腹膜透析患者的临床护理

宋文清　王志玲

【摘要】目的：探讨腹膜透析患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2012年1月～2014年2月收治的30例肾病患者，经腹膜透析治疗。结果：经我院治疗及护理27例患者肾功能恢复正常。结论：通过护理指导，使家属掌握腹膜透析全过程，保证患者的治疗效果。

【关键词】腹膜透析；临床护理；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0409-01

腹膜透析（PD）简称腹透，是利用腹膜作为透析膜，反复向腹腔灌入透析液，通过弥散和渗透的原理，将机体中代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院的30例肾病患者，女性16例，男性14例，年龄在16～82岁，平均年龄62岁。病程2d～3年。急性肾衰竭10例，慢性肾衰竭20例。

1.2 治疗及结果 每日24小时持续地进行透析，透析液交换时间主要在白天完成，每日交换4次，2～8L/d。经过腹膜透析治疗，27例患者肾功能恢复正常。

2 护理

2.1 早期护理 术后应由专业人员戴口罩和无菌手套定期更换敷料，为减少创伤，不须频繁更换。如果没有渗出，则可术后1周换敷料；如出口有细菌生长，须频繁更换。当纱布和痂粘在一起时，应用非离子表面活性剂来移除纱布。出口及周围皮肤用非离子表面活性剂消毒，无菌纱布拍干，最后多层纱布覆盖。术后2周内尽量不要洗澡，2周后可淋浴，注意防止水进入隧道内，淋浴后更换敷料。避免强力牵拉导管，预防导管的拉出和扭曲。

2.2 心理护理 对患者进行心理安慰，向患者及家属解释有关疾病的知识，耐心回答患者提出的问题，为患者及家属提供良好的护理服务。

2.3 治疗配合 遵医嘱执行腹透治疗；对患者进行培训教育，使其掌握腹透换液操作及对外出口进行护理；加强对居家腹透者自我监测、记录、观察的管理，主要是控制外出口感染、腹膜炎及高血压、贫血、心脑血管等并发症，如控制血压、改善贫血、调节水和电解质及酸碱平衡，防治心力衰竭及脑血管意外。

2.4 腹膜透析植管术前护理

2.4.1 术前评估：包括患者一般健康状况、文化程度、社会家庭背景，学习、工作经历，认知功能是否良好，精神、情感状态、独立活动能力等。

2.4.2 术前教育：介绍有关慢性肾功能衰竭的相关知识和治疗方法，腹膜透析的原理、方法及优缺点，植管手术的过程及可能出现的情况，患者在手术过程中的配合要求等。

2.4.3 术前准备：包括确定导管出口处位置，术前各项检测，皮肤及肠道准备。

2.5 腹膜透析植管术后护理

2.5.1 手术切口护理：观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物。保持敷料清洁干燥，5～7天更换敷料1次。术后10～14天拆线，切口愈合差的患者，可延长拆线时间。

2.5.2 透析导管护理：导管固定良好，避免外伤、过度牵拉导管。导管出口处以无菌敷料覆盖，应保持清洁、干燥。

2.5.3 饮食护理：术后卧床期间宜给予易消化、富含粗纤维的软食，能下床活动后再逐步过渡到正常饮食。进行腹膜透析治疗时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白都有不同程度的丢失，因此要求患者从饮食中摄入足够的蛋白质。一般每日蛋白质的摄入量应不低于1.0～1.2g/kg，最好能达到1.2～1.5g/kg，其中一半以上应是优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等含必需氨基酸丰富的动物性蛋白；同时避免摄入高磷饮食。患者每日水分的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量。

一般每日的摄水量一前1日尿量+前1日腹膜透析超滤量+500ml。

2.5.4 心理护理：与患者建立良好的合作关系，请治疗较成功的患者现身说法，帮助患者逐渐树立对腹膜透析的治疗信心，主动配合。并寻求家人及社会的支持。

2.5.5 腹膜透析的监测：密切观察患者病情、生命体征、体重、尿量，关心患者的精神状态和诉说。观察透析液灌人和排出情况，透析液进出是否通畅，透出液的颜色、性质和量。正常腹膜透析透出液应是清亮、淡黄色液体。

3 讨论

在过去的几十年中，腹膜透析经历过快速增长和低谷的发展时期，在先辈们不断探索、勇于创新、敢于实践的过程中，腹膜透析已日渐成为一种独特而有效的治疗中末期肾脏疾病（ESRD）的方法。目前在某些地区又在呈上升趋势。不同的国家ESRD患者采用腹透疗法的比例有所不同。例如墨西哥和中国香港，80%以上的透析患者选择腹膜透析，而在有些地方如阿根廷、罗马尼亚、智利则只有5%[2]。

护士应帮助患者度过重病打击所经历的冲击期、混乱期和重建期，使患者建立信心，保持积极心态，把思考方向转移到如何康复上来。医护人员要不断鼓励患者，使其把这一长期的慢性疾病与治疗过程看成生活中的一部分，将透析治疗纳入到生活中来，生活习惯也要随之改变（如水、钠的控制及合理的饮食摄入），参与家庭与社会活动，做力所能及的事情回报家庭与社会；做喜欢做的事情（比如洗菜、做饭、种花、旅游等），享受天伦之乐，与朋友聚会，帮助家人和他人。研究结果也表明，接受透析前教育组在了解如何保护残肾功能、肾脏病与饮食、肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭对经济、家庭和社会的影响等方面的知识后，在慢性疾病过程中学会了自我护理，了解了病情，掌握了疾病及治疗的相关知识和技能，并积极参与到治疗中来，与医护人员建立了密切的合作伙伴关系，共同控制和治疗疾病，学会了自我管理，并适当参加锻炼和运动[3]。接受透析前教育组的患者的活动能力、睡眠质量、生活质量明显好于未接受透析前教育组。由于腹透门诊缺乏长期有效的管理机制，患者长期透析的治疗效果不尽如人意。健康教育可以有效地改善腹透患者生理症状，提高患者的心理健康水平及活動能力，进而提高了其生活质量，促进了患者的心身康复。

参考文献

[1]林亚君.腹膜透析的进展与护理.国外医学·护理学分册，2000，19（12）：550.

[2]刘艳，董旭静.腹膜透析术后并发腹膜炎的观察与护理.实用诊断与治疗杂志，2005，19（1）：76.

[3]郭志勇，袁伟杰. 居家腹膜透析指南.上海：第二军医大学出版社，2000，65-66.