醒脑静治疗老年脑出血致脑心综合征的疗效及对血浆神经肽的影响

赵红军

河北衡水市第二人民医院药剂科 衡水 053000

我院采用醒脑静注射液治疗老年脑出血致脑心综合征患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料80例患者均为我院2013－12—2014－12治疗的脑出血并脑心综合征患者，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组男28例，女12例；年龄63～89岁，平均（74.51±3.24）岁，发病时间2～21h，平均（8.97±1.44）h；对照组男27例，女13例；年龄61～88岁，平均（74.98±3.17）岁，发病时间2～22h，平均（8.86±1.51）h。2组患者年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：脑出血诊断符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，出血部位在脑叶、基底节区、小脑以及丘脑部位；均出现脑心综合征，既往无心脏病史，心电图示出现心律失常、ST－T改变，未出现病理性Q波和梗死表现，伴心肌酶谱变化［1］；年龄60～90岁；均自愿参加本试验，并签署知情同意书。

排除标准：过敏体质患者或对已知本试验所使用药物过敏者，合并严重肝、肾功能不全者，伴哮喘、严重肺脏疾病患者，合并血液系统疾病患者，合并凝血机制障碍患者；合并恶性肿瘤患者；除外精神疾病患者。

1.3治疗方法对照组给予西医常规治疗，包括应用控制颅内压力药物、保护脑神经药物等对症支持治疗，有效控制血压，同时给予依达拉奉保护脑神经，常规应用质子泵抑制药物预防应急性溃疡。观察组在对照组基础上给予醒脑静注射液30mL＋生理盐水250mL静滴，1次／d，连续治疗14 d。

1.4观察指标采用神经功能缺损评分评定患者神经功能改变情况，记录2组治疗前后血浆cTnI浓度，采用酶联免疫吸附法测定。记录2组治疗前后炎症反应因子C反应蛋白和白细胞介素－6浓度变化情况。采用酶联免疫吸附法测定神经元特异性烯醇化酶（NSE）、基质金属蛋白酶9（MMP－9）和S－100β浓度。

2 结果

2.1 2组神经功能缺损评分和心肌酶变化比较2组治疗后神经功能缺损评分降低，血浆cTnI浓度下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组神经功能缺损评分、血浆cTnI浓度对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组炎症反应因子变化比较2组治疗后炎症反应因子浓度降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组间C反应蛋白、白细胞介素－6浓度对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后神经细胞因子变化比较2组治疗后神经细胞因子浓度均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组 NS、MMP－9、S－100β水平对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 2组神经功能缺损评分和心肌酶变化比较 （s）

表1 2组神经功能缺损评分和心肌酶变化比较 （s）

注：与治疗前比较，★P＜0.05；与对照组比较，t＝13.528、20.624，▲P均＜0.05

组别n 神经功能缺损评分（分）血浆cTnI浓度（ng／mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 24.19±3.38 11.38±1.03★▲ 4.05±0.67 1.14±0.11★▲对照组 40 24.31±3.42 16.79±2.31★ 4.01±0.69 2.43±0.38★

表2 2组炎症反应因子变化比较 （s）

表2 2组炎症反应因子变化比较 （s）

注：与治疗前比较，★P＜0.05；与对照组比较，t＝14.262、11.198，▲P均＜0.05

组别n C反应蛋白（mg／L）白细胞介素－6浓度（pg／mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 28.56±4.87 8.97±1.65★▲ 124.13±28.77 21.93±10.84★▲对照组 40 29.03±4.92 16.79±3.05★ 122.38±28.04 63.82±21.03★

表3 2组治疗前后神经细胞因子变化比较 （s）

表3 2组治疗前后神经细胞因子变化比较 （s）

注：与治疗前比较，★P＜0.05；与对照组比较，t＝15.2469、11.8151、10.3053，▲P均＜0.05

NSE（μg／L）MMP－9（ng／mL）组别n S－100β（μg／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 28.11±5.97 10.34±1.89★▲ 99.65±10.41 65.87±3.27★▲ 3.36±0.89 0.95±0.22★▲对照组 40 27.93±6.01 19.76±3.42★ 98.79±10.38 80.05±6.85★ 3.23±0.91 1.87±0.52★

3 讨论

急性脑出血属于临床上常见的神经系统疾病，目前合并心脏损伤的发生率较高，心脏受损会加重患者脑部原发疾病，影响患者预后，目前认为急性脑出血发生后由于下丘脑调节功能发生障碍，易引发自主神经功能的紊乱，交感肾上腺髓质活动出现异常，儿茶酚胺类物质合成增多，而过多的去甲肾上腺素则由心脏肾上腺素能神经末梢游离至心肌之间，引发心肌细胞的溶解坏死和收缩装置的变化［2－3］。此外，由于去甲肾上腺素增多后引发冠状动脉的小血管发生收缩或痉挛，造成心肌出现缺血和缺氧，多数患者心肌酶谱出现变化，主要是脑血管病变后影响患者下丘脑功能，造成交感－肾上腺素功能异常，进一步出现冠脉小血管的痉挛致使心肌缺血、缺氧以及损伤；且脑出血后患者脑干受损，延髓部位的心血管中枢功能失衡造成患者心电生理异常；部分患者在发生脑出血后凝血酶增多，易继发凝血－抗凝和纤溶状态的失衡，血液处于高凝血状态，冠脉的血液供应减少，因此心肌发生损伤，心电紊乱，心肌酶谱升高［4］。老年人群发生脑出血后更容易出现脑心综合征，主要由于老年人群合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病较多，老年人群罹患动脉硬化与脑萎缩更为严重，患者脑组织处于缺氧状态下，代偿能力相对不足，发病后病情危重［5］。

中医学中尚无脑出血病变，主要归于“中风”、“卒中”等范畴，病机是阴阳失衡，气血逆乱，本病病位在心脑，同肝肾相关，由于老年患者肝肾阴虚，肝阳上炕，合并情志失衡和外邪侵犯后气血逆行，溢出脉外，神窍蒙闭，出现神志不清，严重者会因风阳痰火阻在脑窍，出现言语不利、突发昏扑，本病为本虚标实［6］。我院采用醒脑静注射液治疗脑出血致脑心综合征，该药通过中医古方安宫牛黄丸改制的成药制剂，方中麝香性善走窜，可醒脑回苏，开窍通闭，冰片气味清香，味辛凉，同麝香配伍可提神开窍，栀子味苦，具有清热泻火、凉血解毒的作用，郁金可行气化瘀，清心解郁，活血止痛，上述药物合用可起到醒神开窍、熄风止痉、活血解毒的功效，因此同脑出血患者体内风、火、痰、瘀相结合，阴阳失衡以及气血逆乱的病机吻合［7－8］。现代医学证实，醒脑静注射液可抑制细胞的毒性作用，清除脑内氧自由基，抑制过氧化反应，同时稳定血脑屏障，维持正常的通透程度，防止渗出物流入组织间隙与血液中，减轻了脑水肿；此外，醒脑静可降低全血黏稠度，改善脑部微循环。本研究显示，联合醒脑静注射液可有效减轻患者神经损伤与心脏功能损伤程度，降低脑出血致脑心综合征患者炎症反应程度，清除自由基，保护神经元，疗效可靠，值得临床推广。

［1］李海英，王磊 .注射用丹参多酚酸盐治疗脑心综合征患者心肌缺血的疗效［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：66－67.

［2］魏硕 .依达拉奉对脑心综合征患者心脏功能损害的治疗作用［J］.海峡药学，2011，23（9）：152－154.

［3］杨嘉君，金春峰 .醒脑静治疗急性脑梗死致全身炎症反应综合征30例［J］.中国药业，2011，20（24）：76－77.

［4］兰婷，孟飞龙，张盼，等 .盐酸法舒地尔治疗脑心综合征的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2014，9（24）：6－8.

［5］周红 .醒脑静治疗老年脑出血所致脑心综合征的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（9）：4 086－4 087.

［6］王晓莉，张维文，孟伟建，等 .前列地尔在急性脑梗死并发脑心综合征治疗中的应用［J］.山东医药，2014，54（47）：76－77.

［7］梁东红，伍德荣 .急性冠脉综合征患者血清超敏C反应蛋白与肌酸激酶、肌钙蛋白I水平变化分析［J］.右江民族医学院学报，2013，35（3）：342－343.

［8］张宴斌，汪保孝 .醒脑静注射液治疗50例脑梗死的临床分析［J］.中国药业，2013，22（8）：102－103.