类风湿关节炎使用艾拉莫德联合甲氨喋呤的疗效观察

贾娜·沙里江 罗莉

摘要：目的：探讨类风湿关节炎使用艾拉莫德联合甲氨喋呤的疗效。方法：收集2013年2月～2015年1月我院诊断为类风湿关节炎的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组。两组基础治疗均相同，均为甲氨蝶呤口服，研究组加用艾拉莫德。分析两组治疗前、治疗1周、治疗4周晨僵时间及CRP水平。结果：（1）两组治疗前晨僵时间、CRP结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗1周、治疗4周晨僵时间、CRP结果比较有差异（P<0.05）。（2）两组治疗前两组治疗前晨僵时间、CRP结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗1周、治疗4周晨僵时间、CRP结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为艾拉莫德及甲氨喋呤能够在短期内控制类风湿关节炎临床症状，降低体内炎症因子水平。

关键词：类风湿关节炎；艾拉莫德；甲氨喋呤

类风湿关节炎是滑膜关节的炎性疾病，随着病情的进展，会出现严重的关节疼痛和僵硬，甚至导致终生残疾。甲氨蝶呤作用机制是抑制二氢叶酸还原酶，导致DNA的生物合成受到抑制。艾拉莫德为新的 DMARDs 类药物，能抑制核转录因子NF-κB 的转录来减少炎症组织中前列腺素的产生。因此我们拟收集2013年2月～2015年1月我院诊断为类风湿关节炎的患者。探讨艾拉莫德联合甲氨喋呤的治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2013年2月～2015年1月我院诊断为类风湿关节炎的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组。两组基础治疗均相同，均为甲氨蝶呤口服，研究组加用艾拉莫德。研究组平均年龄（53.8±12.4）岁，男性27人，女性23人；对照组平均年龄（54.9±11.0）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄结果比较无差异（P>0.05）。

1.2 入选标准 （1）参考ACR在1987年制定的关于类风湿关节炎的诊断标准[1]。（3）自愿参加试验，能按时服药，签订知情同意书。（3）处于类风湿关节炎活动期。

1.3 排除标准 （1）納入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。（3）血红蛋白<80 g/L、血小板计数<70*109/L。（4）近期接种过活疫苗者。

1.4 治疗方法 早期均服用糖皮质激素及NSAIDs控制症状，并辅叶酸、钙剂、等支持治疗。

1.4.1 研究组 （1）口服甲氨蝶呤（批准文号：国药准字H20074246、生产厂家：广东岭南制药有限公司） 10mg /周，（2）艾拉莫德（批准文号：国药准字H20110084、生产厂家：先声药业有限公司）25 mg/次，2次/d。总疗程24周。

1.4.2 对照组 仅服用甲氨蝶呤，剂量和服用方法同研究组。

1.5 评价方法 分析两组治疗前、治疗1周、治疗4周晨僵时间及CRP水平。

1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计量资料采用均数±标准差（X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P小于0.05时，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗1周、治疗4周晨僵时间、CRP对比 两组治疗前晨僵时间、CRP结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗1周、治疗4周晨僵时间、CRP结果比较有差异（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前、治疗1周、治疗4周晨僵时间、CRP对比

3 讨论

类风湿关节炎是临床上的常见病，表现以双手、腕关节等小关节受累的多关节炎。本次研究表明两组治疗前晨僵时间、CRP结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗1周、治疗4周晨僵时间、CRP结果比较有差异（P<0.05）。可以看出艾拉莫德与MTX联合为有效的治疗方案。

甲氨蝶呤短期服用后可迅速稳定类风湿关节炎的症状，有学者发现甲氨蝶呤使用后，患者体内IL-6、IL-1，IL-2和TNF-α迅速下降，减少滑膜成纤维细胞产生基质金属酶。此外甲氨蝶呤还能使Th1淋巴细胞活性得到抑制[1-3]。与其他DMARDs 药物相比，艾拉莫德具有以下特点：（1）发挥作用时间较早、药效持续时间长。（2）刺激促进成骨细胞的分化抑制免疫球蛋白的合成和炎症细胞因子的释放[4]。（3）抑制脂多糖刺激的原代培养的人单核细胞白细胞介素-1的释放。（4）抑制金属基质蛋白酶-1 和金属基质蛋白酶-3 的产生[5]。

综上所述，本次研究认为艾拉莫德及甲氨喋呤能够在短期内控制类风湿关节炎临床症状，降低体内炎症因子水平。

参考文献：

[1] 茹晋丽.甲氨蝶呤联合环磷酰胺对大鼠毒副作用和细胞周期、DNA损伤作用机制的实验研究[J].第一军医大学学报，2013，25（8）： 256-258.

[2] 刘爱京.甲氨蝶呤对胶原诱导性关节炎大鼠VEGF、TNF-α表达及红细胞生成的影响[J].中国实用内科杂志， 2012， 8（1）： 27-31.

[3] 孟明.类风湿关节炎大鼠滑膜细胞类肿瘤样增生及加味木防己汤的调节机制研究 [J].南京医科大学学报，2013，12（33）：1774-1777.

[4] 饶彦婷，谭军，吴殿臣.艾拉莫德治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，29（1）：41-42.

[5] 李永红.艾拉莫德治疗类风湿性关节炎临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，24（5）：43-45.