硝苯地平治疗变异型心绞痛致肠麻痹1例

尹春娥，詹洪吉，王福军*（湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院（吉首大学第一附属医院）心血管内科二科，湖南 湘西 416000）

・病例报道・

硝苯地平治疗变异型心绞痛致肠麻痹1例

尹春娥，詹洪吉，王福军*
（湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院（吉首大学第一附属医院）心血管内科二科，湖南 湘西 416000）

1 病例资料

患者男，60岁。因反复胸痛2个月，加重半月伴晕厥1次入院。患者2个月前无明显诱因出现胸骨后疼痛，较剧烈，疼痛时伴双上肢尺侧麻木，每次持续约1～2 min症状缓解，发作与活动无关。近半个月来疼痛持续时间延长，约10 min左右才缓解，疼痛性质、程度不变。入院前1天，患者胸痛时突发晕厥1次，当时意识不清，持续约3～5 m in清醒，无大小便失禁及抽搐。既往无高血压病、糖尿病病史。入院时体查：血压130/80 mmHg，脉博44次/min。两肺呼吸音清。心界不扩大。心率44次/min，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。入院时查心电图示窦性心动过缓及交界性逸搏心律，甘油三酯：3.01 mmol/L。NT-proBNP：1975.58 pg/mL。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、肌钙蛋白及心肌酶正常。胸片未见异常。心脏彩超示双房扩大，左室舒张功能减退。肝胆胰脾及门静脉彩超未见异常。临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，病态窦房结综合征。治疗上给予低分子肝素钙抗凝，氢氯吡格雷片抗血小板，单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，贝那普利改善心肌重构，氟伐他汀调脂治疗。入院第3天动态心电图示窦性心动过缓，窦性停搏，交界区逸搏及逸搏心律，室性逸搏及逸搏心律，偶发性室性早搏和房性早搏；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-5导联ST段于11:33-11:35、7:22-7:25之间出现弓背向上抬高伴T波倒置图1，修正诊断为变异型心绞痛，因考虑患者合并病态窦房结综合征，心率慢，不宜使用地尔硫卓，而给予硝苯地平10 mg口服，用药后患者胸痛症状消失，次日行永久起搏器植入术。术后第2天（服用硝苯地平第3天），患者开始感腹胀，呈进行性加重趋势，肛门排气减少，未排便。术后第3天患者出现腹部胀痛，肛门无排气、排便，体查腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，腹肌紧张，全腹轻压痛、无反跳痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音明显减弱。腹部平片图2示：腹内肠管散在较多积气，以结肠为主，部分小肠隐见少许显示，但肠管无扩张、肠管内未见明确液平，双膈下未见游离气体。

图1　患者的心电图

图2　患者的腹部平片

根据患者临床出现腹胀、肛门排气、排便停止，结合腹部平片可诊断“肠麻痹”，但患者无消化系统疾病和腹部手术史，结合相关文献［1-2］考虑“肠麻痹”是硝苯地平所致，立即停用硝苯地平并予禁食、胃肠减压、乳果糖经胃管注入给药等治疗，停药第2天患者腹胀明显减轻，无腹部胀痛，肛门开始排气，予拔出胃管，流质饮食。停药第3天患者腹胀完全缓解，肛门排便、排气正常，腹部平软，肠鸣音正常，改为正常饮食并改用地尔硫卓治疗，此后随访1个月无腹痛、腹胀、胸痛等不适。

2 讨 论

硝苯地平是二氢吡啶类的钙拮抗剂，具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，临床用于治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛。同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降，亦用于各类高血压病的血压控制。硝苯地平对胃肠道平滑肌也有抑制作用。因此，当出现对胃肠道平滑肌的抑制作用时，可出现腹胀、便秘，甚至肠麻痹、肠梗阻等消化系统不良反应。且其严重程度与剂量呈正相关，即剂量越大胃肠道不良反应越严重［3］。

［1］ 郭燕妮，黄 健.硝苯地平控释片过量致不完全性肠梗阻1例［J］.新医学，2004，35（10）:591.

［2］ 梁国庆.硝苯地平致肠麻痹1例［J］.新医学，1997，28（10）:516.

［3］ 杨 娟.钙离子拮抗剂在心血管疾病中的不良反应［J］.工企医刊，2010，23（3）:73-74.

本文编辑：吴 卫

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.27.194.02

王福军，男，主任医师，E-mail：w fj9615@163.com