电针会阳、中髎穴结合头针治疗女性压力性尿失禁临床观察

陈元霄，马睿杰

（1.宁波市白云街道社区卫生服务中心，宁波 315000；2.浙江中医药大学附属第三医院，宁波 310005）

·临床研究·

电针会阳、中髎穴结合头针治疗女性压力性尿失禁临床观察

陈元霄1，马睿杰2

（1.宁波市白云街道社区卫生服务中心，宁波 315000；2.浙江中医药大学附属第三医院，宁波 310005）

目的 观察电针会阳、中髎穴结合头针治疗女性压力性尿失禁的临床疗效，为针刺治疗压力性尿失禁提供临床依据。方法 选取90例符合研究标准的女性压力性尿失禁患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用电针会阳、中髎穴结合头针治疗，对照组采用缩紧肛门的动作行康复治疗。对比两组患者的漏尿程度、膀胱残余尿量和临床疗效。结果 治疗后两组患者漏尿程度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后组间膀胱残余尿量比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组愈显率为62.2%，对照组愈显率为35.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 电针会阳、中髎穴结合头针治疗女性压力性尿失禁，其临床疗效明显优于康复训练。

尿失禁，压力性；电针；穴，会阳；穴，中髎；头针

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），临床常表现为当出现咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变等导致腹压增加的动作时，尿液会不自主地经尿道流出或溢出。北京大学泌尿外科调查显示成年女性尿失禁发病率达46.5%，其中SUI占59.6%［1］。SUI无论是在生理、心理方面，还是在家庭、社会、职业等方面使15%～3O%的女性受到影响，严重影响了患者的生活质量和身心健康［2］。近年来许多医家在应用传统的针灸疗法治疗女性SUI有新的认识，寻求操作简单疗效明显的方法治疗SUI已成为新方向。本研究采用电针会阳、中髎穴结合头针治疗女性SUI，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选择符合研究标准的90例SUI患者均来自宁波市白云街道社区卫生服务中心针灸科门诊，均自愿接受试验。所有的患者按就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组45例。

两组患者平均年龄及病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 诊断标准

参照第4届国际尿失禁咨询委员会关于女性尿失禁的推荐意见INCONTINENCE（4thEdition 2009）［3］制定的有关标准。①大笑、喷嚏、咳嗽或行走等各种程度腹压增加时尿液不自主漏出；停止加压动作时尿流随即终止。②在增加腹压时，尿液不自主地从尿道漏出（压力诱发试验）或1 h尿垫试验阳性增重＞1 g。③无尿频、尿急伴随症状。

1.3 纳入标准

①符合SUI症状及诊断标准。②年龄在18～70岁女性。③病程1～10年。④近3个月未服用激素类药物。⑤尿液常规分析正常，尿培养阴性。

1.4 排除标准

①神经源性膀胱、心理性尿失禁、冲动性尿失禁及需外科手术治疗的尿道括约肌闭锁不全、异位输尿管等泌尿系统器质性病变及伴有泌尿系感染尿失禁患者。②合并心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者。③主观排斥电针治疗及具有电针禁忌证患者。④有脊柱腰骶部外伤史。⑤纳入研究病例未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

研究前1星期两组患者均停用治疗SUI症的药物；有基础疾病的患者，均予以相关药物进行控制。

2.1 治疗组

取会阳穴和中髎穴。患者取俯卧位，针前排空膀胱，会阳穴用0.30 mm×100 mm毫针，针尖向耻骨联合方向斜刺70～80 mm，施提插捻转等手法，以针感向小腹及会阴部扩散为度。中髎穴用0.30 mm×100 mm毫针，斜向内下刺入第3骶后孔中70～80 mm，要求触电样针感放射至前阴，然后略提出针少许。电针的两极分别选择同侧的会阳穴和中髎穴，选用G6805-2A型电针治疗仪（上海华谊医用仪器厂生产），采用连续波，频率80～100次/min，强度以患者能耐受为度，通电30 min。

取顶中线、额旁3线、左右旁神聪，采用0.30 mm ×50 mm针灸针。分开刺激区头发，暴露头皮，用75%乙醇棉球消毒，顶中线将针由前顶向百会方向沿头皮缓慢进针，然后行捻转手法，患者有沉重胀感为好，频率以200～250次/min为宜。额旁3线将针由头维穴旁0.75寸向后进针，左右旁神聪可沿顶中线平行向后进针，留针30 min，每隔10 min行针1次，行针时均让患者做膀胱约束动作。每日1次，4星期为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 对照组

在家做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于 3 s，然后放松。连续做15～30 min，每日做2～3次；或每日做150～200次。4星期为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 尿失禁漏尿程度评价

参照相关标准制定［4］。0度为不漏尿；Ⅰ度（轻度漏尿）指少量漏尿，仅漏几滴；Ⅱ度（中度漏尿）指中等量漏尿，漏尿较多，可湿透内裤，但外裤未成片浸湿；Ⅲ度（重度漏尿）指大量漏尿，漏尿多，不仅内裤湿透，同时外裤也成片浸湿。

3.1.2 膀胱残余尿量测定

通过B超评估残余尿量。正常人膀胱的容量为350～500 mL，正常情况下排尿后残余尿量应小于5 mL，如果大于30 mL，则为病理状态。

3.2 疗效标准

根据患者尿失禁的漏尿程度自拟疗效标准。

痊愈：无尿失禁。

显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2度。

有效：尿失禁程度有所改善，测评提高1度。

无效：尿失禁程度无变化，测评无提高。

3.3 统计学方法

所有数据均采用统计软件SPSS19.0进行统计学分析。计量资料均用均值±标准差表示，采用t检验；计数资料用卡方检验；临床等级资料用Ridit分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后漏尿程度比较

两组患者治疗前漏尿程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后漏尿程度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后漏尿程度比较 （n）

3.4.2 两组患者治疗前后膀胱残余尿量比较

两组患者治疗前膀胱残余尿量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前后膀胱残余尿量比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后膀胱残余尿量比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后膀胱残余尿量比较

表3 两组患者治疗前后膀胱残余尿量比较

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01

组别 　n 　　治疗前 　　治疗后治疗组 　45 　48.62±19.92 　 23.11±10.211）2）对照组 　45 　49.02±20.17 　32.18±13.041）

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗后治疗组总有效率为82.2%，愈显率为62.2%；对照组总有效率为86.7%，愈显率为35.6%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组愈显率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 （n）

4 讨论

尿失禁是由于膀胱内压大于尿道内压而发生的不自主性尿流出，是由于压力差导致的尿液流出。SUI患者尿控能力的下降多是机械压力机制异常，而非神经肌肉传导问题［5］。女性尿道是膀胱闭合控制机制的功能部分，其本身并无真正的内括约肌。一般来说，只要上端一半尿道是完整的，且有适当的功能，排尿即可自行节制。而SUI患者多是由于分娩、手术、放疗、雌激素缺乏等因素损伤肌肉的神经导致盆底肌肉和括约肌质和量的变化，韧带筋膜松弛，膀胱颈尿道下移，解剖位置超出了腹压影响范围，尿道上段不再作为功能性腹内器官。所以当腹内压升高时，压力只作用到膀胱而不能作用到膀胱颈和近端尿道，周围的支持组织也失去对腹压的抗力，从而产生了明显的尿液不自主流出。中医学认为SUI属于“遗溺”“小便不禁”范畴，《诸病源候论·小便病诸候》：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。”其病因病机为肾气不足，下元不固，导致膀胱不约；或先天不足、体虚多病，或妇女多产、耗伤阴气，久之阴阳俱损，膀胱气化功能失调，肾脏虚寒不能制水。病位主要在膀胱，然与肺、脾、肾三脏都有关系。故以补气固肾，振奋膀胱机能为治则。

本研究采用电针会阳、中髎穴结合头针治疗女性SUI并与常规的西医康复训练做对比。结果治疗组愈显率明显高于对照组，且治疗后治疗组患者的膀胱残余尿量明显少于对照组，其结果可信度高。会阳穴、中髎穴均为足太阳膀胱经腧穴，具有补益肾气、固本止溺的作用［6-13］。会阳穴位于人体的骶部，周围分布有尾骨神经，深部有阴部神经干。尿道外括约肌受阴部神经支配，针刺会阳穴可引起尿道外括约肌收缩，增加随意控制尿道外括约肌的力量，使患者自主意识控制排尿的作用增强。中髎穴位于骶部，为第3骶神经后支通过处，周围有交感神经纤维。针刺中髎穴可以使交感神经纤维兴奋，而影响尿道内括约肌上的a-肾上腺素受体兴奋，引起尿道内括约肌收缩，增大尿道压力而缓解尿失禁的症状。本研究过程中，电针选用连续波，通过对会阳穴及中髎穴的电流连续刺激增加尿道内外括约肌的肌力、肌张力，从而增强尿道收缩抑制排尿的作用［14-15］。头部的取穴为顶中线、左右旁神聪、额旁3线。顶中线的位置正处于大脑皮质中央旁小叶，为排尿高级中枢，因此可支配膀胱括约肌的舒张和收缩；左右旁神聪位处大脑高级排尿中枢在大脑皮层的投影，针刺此穴可抑制膀胱逼尿肌过度兴奋，控制尿失禁的频率；额旁3线主治下焦病症［16-17］，如尿频、尿急等，配合左右旁神聪可提高膀胱的顺应性，减少尿失禁的发生。

综上所述，电针会阳、中髎穴结合头针治疗女性SUI，其临床疗效明显优于康复训练。

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Clinical Observation of Electroacupuncture at Huiyang (BL35) and Zhongliao (BL33) plus Scalp Acupuncture for Female Stress Urinary Incontinence

CHEN Yuan-xiao1, MA Rui-jie2. 1
.Ningbo Baiyun Street Community Health Service Center,Ningbo 315000,China; 2.The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Ningbo 310005,China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture at Huiyang (BL35) and Zhongliao (BL33) plus scalp acupuncture in treating female stress urinary incontinence (SUI), for providing clinical evidence in the treatment of SUI. Method Ninety eligible female SUI patients were randomized into an observation group and a control group. The observation group was intervened by electroacupuncture at Huiyang and Zhongliao plus scalp acupuncture, while the control group was asked to practice contracting anus. The urine leakage degree, residual urine volume in bladder and clinical efficacy were compared. Result After treatment, there was a significant difference in comparing urine leakage degree between the two groups (P＜0.05); there was a significant between-group difference in comparing the residual urine volume (P＜0.05); the cured and markedly-effective rate was 62.2% in the observation group versus 35.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Electroacupuncture at Huiyang and Zhongliao plus scalp acupuncture can produce a more significant clinical efficacy compared w ith rehabilitation training in treating female SUI.

Urine incontinence, stress; Electroacupuncture; Point, Huiyang (BL35); Point, Zhongliao (BL33); Scalp acupuncture

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1159

1005-0957（2015）12-1159-03

2015-03-20

陈元霄（1984 - ），女，主治医师