探讨预防疝气修补术后复发的临床体会

周杨军

【摘要】目的：分析研究预防疝气修补术后复发的临床体会。方法：选取2010年9月-2014年1月在我院进行疝气修补术的患者一共有125例，对125例患者采取疝环填充式无张力疝修补术，对125例患者的手术效果给予分析研究。结果：在125例患者当中，其中腹股沟斜疝一共有96例，占总体的76.8%；腹股沟直疝一共有29例，占总体的23.2%，临床手术以后没有1例患者出现复发。结论：在进行疝气修补术之前，一定要选择合适的材料以及临床医生要熟练掌握操作技术，进而可以有效预防疝气修补术后复发，促进患者早日康复。

【关键词】疝气修补术；复发；预防

Abstract Objective： To analyze the clinical experiment of preventing hernia repair relapse. Methods： Choosed 125 cases hernia repair from Sep. 2010 to Jan. 2014 to receive hernia ring filling type without tension hernia repair. Study the operation effect of these 125 patients. Results： There was no one relapse. There were 96 cases oblique inguinal hernia （76.8%）， and 29 cases hernie inguinale directe（23.2%）. Conclusion： Skillful technique and suitable is necessary for preventing hernia repair relapse.

Key words： hernia repair relapse， preventing

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0116-01

腹股沟疝指的是出现在该区域的腹外疝，腹股沟疝一共分为两种类型，其中包括有斜疝以及直疝。疝囊通过腹部下动脉外侧的腹股沟管深环也被称之为内环突出，向内、向下以及向前斜行通过腹股沟管，之后再穿出腹股沟管浅环，也被称之为皮下环，同时能够进入到阴囊，所以，被称之为腹股沟斜疝。疝囊通过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接从后向前突出，不用通过内环，无需进入阴囊的，被称之为腹股沟直疝[1]。目前，对腹股沟疝主要采取临床手术修补术，可以取得令人满意的治疗效果，被众多基层医院广泛应用。本文笔者选取2010年9月-2014年1月在我院进行疝气修补术的患者一共有125例，对125例患者采取疝环填充式无张力疝修补术，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月-2014年1月在我院进行疝气修补术的患者一共有125例，当中男性76例，女性49例。年龄在23-68岁，平均年龄为59.2±5.3岁。对125例患者采取疝環填充式无张力疝修补术，其手术材料为聚丙烯修补材料。

1.2临床方法

1.2.1备皮和消毒

患者在进入手术室之前应该做好手术之前的皮肤准备工作，其中包括有清洗以及剃毛。我科室采取1%的碘伏刷手5分钟的方法给予刷手消毒，采取1%的碘伏给予手术区域的皮肤进行彻底消毒，一共擦拭三遍[2]。

1.2.2选择以及保护切口

采取腹股沟韧带中点上方的2横指处平行切口，逐渐将皮肤和脂肪给予切开。在将脂肪切开的时候，临床操作一定要轻柔、缓慢，首先将血管充分暴露以后再使用钳夹给予结扎，尽可能将结扎组织明显减少，以免由于组织坏死切口感染，进而造成复发。在将腹外斜肌腱膜给予切开的时候，一定要将髂腹下神经、髂腹股沟神经以及生殖股神经给予有效保护，尽可能避免由于神经损伤肌肉萎缩导致复发。对患者采取人工修补网片：在对疝囊进行处理的时候，不可一味追求高位结扎，而是要将近端疝囊关闭，之后重新建立一个缩小的疝囊，通过内环口内翻进入腹部，并且置入聚丙烯修补网塞，将其置入大约在四分之三，外露四分之一，同时将外瓣展开铺平，在腹横筋膜水平给予有效缝合，一共6针。另外，将精索给予彻底游离，将修补网片在精索以后铺平和固定。上缘超过弓状下缘大约2.5厘米，下缘超过耻骨结节大约1.5厘米，同时在其结节上给予有效固定。两侧分别固定在腹股沟韧带与联合腱子上。在手术区域给予严格止血，之后其他相关临床操作和常规疝修补术相同[3]。

2结果

在125例患者当中，其中腹股沟斜疝一共有96例，占总体的76.8%；腹股沟直疝一共有29例，占总体的23.2%，临床手术以后没有1例患者出现复发，详见表1。

3讨论

腹股沟疝指的是腹腔内部的脏器通过该区域的缺损向体表突出所形成的疝，也被称之为疝气。根据疝环和腹壁下动脉之间的关系，其包括有腹股沟直疝以及腹股沟斜疝，后者包括有先天性以及后天性两种，其是从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下和向前斜经过腹股沟管，之后再穿出腹股沟浅环，可以进入到阴囊当中，占腹股沟疝的95%。右侧要比左侧多见，并且以男性居多。腹股沟疝从腹部下动脉内侧的腹股沟三角区域直接由后向前突出，不用经过内环和阴囊，只是占腹股沟疝的5%。一旦没有采取及时、有效的治疗，极易引发各种并发症，对患者健康生活质量带来非常大的不良影响[4]。

现如今，在临床当中对腹股沟疝主要采取手术修补，如果患者伴有慢性咳嗽、腹水以及严重便秘等相关腹腔内部压力增高现象，或者合并DM（糖尿病），那么临床手术应该首先采取相对应的处理措施，进而避免或者减少手术以后复发。腹股沟疝的手术方法包括有传统疝修补术、无张力修补术以及经腹腔镜疝修补术。传统疝修补术的缝合张力相对较大，临床手术以后的切口部位会伴有牵扯感觉以及疼痛的相关特点。然而经腹腔镜疝修补术对临床技术和设备的要求相对较高，必须要对患者实施全麻，同时费用较高等相关因素，难以在基层医院当中广泛应用。目前，在我科室主要采取无张力疝修补术，其具有手术以后疼痛较轻、恢复较快以及复发率较低等相关优点。另外，无张力疝修补术又分为三种：平片无张力疝修补术，采取一张大小适宜的补片材料置入到腹股沟管后壁；疝环充填式无张力疝修补术采取一个锥子形状的网塞置入已经返纳入疝囊的疝环当中，同时给予有效固定，之后再采取一张成型的补片置入精索，进而增强腹股沟管后壁；巨大补片增强内脏囊手术，也被称之为Stpppa手术，其指的是在腹股沟部位置入一块相对较大的补片，进而增强腹横筋膜，利用巨大补片挡住内脏囊，之后经过结缔组织长入，补片和腹膜形成粘连，进而达到修补的目的，大部分应用在复杂疝以及复发疝。其相关临床修补材料主要分两种，其中包括可吸收与不可吸收，可吸收的包括有聚羟基乙酸和聚乳酸羟基乙酸2种网片，不可吸收包括有聚丙烯、膨体聚四氟乙烯及聚酯纤维网片。

疝修补术复发大部分和以下相关因素有密切关系，（1）材料：传统疝气修补术采取不可吸收缝线进行修补，现如今，本文笔者采取国产聚丙烯修补网塞进行修补，其特点包括有无张力、复发率较低以及痛苦较小等；（2）临床医生的相关操作水平以及熟练程度：疝修补术操作熟练程度较高的临床医生要比熟练程度较低医生手术以后的复发率低，和临床手术时间较短、手术当中切口恰当选择、临床操作动作轻柔、止血是否彻底，是否存在大块结扎组织坏死及修补网塞是否恰当使用等有密切关系。本文结果显示，在125例患者当中，其中腹股沟斜疝一共有96例，占总体的76.8%；腹股沟直疝一共有29例，占总体的23.2%，临床手术以后没有1例患者出现复发，和上述相关报道基本相同[6]。

总之，在进行疝气修补术之前，一定要选择合适的材料以及临床医生要熟练掌握操作技术，进而可以有效预防疝气修补术后复发，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]张书宏.补片修补腹壁疝预防术后复发的几点体会[J].中国医药指南，2011，9（15）：302.

[2]吕震.聚丙烯网片腹股沟疝无张力修补术体会[J].实用医院临床杂志，2005，13（02）：56-57.

[3]易红.腹股沟疝无张力修补与传统修补术的护理探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，14（2）：153-154.

[4]唐兴尧.疝修补术后复发的原因及预防对策[J].求医问药（下半月刊），2012，10（4）：312.

[5]张书宏.补片修补腹壁疝预防术后复发的几点体会[J].中国医药指南，2011，15（2）：46.

[6]詹历，邓一迪，赖大年.预防无张力腹股沟疝修补术切口感染临床体会[J].中国厂矿医学，2011，3（2）：79.