高压氧治疗联合常规疗法对脑外伤患者认知功能障碍及预后的影响

孟祥恩 李 娜 范丹峰 潘树义（通讯作者）

海军总医院高压氧科 北京 100048

本次研究通过高压氧方式对脑外伤后认知功能障碍疾病进行治疗，提高了治疗效果，改善了患者的预后及认知功能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011－02—2013－05收治的100例脑外伤后认知功能障碍患者。诊断标准［1－3］：（1）年龄＞60岁，病程小于半年；（2）患者的意识无障碍，病情稳定；（3）所有患者经MRI、CT 及病理确诊为脑外伤；（4）患者可以主动积极的完成治疗。年龄60～80 岁，平均（69.32±6.23）岁；平均体质量（54.12±2.24）kg；平均（62.52±42.23）d。致伤原因：车祸伤46例，钝器伤25例，摔伤11例，其他原因18例。男67例，女33例。根据随机数字表随机分成观察组及对照组各50例。2组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 2组均进行常规治疗，主要有脑神经营养剂、降低颅压等治疗，根据患者的病情采取手术方式治疗。观察组患者还进行高压氧治疗，具体如下：控制加压舱的压力保持0.2MPa，加压时间20min，之后减压，时间20min，吸氧后的压力保持稳定，时间约70 min，中间吸舱内的时间10 min。高压氧治疗1次／d，治疗5d，休息2d再继续进行治疗，10次为1个疗程，4个疗程结束后停止治疗。

1.3 观察指标 对患者的神经行为认知状况（NCSE）进行评价，分数越高，认知越高。功能独立性量表（FIM）可以判断患者的认知功能，分数越高，患者的独立能力越高。疗效标准：（1）显效：患者的症状消失，生活能够自理；（2）有效：患者的部分症状能够缓解；（3）无效：患者的症状未改变。

1.4 统计学处理 对所有数据采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组NCSE评分对比 2组治疗前NCSE 评分对比，差异无 统 计 学 意 义（t＝0.933、0.492、0.843、0.509、0.483、0.309，P＞0.05）。治疗后2组NCSE评分对比，差异有统计学意 义（t＝6.282、7.192、8.384、6.295、10.492、8.483、9.589，P＜0.05）。见表1。

2.2 2组FIM 评分对比 治疗前2组FIM 评分对比，差异无统计学意义（t＝0.485、0.473、0.582、0.536、0.498、0.972，P＞0.05）。治疗后2组FIM 评分对比，差异有统计学意义（t＝9.289、9.084、9.584、9.048、10.85、8.975、9.873，P ＜0.05）。见表2。

表1 2组NCSE评分对比

表1 2组NCSE评分对比

项目 治疗前观治察疗组后 差值 治疗前对治照疗组后 差值总分 35.13±9.48 67.23±6.12＊ 33.13±6.02 35.13±10.23 49.45±9.34 14.23±2.34定向力 7.56±0.42 12.21±0.23＊ 4.78±0.23 7.60±1.94 10.34±1.32 2.53±0.35注意力 6.54±1.01 8.03±0.67＊ 1.45±0.23 6.57±1.19 7.82±0.53 1.20±0.27理解力 4.21±0.12 5.67±0.31＊ 1.52±0.25 4.24±0.23 5.32±0.12 1.01±0.20命名 3.81±1.93 6.82±1.12＊ 3.01±1.18 3.84±1.63 5.53±1.84 1.35±0.24组织结构 2.21±1.21 5.90±1.16＊ 3.72±0.23 2.25±1.26 4.93±1.44 2.75±0.93记忆力 3.01±0.23 9.12±1.70＊ 7.11±0.22 2.93±1.20 4.73±0.27 1.74±0.63判断力 1.91±0.22 5.02±0.43＊3.02±0.54 2.02±0.56 3.05±0.56 1.06±0.23

表2 2组FIM 评分对比

表2 2组FIM 评分对比

项目 治疗前观治察疗组后 差值 治疗前对治照疗组后 差值总分 49.45±10.56 102.53±9.34＊ 55.23±4.23 46.21±9.45 89.53±8.01 43.13±4.12自我照顾 11.43±2.94 31.23±4.56＊ 20.42±3.45 11.45±2.68 17.23±5.13 5.54±4.14括约肌控制 10.21±2.12 13.65±0.51 3.67±0.82 10.32±2.64 13.81±1.52 3.37±0.58转移 5.83±1.32 17.45±1.21＊ 11.92±0.26 5.56±2.05 14.05±2.14 8.41±5.29行走 4.79±1.61 11.32±1.34 6.43±0.26 4.72±2.04 10.56±2.810 6.10±1.22交流 8.43±0.76 12.62±0.93＊ 4.31±0.94 7.93±2.11 10.72±1.27 2.97±2.23社会认知 9.34±0.23 16.24±1.72＊7.32±0.28 9.41±1.52 14.23±2.84 4.83±4.61

2.3 2组疗效对比 观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8.392，P＜0.05）。见表3。

表3 2组疗效对比 ［n（%）］

3 讨论

对于脑卒中康复患者，绝大部分患者会发生认知功能障碍疾病，该病患者的临床特征一般为认知功能低、抑郁等［4－5］。脑外伤合并认知功能障碍疾病将会影响患者的生活及工作，将会促进患者的认知功能恢复，减少病死率［6－8］。对于脑外伤患者，家属一般更加集中在肌体瘫痪、失语等方面，但对患者的认知功能障碍关注较少，对其认识不够。

高压氧治疗方式能够缓解脑外伤患者造成的脑水肿情况，还可降低患者的颅压，防止脑组织出现损伤。同时还可显著提高患者的血氧含量、分压，提高毛细血管的弥散距离，防止出现缺氧，使其获得修复。高压氧能够对患者的神经修复作用，促进新血管的生长，有助于脑血管形成新的侧支循环。

认知活动是人类适应环境的重要能力，一般有感知、注意力、记忆力、语言等［9－11］。大脑的结构一旦遭受损伤将会严重影响患者的认知能力，严重时将会出现痴呆。脑外伤对人体认知功能损伤的主要为数字计算、构图、注意等，这些方面与工作最为紧密。

综上所述，对脑外伤认知功能障碍患者以高压氧方式治疗后，能够显著降低脑外伤疾病的发生率，提高治疗效果，改善患者的预后及认知功能。

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