地佐辛在无痛人流术中的镇痛效果及安全性评价

马秀梅

【摘   要】 目的  探讨和研究地佐辛应用于无痛人流术中的镇痛效果及安全性。方法  研究对象选取为2012年1月-2014年1月之间我院行无痛人流术的100例孕妇，根据麻醉方案不同进行分组，对照组50例采用舒芬太尼+丙泊酚进行麻醉，观察组患者50例则采用地佐辛+丙泊酚麻醉，对比两组患者的术中镇静效果及术后清醒时间、不良反应以及疼痛VAS评分等。结果  观察组患者的术中镇静优良率为96.0%，显著高于对照组的88.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）;术后观察组的清醒时间、不良反应发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的VAS评分对比并无显著差异（P>0.05）。结论  地佐辛用于无痛人流术中的镇痛效果显著，且安全性较好，值得在临床上推广和应用。

【关键词】 无痛人流术;地佐辛;舒芬太尼;丙泊酚

【中图分类号】 R614    【文献标识码】 B

无痛人流术是目前终止意外妊娠的主要手段，临床应用较广。舒芬太尼复合丙泊酚是目前无痛人流术中的常见麻醉方案，但随着舒芬太尼临床应用的增多，其所致的呼吸抑制问题也愈发受到关注，有不少学者建议采用其他镇痛药进行代替[1，2]。地佐辛属于混合型阿片受体拮抗剂，呼吸抑制作用弱，但在临床应用时间较短。笔者近年来尝试采用地佐辛复合丙泊酚的麻醉方案进行无痛人流术，取得了较好的成效，现报道如下。

1  临床资料与方法

1.1  临床资料研究对象选取为2012年1月-2014年1月之间我院行无痛人流术的100例孕妇，ASA评分I-II级，年龄22-39岁，平均27.4±3.3d，妊娠时间39-55d，平均48.6±4.3d，排除既往心血管病史及合并贫血、肝肾功能不全、呼吸道疾病患者，以上患者均知情同意参与本次研究。根据患者麻醉方案不同分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、妊娠时间等一般资料对比上无显著差异（P>0.05）。

1.2  方法两组患者均无术前用药，术前8h禁食，4h禁水，进入手术室后开放前臂静脉通道，常规给予鼻导管吸氧，膀胱截石位，建立心电监护。对照组术前5min给予舒芬太尼0.2ug/kg静脉注射，30s内注射完毕，并给予1.5-2.5mg/kg的1%丙泊酚静脉注射，0.5ml/s匀速注射完毕，待患者睫毛反射消失且呼之不应后开始手术;观察组术前5min给予20ug/kg地佐辛静脉注射，30s内注射完毕，并给予1.5-2.5mg/kg的1%丙泊酚静脉注射，0.5ml/s匀速注射完毕。术中如患者发生体动不安或痛苦表情者追加0.5-1.0mg/kg丙泊酚，如发生舌后坠现象则将头偏向一侧，如发生呼吸抑制则给予面罩辅助呼吸。

1.3  观察指标对两组患者的术中镇痛效果进行评价对比，并观察术后清醒时间、不良反应以及疼痛VAS评分。镇痛效果评价标准[2]：患者术中安静，无肢体活动则视为镇痛效果优秀;患者术中存在无意识体动但不影响手术则视为镇痛效果良好;患者术中体动明显，影响手术则视为镇痛效果较差。以优秀+良好统计镇痛效果优良率。

1.4  统计学方法采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料用x±s表示，组间对比用t检验，计数资料对比用X2检验，P<0.05視为对比具有统计学意义。

2  结果

2.1  镇痛效果对比观察组患者的术中镇静优良率为96.0%，显著高于对照组的88.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后情况对比术后观察组的清醒时间、不良反应发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的VAS评分对比并无显著差异（P>0.05）。见表2。

3  讨论

舒芬太尼复合丙泊酚麻醉是目前无痛人流术的常用麻醉方案，但该方案所引起的呼吸抑制作用是限制其应用的主要原因。舒芬太尼对机体的呼吸抑制作用与等剂量的芬太尼相似，有文献研究指出[2]，舒芬太尼与丙泊酚联用时会存在呼吸抑制协同效果，考虑原因可能是由于两种药物作用于呼吸中枢的不同受体，导致呼吸抑制作用叠加。

地佐辛属于k受体激动剂，具有良好的镇痛效果，且并无明显的呼吸中枢抑制作用，李晨星等人[3]的研究结果表明，地佐辛的镇痛效果要优于舒芬太尼，且在文中指出，k受体激动剂产生的呼吸抑制作用要明显低于u受体激动剂。从本文研究结果来看，观察组采用地佐辛复合丙泊酚方案麻醉，镇痛优良率达到96.0%，显著高于对照组的88.0%;从术后不良反应来看，观察组的主要不良反应为恶心呕吐现象，呼吸抑制的发生率仅为2.0%，而总体不良反应发生率20.0%也同样显著低于对照组的32.0%;术后清醒时间对比来看，观察组为3.4±1.2min，显著低于对照组的5.5±2.3min;两组患者的术后疼痛评分对比则无显著差异。这个研究结果表明，地佐辛复合丙泊酚的镇痛效果要优于舒芬太尼复合丙泊酚，且具有术后苏醒快，不良反应少的优点，该结论和佟波涛等人[4，5]的结论相一致。

综上所述，地佐辛用于无痛人流术中的镇痛效果显著，且安全性较好，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 徐志杰，靳红绪，孙学飞，等.地佐辛预处理减轻罗库溴铵注射痛的效果观察[J].成都医学院学报，2014，9（1）：65-67.

[2] 冯祝余，刘彬.地佐辛对腹腔镜全麻手术超前镇痛的临床观察[J].现代医院，2012，12（6）：54-56.

[3] 李晨星，胡婕.地佐辛、芬太尼联合氟比洛芬酯对手助腹腔镜供肾摘取术后镇痛的观察[J].现代临床医学，2014，40（3）：192-193，196.

[4] 佟波涛，陈佳颖，赵建生.地佐辛与苏芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国基层医药，2011，18（4）：485-487.

[5] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.