超声弹性成像诊断甲状腺结节的价值

李 婷

（抚顺市中医院功能科彩超室，辽宁 抚顺 113008）

甲状腺结节诊断方式以常规超声为主，包括二维灰阶超声、彩超等，但单用常规超声诊断效果不佳，良恶性诊断敏感性与准确性较低[1]。随着超声技术不断发展，超声弹性成像（UE）诊断在甲状腺结节诊断中有了一定应用，虽然研究报告并不多见，但大部分显示结合常规超声、UE诊断可取得较好的准确度。为了进一步探讨UE诊断甲状腺结节的临床价值，我院展开了相关研究，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2012年7月至2014年7月接诊的甲状腺结节手术患者42例作为研究对象，共计甲状腺结节59个，所有结节性质最终皆由病理证实，同时排除甲状腺弥漫性病变患者、病灶过大患者等。42例患者中包括男10例（12个），女32例（47个）；年龄32～71岁，均值（56.4±12.3）岁。

1.2 方法：本次研究采取的仪器为超声弹性成像技术软件功能彩色多普勒超声诊断仪器，型号为Hitachi EUB-7500，其具有实时线阵高频探头，频率6～13 MHz。具体操作步骤与方法如下：所有患者术前先予以常规超声与UE诊断，术后则与手术病理对照，其中常规超声诊断时患者取仰卧位，将颈部充分暴露后，予以常规颈部纵横切面扫查，探查到结节后则对其形状、大小、周边声晕、边缘、内部回声、有无钙化、颈部淋巴结及血流情况等进行仔细观察；然后将模式切换为UE诊断，确保弹性图取样框比肿块范围要更大，同时保障控制仪器显示屏压力数字为3～4级时则冻结并存图，然后对取样框弹性图颜色进行观察，其中不同颜色表示不同的硬度，绿色为平均硬度，红色则表明比平均硬度更软，蓝色则更硬。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声诊断标准[2]：①良性结节：边界清晰、形态规则，同时内部的回声均匀，多为以囊为主的大结节，或者伴有或伴无彗星尾征小囊结节；②恶性结节：实性低回声，伴有不规则强回声，或者形态不规则、边界不清晰、点状强回声、周围淋巴结转移等。

1.3.2 UE诊断标准[3]：根据图像颜色不同分为五个等级，具体为0级蓝绿红三色相间，Ⅰ级结节及其周围为均匀绿色，Ⅱ级结节为绿色，Ⅲ级结节为蓝色或者蓝绿相间马赛克状，Ⅳ级结节≥90%蓝色。其中0～Ⅱ级为良性，其余为恶性。

1.3.3 联合诊断标准[4]：对二维图诊断含有不典型恶性结节特征，但疑似恶性者，于常规诊断基础上予以UE诊断，然后根据UE诊断标准对结果进行判断。

1.4 统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结 果

2.1 手术病理结果：59个甲状腺结节最终经手术病理证实有良性44个，恶性15个，具体为44个良性结节中15个甲状腺肿结节，29个甲状腺腺瘤；15个恶性结节中有13个乳头状癌，1个滤泡状癌，1个转移癌。

2.2 三种诊断方式对比：本次研究59个甲状腺结节经常规超声诊断显示恶性结节敏感性、特异性、准确性依次为73.58%、75.01%、74.65%，而UE诊断显示敏感性、特异性、准确性依次为82.43%、74.98%、76.24%，二者对比无显著性差异（P＞0.05）；两种诊断敏感性、特异性、准确性与联合诊断结果相较皆有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 三种诊断方式结果对比[n（%）]

3 讨 论

甲状腺结节常用诊断方式为超声诊断，并且近几十年来，超声诊断成为良性、恶性甲状腺结节首选诊断方式，在诊断与随访中有很高的临床价值。不过，甲状腺结节性病变常常会表现出同病异像与异病同向的特点，而且不同的研究针对良恶性超声特点对比分析后得出的结论存在矛盾，为此以往采取的常规超声诊断无法完全诊断良恶性甲状腺结节[5]。同时，常规超声诊断无法准确获取甲状腺结节硬度信息，而结节硬度属于临床医师经触诊所需获取的信息，也是评判良性与恶性结节必备的条件。近几年，超声技术不断发展进步，超声弹性成像技术成为新型技术之一，最早提出于1991年，当前在前列腺、乳腺等疾病诊断中比较娴熟，而且效果也十分明显[6]。笔者翻阅近几年相关文献报告发现，UE诊断技术在甲状腺疾病中也有了一定应用，并且可取得一定的诊断效果，可弥补常规超声无法获取组织硬度的缺陷。

本次研究针对我院接诊的甲状腺结节患者42例（59个甲状腺结节）进行研究，术前皆采取常规超声与UE诊断，术后进行病理诊断，结果显示：手术病理证实59个甲状腺结节中有44个良性、15个恶性，包括15个甲状腺肿结节、29个甲状腺腺瘤、13个乳头状癌、1个滤泡状癌、1个转移癌；经常规超声诊断显示恶性结节敏感性73.58%、特异性75.01%、准确性74.65%，而UE诊断依次为82.43%、74.98%、76.24%，二者对比无显著性差异（P＞0.05）；两种诊断敏感性、特异性、准确性与联合诊断结果相较皆有显著性差异（P＜0.05）。本次研究结果与同类研究一致，李萍、宋烨、胡小涛等学者[7]针对41例甲状腺结节手术患者研究，皆予以常规超声、UE及联合诊断，结果显示常规超声诊断恶性结节敏感性73.33%、特异性74.42%、准确性74.14%，UE诊断则依次为80.00%、74.42%、75.86%，而联合诊断结果则依次为93.33%、88.37%、89.66%，对比分析可知常规超声与UE诊断结果无统计学意义，但二者与联合诊断结果对比皆有统计学意义（P＜0.05）。

超声弹性成像诊断的原理主要为当人体组织受压时，软的部分会比硬的部分更易变形，不同深度位移量则根据组织变形前后超声反射信号进行测定，之后根据计算相应位移，并采取彩色编码表示，绿色为平均硬度，红色则表示更软，而蓝色则表示更硬[8]。根据组织硬度及其内部病理结构的关系来判定良恶性结节，同时甲状腺癌作以乳头状癌多见，而其在大体标本上要明显硬于临近甲状腺实质，在镜下能见其呈现出乳头状生长，而且分支较多等[9]。本次研究中UE诊断良性结节多为0～Ⅱ级，而恶性则在Ⅲ级及以上，可见恶性肿瘤硬度要明显高于良性肿瘤，该结论与对应的病理学基础关系密切，因为病理学上表明甲状腺腺瘤大体切面瘤组织富于胶质，而镜下则可见瘤细胞有许多大小不一的腺泡，其中含有不等胶质，硬度相对较小[10]。此外，本次研究针对常规超声与UE诊断及联合诊断进行了对比研究，其中表明常规超声与UE诊断结果保持一致，二者区别不大，而常规超声以往作为首选诊断方式，可取得一定的效果，可见UE诊断也可取代常规超声诊断。这可能与成像技术仅仅提供部分组织弹性信息有关，而且受到很多因素影响，加之存在不同病变组织硬度有重叠，或者结节性病变复杂，操作手法等不当等，都会引发假阳性与阴性病例。此外，二者单用诊断结果相较于联合诊断结果明显要差，可见针对可疑恶性者结合诊断可进一步提高确诊率，对于临床有很高的价值，值得借鉴。

[1]刘芳,肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J].中国医学影像技术,2010,26(6):1028-1030.

[2]张文翠,高晓丽,曹建滨,等.超声弹性成像对甲状腺结节良恶性诊断价值的Meta分析[J].中华地方病学杂志,2014,13(4):437-441.

[3]周萍,詹维伟,任新平,等.超声弹性成像诊断甲状腺结节的价值[J].中国医学影像学杂志,2009,17(4):262-265.

[4]丹海俊,王燕,丹海永,等.实时超声弹性成像诊断甲状腺单发实性小结节[J].中国医学影像技术,2010,26(1):63-65.

[5]吕颖钺,栗翠英,巩海燕,等.高分辨率超声、超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(4):297-301.

[6]俞清,王文平,李超伦,等.实时超声弹性成像定量参数分析在甲状腺结节诊断中的初步应用[J].中华超声影像学杂志,2010,19(5):408-410.

[7]李萍,宋烨,胡小涛,等.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J].同济大学学报(医学版),2010,31(3):88-91.

[8]丛淑珍,冯占武,甘科红,等.甲状腺良、恶性结节超声弹性成像特征分析[J].中国医学影像技术,2010,26(9):1682-1684.

[9]邵宁宁,林萍.常规超声结合超声弹性成像诊断甲状腺占位病变[J].中国医学影像技术,2010,26(12):2271-2273.

[10]李选峰,朱张茜,潘高云,等.综合应用三种超声弹性成像指标鉴别甲状腺结节的良恶性[J].实用医学杂志,2012,28(8):1355-1356.