同种异体骨与自体骨后路腰椎Cage椎间融合术治疗腰椎退行性疾病

刘智，韦蒙，廖文奔

短篇论著

同种异体骨与自体骨后路腰椎Cage椎间融合术治疗腰椎退行性疾病

刘智，韦蒙，廖文奔

目的探讨后路腰椎Cage椎间融合术中应用同种异体骨和自体骨植骨治疗腰椎退行性疾病的疗效差异。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月柳州市柳江县人民医院收治的行腰椎后路Cage椎间融合术的60例腰椎退行性疾病患者的临床资料，其中自体骨植骨组和同种异体骨植骨组各30例，记录两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况；术后3、6、12个月采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价疗效；定期行影像学检查观察固定节段融合情况。结果自体骨组手术时间和术中出血量均少于同种异体骨组（P＜0.05）。术后12个月两组融合率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但自体骨组术后3、6个月融合率高于同种异体骨组（P＜0.05）。术后3、6、12个月两组ODI指数优良率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。同种异体骨组感染1例，骨延迟愈合1例，自体骨组供区疼痛1例；随访期间两组患者均无椎弓根螺钉断裂、松动、脱出及椎间融合器脱出等并发症发生。结论后路腰椎Cage椎间融合术中应用自体骨植骨，具有手术时间短，术中损伤轻微，早期融合率高的优点；同种异体植骨可达到与自体骨植骨类似的近期临床效果，在无法进行自体骨移植或自体骨移植骨量不足等情况下可以使用，远期疗效还有待进一步观察。

腰椎；脊柱疾病；脊柱融合术；骨移植；移植，同种；移植，自体；椎间融合器

后路腰椎Cage椎间融合术是目前腰椎融合的主要术式，广泛应用于腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰椎畸形、滑脱及肿瘤等疾病，术中使用的植骨材料主要包括自体骨、同种异体骨、人工骨等，但对于具体采用何种植骨材料，目前尚未达成一致［1-2］。2011年1月至2012年12月我科对收治的60例行后路腰椎Cage椎间融合术的腰椎退行性疾病患者分别采用同种异体骨和自体骨进行植骨，现将两种不同植骨材料的治疗效果对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，男36例，女24例；年龄36～73岁，平均年龄59.6岁；病因：腰椎间盘突出症42例、腰椎管狭窄12例、腰椎滑脱症6例；患者均有一侧或双侧下肢放射痛，其中L4/5节段41例、L5/S1节段17例、L4/5合并L5/S1节段2例。其中同种异体骨组采用同种异体骨填充Cage（n=30），自体骨组采用自体骨填充Cage（n=30），两组患者性别、年龄、病因、病椎节段等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

采用椎管减压+椎弓根钉内固定+椎间Cage植骨融合术治疗。

具体操作步骤：以L4/5为例，气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，胸前、髂嵴下置软垫，腹部悬空，采用后正中入路，在C型臂X线机透视下定位L4、L5椎弓根体表投影点，并用Mark笔标记。常规消毒、铺单。以L4棘突为中心作后侧正中纵行切口，长7～10 cm。逐层切开皮肤、皮下组织，显露并切开腰背筋膜，贴棘突用电刀剥离肌肉。显露双侧L4/5椎板间隙及L4、L5左侧小关节。电刀清除附着在L4、L5左侧椎板及小关节上的软组织并电凝彻底止血。椎板咬骨钳咬除L4棘突、双侧椎板、L4下关节突和部分L5上关节突。显露黄韧带，神经根钩钝性分离黄韧带并将其切除，显露椎管。术中可见小关节增生、黄韧带肥厚、椎管狭窄等病理改变。两片脑棉片上下垫开L4、L5神经根，双极电凝止血。将L5神经根及硬膜囊牵向中线处，可见突出的L4/5椎间盘。小圆刀沿终板切开后侧纤维环，髓核钳将椎间盘髓核尽量清除干净，用铰刀及终板处理器切除软骨终板。试模后选定合适的Cage。同种异体骨组患者将同种异体骨（山西奥瑞公司）置入选定的Cage，自体骨组患者将切除的原位骨质打碎后置入选定的Cage，植入后透视见Cage位置良好。在C型臂X线机监视下，于左侧L4上关节突外侧缘与横突中线交点处打孔后，用探锥通过椎弓根向椎体钻一孔道，钻孔方向与脊柱纵轴成角约15°，选用相应规格的椎弓根螺钉置入。同样方法置入L4右侧及L5双侧椎弓根螺钉，透视见螺钉位置良好。选择长度合适的钛棒1根，预弯后置入钉尾，用套筒锁紧螺母，C型臂X线机透视下确定钉棒系统位置良好。再次探查神经根是否松弛。生理盐水冲洗术腔，彻底止血。放置引流管1根，逐层缝合腰背筋膜、皮下组织及皮肤，无菌敷料包扎。

1.3 术后处理

术后常规滴注抗生素预防感染。留置负压引流管24～72 h，当切口引流量＜50 mL/d时视情况拔除引流管；术后3 d鼓励患者佩戴腰围下床活动，3个月内避免弯腰及负重。

1.4 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量；随访期间观察患者并发症发生情况；术后3、6、12个月采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价疗效［3］；定期行影像学检查观察固定节段融合情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和术中出血量比较

同种异体骨组和自体骨组手术时间、术中出血量分别为（120±27）min、（336±46）mL和（80 ±20）min、（301±40）mL，自体骨组手术时间和术中出血量均少于同种异体骨组（t=6.520，3.145；P=0.000，0.002）。

表1 同种异体骨组和自体骨组患者一般资料比较（±s，例，n=30）

表1 同种异体骨组和自体骨组患者一般资料比较（±s，例，n=30）

组别年龄/岁病椎节段性别男17 19 χ2=0.273 0.601女腰椎管狭窄腰椎滑脱症L4/5L4/5合并L5/S113 11 7 5 3 3 19 22 L5/S110 7 1 1同种异体骨组自体骨组检验统计量P值52±5 52±5 t=0.242 0.810病因腰椎间盘突出症20 22 χ2=0.429 0.807 χ2=0.749 0.688

表2 同种异体骨组和自体骨组患者术后融合率比较（%）

2.2 两组并发症及术后融合率比较

同种异体骨组感染1例，骨延迟愈合1例，自体骨组供区疼痛1例；随访期间两组患者均未出现椎弓根螺钉断裂、松动、脱出及椎间融合器脱出。

术后12个月两组融合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但自体骨组术后3、6个月融合率高于同种异体骨组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后ODI指数优良率比较

同种异体骨组和自体骨组患者术后3、6、12个月ODI指数优良率分别为86%、87%、88%和88%、88%、88%，两组各时相点比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

椎间融合器具有机械强度高、惰性高、生物相容性好、加工方式灵活等优点，可充分利用术中切除的椎板、颗粒状自体松质骨，同种异体骨等进行植骨，临床应用广泛［4-5］。就植骨材料而言，自体骨具有材料新鲜、骨诱导活性强、无免疫排斥反应、降低传染病发生危险、弹性最接近人体生理状态、费用低廉等特点，但骨源受限，供区疼痛、出血、感染等限制了其使用［6-8］。目前随着手术技术水平的不断提高，相关并发症已得到一定程度的解决［9］。同种异体骨骨源不受限制，可有效避免自体植骨所引起的供区并发症等问题，具有骨诱导和骨传导特性，能提供骨生长所需的生物学环境并可被爬行替代，力学性能优良，是较为理想的植骨材料［10-12］。但其存在无成骨潜能、骨诱导作用弱、免疫排斥、易发生炎症、价格昂贵、可能传染疾病等缺点［6］。

诸多临床研究证实，自体骨填充Cage行腰椎椎间融合可获得满意的融合效果，同时有助于恢复和保持腰骶椎生理曲度，防止后期椎间隙高度丢失，有利于术后长期效果的维持［13-15］。国内孙佳佳等［16］的研究结果则提示，作为颈椎椎间融合器的填充材料，同种异体骨融合率与自体髂骨相似，可维持颈椎生理曲度及恢复椎间隙高度。但有关自体骨和同种异体骨填充腰椎椎间融合器的术后疗效对比，目前的研究和报道甚少。本研究探讨后路腰椎Cage椎间融合术中运用同种异体骨和自体骨植骨治疗腰椎退行性疾病的疗效差异，结果表明，自体植骨可有效节省手术时间，减少术中损伤，并可获得早期融合；至术后12个月，同种异体骨也获得与自体骨植骨相近的植骨融合率，且术后3、6、12个月两组ODI指数优良率比较无明显差异，说明在Cage术中应用两种植骨材料对患者术后功能无显著影响。进而提示同种异体植骨与自体骨植骨疗效相似，在无法进行自体骨移植或自体骨移植骨量不足等情况下可使用同种异体骨植骨。但本研究样本量较少，随访时间不长，今后仍有必要进行大样本、长时间的前瞻性对照研究，以明确两种植骨材料在该术式中应用的确切效果。

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R681.57，R687.3

B

1674-666X（2015）05-290-04

2015-04-08；

2015-06-18）

（本文编辑：张辉）

10.3969/j.issn.1674-666X.2015.05.006

545100广西，柳州市柳江县人民医院骨科

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