  两组患者临床疗效的对比  观察组的显效率为50%，总有效率为93.75%，对照组的显效率为32.25%，总有效率为73.13%，两组差异明显具有统计学意义（P<0.05）见表1。

2.2  两组患者治疗前后门静脉和脾静脉血流量的比较  观察组的门静脉和脾静脉血流量低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

上消化道大出血主要是由肝硬化门高压所引发的。上消化道出血是消化内科或者肝病科中最常见的危重急症，其病死率颇高。虽然目前急诊肝硬化治疗率达到90%-95%，但是当患者的出血量太大会增加操作的难度。奥美拉唑和普萘洛尔是医学上公认的预防和治疗肝硬化的有效药物[5]。奥曲肽有效地改善食管胃底出血，降低食管胃底静脉的压力，而且能增加食管下段括约肌的压力，有效地减少了为内容物反流。普萘洛尔则具有降低肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张破裂出血的发生率，而且其不良反应少，治疗效果明显，价格低廉，受到患者的欢迎。联合使用这两种药物可以起到协同作用，大大提高了治疗的有效率和缩短了出血时间，值得临床推广

参考文献

[1] 杨东旭，胡小敏，丁惠国.普萘洛爾联合硝苯地平对实验性肝硬化大鼠血流动力学的影响[J].首都医科大学学报，2012，09（03）：25-26.

[2] 田书成，何志强.普萘洛尔联合单硝基异山梨醇酯预防食管静脉曲张出血的疗效观察[J].临床军医杂志，2011，09（01）：37-38.

[3] 程金伟，朱樑，顾明君，宋哲明.普萘洛尔预防肝硬化上消化道再出血的荟萃分析[J].中国新药与临床杂志，2012，07（07）：12-13.

[4] 徐光辉，凌国敏，顾丽珍.普萘洛尔三联小剂量对肝硬化门脉高压症近期疗效临床研究[J].现代医药卫生，2012，08（24）：36-37.

[5] 周世蓉，杨维华.强肝口服液联合普萘洛尔治疗肝炎后肝硬化35例临床分析[J].现代医药卫生，2012，09（24）24-25.