超微针刀配合Mait land手法治疗膝骨关节炎疗效观察

王罗丹，郎伯旭（台州市立医院，台州 318000）

·临床研究·

超微针刀配合Mait land手法治疗膝骨关节炎疗效观察

王罗丹，郎伯旭
（台州市立医院，台州 318000）

目的 评价超微针刀配合Mait land手法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将80例患者随机分为观察组、对照组，每组 40例。观察组采用超微针刀配合 Mait land手法治疗，对照组仅采用 Mait land手法治疗。运用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）和Lysholm膝关节评分，分别在治疗前、治疗4星期及治疗后6星期对观察对象进行评估，并观察两组临床疗效。结果 治疗4星期后，观察组（37例）总有效率为91.9%，对照组（38例）为76.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组 VAS疼痛评分和 Lysholm膝关节评分均较治疗前明显改善（P＜0.01），且观察组明显优于对照组（P＜0.01）。观察组治疗后6星期VAS疼痛评分和Lysholm膝关节评分与治疗4星期后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后6星期VAS疼痛评分和Lysholm膝关节评分与治疗4星期后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。整个治疗过程未出现不适反应。结论 超微针刀配合Mait land手法明显优于单纯Mait land手法，能显著改善膝骨关节炎患者疼痛、功能障碍等症状，具有起效时间短、疗效持久、安全性高的特点。

小针刀；Mait land手法；骨关节炎，膝关节；随机对照试验；康复训练

膝骨关节炎（knee osteoar thritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，本病多发于40岁以上中老年人，最终致残率达 53%［1］，严重影响患者日常生活质量。

Mait land手法是现代康复治疗 KOA的常用方法［2-4］。近年来，我科应用超微针刀配合Mait land手法治疗此病，并与 Mait land手法治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均来自于2012年6月至2014年6月我科住院部及门诊部KOA患者。按就诊顺序采用随机数字表法随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。研究过程中脱落 5例，观察组因家庭变故未能完成治疗 2例，因工作调动未完成治疗1例，对照组因疗效不佳中断治疗2例。其他患者均按设计要求完成治疗，两组完成率分别为 92.5%和 95%，符合统计要求。观察组中，男16例，女21例；年龄46～77岁，平均（58±8）岁；病程最短5个月，最长20年，平均（7.01±4.81）年；单侧发病31例，双侧发病6例。对照组中，男19例，女19例；年龄42～76岁，平均（57±10）岁；病程最短3个月，

1.2 诊断标准

参照2007年中华医学会骨科学分会修订的 《骨关节炎诊治指南》［5］。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞＜2000个/mL；④中老年患者（＞40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断KOA。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②自愿接受相关疗程治疗和检查者；③患者年龄在40～85岁者；④治疗前1个月内及治疗中均未用任何镇痛药物或激素；⑤均签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②就诊前接受过激素、关节腔内注射等治疗者；③合并有其他骨病如骨癌、痛风等不属于骨关节炎的患者；④合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者；⑤治疗中出现任何不良反应者；⑥年龄≥85岁和年龄≤40者。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 超微针刀治疗［6］

选点原则，以右膝为例，将髌骨看做一块钟表的表面，12点位对应髌上韧带，6点位对应髌下韧带。上楼疼痛选取11点、12点、1点位髌骨缘的痛性筋结点，下楼疼痛选取5点、6点、7点位髌骨缘的痛性筋结点，内侧疼痛选取2点、3点、4点位髌骨缘的痛性筋结点，外侧疼痛选取8点、9点、10点位髌骨缘的痛性筋结点。患者仰卧位，屈膝屈髋，充分暴露膝关节，髌骨周围常规消毒，根据以上选点原则，医者先用押手拇指指尖在髌骨相应点沿髌骨缘循按，找出痛性条索筋结点后按压固定，刺手持超微针刀（规格0.5 mm×30 mm，泰兴市三里医疗用品厂生产，产品标准为 YZB/苏0044-2007），刀口线平行于髌骨骨缘进刀，深度 3～5 mm，将其切断，出刀后用干棉球按压针眼1 min防止出血。每星期治疗1次，共治疗4星期。

2.1.2 Mait land手法［4］

患者取坐位和卧位，分别对股胫关节、髌股关节和近端胫腓关节行长轴牵引，前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动、上下滑动、伸膝摆动等松动手法，每个松动动作持续约20 s，重复5～8次。根据患者疼痛和僵硬的程度以及身体状况选用Ⅰ～Ⅳ级手法。每星期连续治疗5次，休息2 d，共治疗4星期。

2.2 对照组

给予Mait land手法治疗，方法同观察组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 膝关节疼痛评价

3.1.2 膝骨关节炎功能评价

采用 Lysholm膝关节评分标准［8］进行症状评分。Lysholm膝关节评分标准包括跛行、支撑、绞锁、稳定性、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲共 8个方面，总分100分。分数越低表明膝关节功能越差。

3.1.3 超微针刀疗法安全性评价

观察并记录患者在接受超微针刀及 Mait land手法治疗过程中出现任何不适反应与毒副反应。

3.2 疗效标准

根据Lysholm积分，参照《中药新药临床研究指导原则》［9］拟订。

痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。

农田水利灌溉节水技术，要想进一步得到推广和实施，就需要进一步加强相关建设资金投入，并加大科学技术研发力度。地方政府和水利部门可以结合本地区供水条件、地质条件，组建专业化的节水技术研发队伍，并保证专项经费专项使用，为节水灌溉技术研究提供充足的资金保障。今年节水科研项目在推进过程中，因为资金欠缺而停滞不前。

显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%～94%。

有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～69%。

无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

所有运算均在SPSS19.0统计软件中进行，计量资料以均数±标准差表示，同组治疗前后比较用自身配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验；等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗4星期后临床疗效比较

两组疗效经秩和检验，Z=2.768，P＜0.01，差异有统计学意义，提示观察组治疗KOA疗效更好。详见表1。

3.4.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗4星期后VAS评分均降低，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗 4星期后及治疗后6星期VAS评分比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），提示观察组对疼痛的改善程度优于对照组；观察组治疗后6星期VAS评分与治疗4星期后评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组治疗后6星期评分与治疗4星期后VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且评分均数较前增高，说明观察组远期疗效优于对照组。详见表2。

表1 两组患者治疗4星期后临床疗效比较 （n）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01；与治疗4星期后比较3）P＜0.05

组别 　n 　　治疗前 　　治疗4星期后 　　治疗后6星期观察组 　37 　6.00±0.97 　2.65±2.121）2）　2.76±2.242）对照组 　38 　5.76±1.13 　4.21±1.951）　4.45±1.9413）

3.4.3 两组患者治疗前后Lysholm评分比较

两组治疗前Lysholm评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组治疗4星期后Lysholm评分均升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗4星期后与治疗后6星期Lysholm评分比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗后6星期与治疗4星期后比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组治疗后6星期与治疗4星期后比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组疗效比较持久，优于对照组。详见表3。

表3 两组患者治疗前后Lysholm评分比较

表3 两组患者治疗前后Lysholm评分比较

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01；与治疗4星期后比较3）P＜0.05

组别 　n 　　治疗前 　　治疗4星期后 　　治疗后6星期观察组 　37 　36.22±11.86 67.35±20.631）2）　66.54±21.612）对照组 　38 39.32±12.48 54.50±17.761）　52.53±17.893）

3.5 安全性分析

按照设计规范，观察组所有患者治疗过程均未出现任何不适反应与毒副反应。

4 讨论

膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、肥大性关节炎，是中老年人的常见病、多发病，以膝关节疼痛、活动受限、关节畸形为主要临床表现；是导致中老年人慢性残疾的一个重要致病原因。据国内的统计资料显示，我国大于55岁人群中约60%有X线KOA表现，65岁以上老人KOA患病率可达85%，而且随着年龄增加，发病率逐渐增加［10-15］。随着我国人口老龄化的推进，KOA对健康的威胁正在迅速增加，因此有效治疗和预防 KOA已成为重大的公共卫生学问题。目前西医临床多采用药物消炎镇痛、膝关节镜下修补、人工关节置换等方法，但因药物具有明显的肾脏、胃肠道不良反应以及手术的创伤、感染、假体的寿命和机体的排异反应等问题，在一定程度上限制了它们的应用。

现代研究认为KOA的发病是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果［16］。因此膝关节周围或关节内部软组织发生粘连、挛缩，造成关节周围肌肉牵张不平衡，从而改变关节的正常力学状态，关节软骨的形态功能发生退变，这是KOA发生的重要机制［17］。因此松解关节周围软组织的粘连、恢复力的平衡，是我们治疗的切入点［18］。

Mait land手法是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术［19-25］。通过牵拉、活动关节周围的软组织，松解组织粘连，促进关节液流动，改善关节活动度。并通过增加本体反馈，抑制致痛物质的释放，提高痛阈。其不足之处在于疗程长，易复发，分析其原因，主要在于仅通过短时间牵拉无法有效地松解粘连。

超微针刀疗法是在小针刀疗法的基础上派生出来的一种更加安全有效的方法。其动态应用杠杆理论、拉杆理论、链条理论和弓弦理论，通过对人体浅表部位的筋膜、滑膜、鞘膜等进行松解，恢复软组织的力学平衡，进而促进血液循环及淋巴循环，改善局部病变组织的营养供应，提高病变组织的新陈代谢能力，从而利于病变组织的恢复［6，26-30］。由于膝关节的屈伸活动主要靠髌骨的上下移动来协调完成，当膝关节周围的肌肉或韧带因损伤出现痉挛时，势必影响髌骨的协调活动能力，继而导致整个膝关节的运动功能受限而产生疼痛、僵硬、屈伸困难等一系列症状。因此在KOA的治疗上选取髌骨周围痛性筋结点进行松解，目的是增加髌骨的活动范围，恢复其协调膝关节运动的籽骨功能，进一步恢复膝关节的活动功能。该疗法操作简便，创伤小，无需应用药物，术后无需特殊处理。与Mait land手法联合使用时，能更大程度地松解粘连，促进关节活动度恢复。

本研究结果显示，两组治疗4星期后VAS疼痛评分和Lysholm膝关节评分均较同组治疗前显著降低和升高，且观察组明显优于对照组；治疗后 6星期，观察组VAS评分和Lysholm膝关节评分较治疗4星期后，差异无统计学意义。提示超微针刀配合Mait land手法能缩短疗程，增加疗效，且安全、简便，值得临床应用。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2005：1337.

［2］ 樊蕴辉，李立群，李建民，等.综合康复治疗膝关节骨性关节炎［J］.中国康复，2012，27（3）：207-208.

［3］ 李丹，陈卓铭，邝志强，等.Mait land手法配合超短波治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2012，27（8）：767-768.

［4］ 徐军，张继荣，戴慧寒.实用运动疗法技术手册［M］.北京：人民军医出版社，2006：367-370.

［5］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华关节外科杂志（电子版），2007，1（4）：281-284.

［6］ 胡超伟.超微针刀疗法［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2012：54-62，215-223.

［7］ 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1999：201-209.

［8］ Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results w ith special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sport Med, 1982，10（3）：150-154.

［9］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-350.

［10］ 陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：81-84.

［11］ 顾明士，杨军，金哲峰，等.社区中老年人膝骨关节炎发病趋势的分析［J］.社区医学杂志，2005，3（5）：1-3.

［12］ 胡根法.膝关节骨关节炎 5种治疗方法疗效分析［J］.浙江临床医学，2005，7（11）：1187.

［13］ 李雪峰，宋雄英，刘春阳，等.老年膝关节原发性骨关节炎发病率与体重指数的相关性研究［J］.中国当代医药，2011，18（18）：209-210.

［14］ 石丽，赵晓燕，孔宪哲，等.益肾壮骨中药治疗膝关节骨关节炎 32例临床分析［J］.中国地方病防治杂志，2012，27（3）：237.

［15］ 房铁生.双藤壮骨汤治疗膝骨关节炎36例临床观察［J］.中国民间疗法，2013，21（11）：39-40.

［16］ 徐卿荣，董海英.骨关节炎生物学病因的研究［J］.临床骨科杂志，2005，8（4）：382-384.

［17］ 张蓉，李峰，王常海，等.经筋理论在膝关节骨性关节炎发病机制及治疗中的作用［J］.中国康复医学杂志，2007，22（7）：644-645.

［18］ 郎伯旭，冯春燕，方震宇.针刀配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.针灸临床杂志，2006，22（4）：41-42.

［19］ 徐远红，王俊华，万超，等.等速运动训练结合 Mait land手法对创伤性膝关节僵直的疗效观察［J］.中国康复，2015，30（1）：31-34.

［20］ 蔡耐心，毛小良.针刺颈夹脊穴配合 Mait land手法治疗神经根型颈椎病临床研究［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（12）：1110-1111.

［21］ 覃小东，曹贤畅，符俏，等.放散状体外冲击波结合 Mait land手法治疗肩周炎的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（7）：571-572.

［22］ 王刚，张德清，何建永.Mait land手法对椎动脉型颈椎病椎基底动脉流速、血浆内皮素和疗效的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2009，（11）：772-774..

［23］ 何旭光，谢辉，郑小华，等.Mait land手法结合针灸推拿治疗非特异性下腰痛症临床观察［J］.按摩与康复医学，2011，2（36）：2-3.

［24］ 何旭光，谢辉，郑小华.Mait land手法结合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.湘南学院学报：医学版，2011，13（1）：22-23.

［25］ 颜如冰，何成奇.关节松动术临床应用进展［J］.华西医学，2007，22 （4）：917.

［26］ 王春红，刘金钟.超微针刀治疗腰三横突综合征 43例［J］.江西中医药，2014，（1）：50-51.

［27］ 覃海滨，娄必丹.超微针刀为主治疗颈型颈椎病 30例［J］.湖南中医杂志，2012，28（5）：73-75.

［28］ 周子超，徐振兴，王建光.超微针刀疗法治疗肱骨外上髁炎 113例［J］.实用疼痛学杂志，2010，（6）：442-444.

［29］ 薛爱荣.超微针刀疗法治疗肱骨外上髁炎 98例［J］.中医外治杂志，2012，21（1）：42.

［30］ 刘美荣，李里，贺志伟.超微针刀反阿是穴疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.中国针灸，2012，32（7）：621-624.

Observations on the Efficacy of Ultram icro Need le Knife plus Maitland Technique in Treating Knee Osteoarthritis

WANG Luo-dan, LANG Bo-xu.
Taizhou Municipal Hospital,Taizhou 318000,China

Objective To investigate the clinical efficacies of ultramicro needle knife plus Maitland technique in treating knee osteoarthritis. Method Eighty patients were random ly allocated to observation and control groups, 40 cases each. The observation group received ultramicro needle knife plus Maitland technique and the control group， Maitland technique alone. The subjects' symptoms were scored using the Visual Analogue Scale (VAS) and the Lysholm Knee Score Scale (LKSS) before and after four and six weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups. Result After four weeks of treatment, the total efficacy rate was 91.9% in the observation group (37patients) and 76.3% in the control group (38 patients); there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). The VAS score and the LKSS score improved significantly in the two groups compared with before treatment (P＜0.01) and improved more in the observation group than in the control group (P ＜0.01). There were no statistically significant differences in the VAS score and the LKSS score between after six and four weeks of treatment in the observation group (P＞0.05). There were statistically significant differences in the VAS score and the LKSS score between after six and four weeks of treatment in the control group (P＜0.05). No adverse reactions occurred during the whole treatment course. Conclusion Ultramicro needle knife plus Maitland technique is significantly superior to Maitland technique alone and can markedly relieve the pain and dysfunction in patients w ith knee osteoarthritis. It is characterized by short time to produce an effect, a lasting therapeutic effect and high safety.

Little needle knife; Maitland technique; Osteoarthritis, knee joint; Random ized controlled trial

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1223

1005-0957（2015）12-1223-04最长17年，平均（6.84±4.21）年；单侧发病34例，双侧发病4例。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2015-04-20

浙江省中医药（中西医）重点学科建设项目（2012-XK-D20）

王罗丹（1986 - ），男，医师，Emai l：fengslw@163.com

郎伯旭（1966 - ），男，主任医师，Emai l：tsylbx@126.com