妊娠期急性脂肪肝的临床探讨

闫婷婷

郑州市第一人民医院妇产科，河南郑州 450008

妊娠期急性脂肪肝的临床探讨

闫婷婷

郑州市第一人民医院妇产科，河南郑州 450008

目的探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点、诊疗方法。方法整群选择该院自2012年7月—2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，全部患者均给予B超、CT等检查，结合实验室检查与病理活检确诊。确诊后，全部患者均给予积极的内科综合治疗，同时，及时终止妊娠。结果该组患者发病前1周，均有不同程度临床症状，全部患者有进行性黄疸加重情况。实验室检查可见细胞数量增加、血小板减少，肝、肾功能、凝血功能异常等症状。给予患者B超检查可见脂肪肝特点，CT可见肝实质均匀一致密度减低。该组患者均给予积极的对症治疗，并于24 h内给予终止妊娠，其中4例患者死亡，其发病时间到妊娠时间大于 2周，共娩出胎儿92个，其中男活婴 60例，女活婴 28例，4例男死婴，围产儿死亡率4.2%。新生儿预后较好。结论加强妊娠晚期患者的临床观察，一旦发现疑似妊娠期急性脂肪肝，应立即给予检查。一经确诊，应立即给予治疗，并终止妊娠，以改善患者与围产儿预后。

妊娠期急性脂肪肝；临床特点；诊治分析

妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期一种严重并发症，表现为肝细胞短时间大量及快速发生脂肪变性，患者主要表现为黄疸、凝血功能障碍及肝功能衰竭等，且多伴肾、胰等多脏器损害。妊娠期急性脂肪肝起病急，病情凶险，母婴死亡率可达18%～23%，是一种严重威胁母婴生命安全的疾病[1-2]。本组研究中，通过对妊娠期急性脂肪肝的临床症状及处理方法进行观察，探讨有效防治工作，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院自2012年7月—2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，患者年龄25～35岁，平均年龄（27.1±4.8）岁；发病时孕周24～40周，平均孕周（35.8±3.7）周；全部患者均为单胎妊娠。

1.2 排除病例标准

既往有肝病史、肝炎接触史、肝炎标准物检查阳性。

1.3 方法

全部患者均给予B超、CT等检查，结合实验室检查与病理活检确诊。确诊后，全部患者均给予积极的内科综合治疗，包括调整水电解质、酸碱平衡等，给予应用补充白蛋白及能量合剂，应用药物进行保肝治疗，如天晴甘美、阿拓莫兰等。有凝血功能障碍患者给予输入血浆、血小板、凝血酶原复合物等，给予应用利尿剂，给予抗感染治疗等。同时，及时终止妊娠。

给予患者使用连续血液净化，血流量150～2000mL/min，滤过时间12～16 h/d。血液滤过采用低分子肝素钠抗凝，肝功能指导有胆红素值恢复时，停止血液净化。

1.4统计方法

采用SPSS 11.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状、实验室检查、B超检查结果

该组患者发病前一周，均有全身不适、疲倦等类似感冒症状，晚期出现无诱因的恶心、呕吐上腹不适等症状。全部患者有进行性黄疸加重情况。实验室检查可见白细胞数量增加、血小板减少，肝、肾功能、凝血功能异常等症状。患者总胆红素平均值为（136.4±70.4）μmol/L，白蛋白平均值为（23.4±5.1）g/L。白细胞计数平均值为（20.3±8.7）×109/L，血红蛋白平均值为（86.1±13.4）g/L。但患者甲乙丙丁戊型肝炎病毒标志检查，均为阴性，经肝组织学检查确诊为严重脂肪变性。给予患者B超检查可见，患者肝脏内可见分布不均的密集光点，肝区弥漫性回声增强，雪花状，其中36例患者呈普通脂肪肝特点，肝实质回声不均，弥漫点状高回声；CT可见肝实质均匀一致密度减低。

2.2 妊娠结局

该组患者均给予积极的对症治疗，并于24 h内给予终止妊娠，患者发病至终止妊娠的平均时间为（7.4±1.8）d，其中4例患者死亡，其发病时间到妊娠时间大于2周。患者中76例患者剖宫产终止妊娠，其中20例出现产后出血，阴道自然分娩16例，8例患者发生产后出血，给予积极的处理后，均痊愈，两种分娩方式患者发生产后出血率比较，结果差异无统计学意义（χ2=2.47，P＞0.05）。

2.3 围产儿情况

(3)将位于人行横道上游10 m的公交停靠站移至人行横道下游处，减少行人过街的视线阻碍，同时也能减缓此处的人流拥堵现象。

该组患者共娩出胎儿92个，其中男活婴60例，女活婴28例，4例男死婴，为死胎引产，围产儿死亡率4.2%。新生儿体重2 000～4 000 g，平均体重（2848.1±614.7）g。新生儿轻度窒息72例，重度窒息16例。

3 讨论

妊娠期急性脂肪肝是一种严重的产科急症，近几年，随着医学的进步，对该病认识水平的提高，其早期发现率呈上升的趋势。一般来说，患者发病为妊娠晚期，多在32周～38周，但该组有一例患者发病于孕22周，应给予注意[3-4]。

妊娠期急性脂肪肝的发病机制尚不清楚，分析认为可能与孕期体内激素异常、基因缺陷、病毒感染、药物、中毒、妊娠期高血压等因素有关，也有学者指出，妊娠期急性脂肪肝的发生与胎儿缺乏长链脂酰羟基辅酶A脱氢酶，导致胎儿或胎盘产生长链酰基CoA酯规程，其以长链酰基肉毒碱的形式再次进入母体循环，引起母体肝细胞操作，脂肪发生变性[5-6]。临床指出，初产妇、男胎、双胎、妊娠期高血压是其发病的高危因素，但该组未见双胎，分析与病例选择有一定关系。临床研究还指出，子痫前期可能是诱发患者发生妊娠期急性脂肪肝的重要原因[7]。

早期诊断并给予早期治疗干预，终止妊娠等有利于降低患者死亡率。该组患者发病前1周均有不明原因的恶心、呕吐、乏力等症状，该组研究中，患者均出现有进行性黄疸加重情况。实验室检查可见白细胞数量增加、血小板减少，肝、肾功能、凝血功能异常等症状。入院后给予B超及CT检查，从B超检测可见，患者肝脏可见有密集光点，但分布不均，肝区弥漫性回声增强，雪花状，需要注意的是，36例患者肝B超检测显示为普通脂肪肝特点，肝实质回声不均，弥漫点状高回声；给予患者CT检查，可见肝实质均匀一致密度减低。在诊断时应注意，以提高早期确诊率。在诊断时可结合患者实验室检查结果、临床症状特点、病理活检确诊。及时给予终止妊娠、对症的内科处理及血液净化治疗，可有效提高患者预后，提高母婴存活率。该组患者给予对症处理后，4例发生死亡，分析原因为其发病到入院时间超过2周，入院时病情较重，延误治疗最佳时间引起。此病例提醒，产科医生在行产检时，对孕晚期患者应详细询问是否有不适症状，不能忽视任何不适症状及肝功能的异常情况，提高疾病的早期诊断率。

临床研究指出，妊娠期急性脂肪肝还应与妊娠期合并急性重度肝炎、妊娠期胆汁瘀积症、溶血肝酶升高及血小板减少综合征等相区别，重症肝炎患者肝功能异常明显，但肾衰出现相对较晚，无脂肪病变，且肝炎病毒标志物检测呈阳性；妊娠期胆汁淤积症患者表现为瘙痒，黄疸较重，但黄疸会在患者分娩后消失，较少发生消化道症状，无精神症状及多脏器功能障碍综合征问题；溶血、肝酶升高和血小板减少综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为主要特征，多有蛋白尿、血压增高等情况[8]。该组患者中，肝炎病毒性标志物检测全部为阴性，与文献结论基本一致。

全部患者确诊后，均于24 h内给予终止妊娠后，除4胎死亡外，其他婴儿均存活，患者预后均良好。且患者无论采用剖宫产还是阴道分娩，产后并发症发生均无明显差异，因此，可根据患者情况选择结束妊娠。由于妊娠期急性脂肪肝发多发于妊娠晚期，胎儿已成熟，新生儿存活的希望较大，因此，尽早终止妊娠不仅可改善患者预后，还可有效改善围产儿预后。近几年，随着医疗水平的进步，妊娠期急性脂肪肝的发生率明显下降，其致母婴死亡的情况也得到一定控制，相信随着临床研究的进一步深化，临床可有效控制妊娠期急性脂肪肝的发生率，改善母婴预后。

综上，加强妊娠晚期患者的临床观察，一旦发现疑似妊娠期急性脂肪肝，应立即给予检查。一经确诊，应立即给予治疗，并终止妊娠，以改善患者与围产儿预后。

[1]王静，李增彦.妊娠期急性脂肪肝及其临床诊疗分析[J].国际妇产科学杂志，2013,40(2):171-173.

[2]刘劲松.妊娠期急性脂肪肝6例临床诊治分析[J].中国生育健康杂志，2013,24(4):314-316.

[3]鲍俊翠，曹炎培，于琳.妊娠期急性脂肪肝26例临床分析[J].中国妇幼保健，2013,28(19):3112-3114.

[4]张霞.妊娠期急性脂肪肝11例临床分析[J].实用医药杂志，2014(5): 423-424.

[5]龙丽，王玉珏，杨业洲.妊娠期急性脂肪肝17例临床分析[J].实用医院临床杂志，2013,10(2):117-119.

[6]李茂琴，李家琼，史载祥，等.血液净化在妊娠期急性脂肪肝并发严重肝衰竭的临床应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2013(21):9804-9806.

[7]王艳玲.17例妊娠期急性脂肪肝的临床分析[J].中国妇幼保健，2012,27 (24):3720-3722.

[8]李合欣.妊娠期急性脂肪肝11例临床诊治分析[J].中国药物与临床，2014(8):1124-1126.

Clinical Observation of Acute Fatty Liver of Pregnancy

YAN Ting-ting
Department of Obstetrics and Gynecology,Zhengzhou First People's Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450008 China

ObjectiveTo observe the clinical features,diagnosis and treatmentmethods of acute fatty liver of pregnancy.M ethodsThe clinical data of the 96 patients with acute fatty liver of pregnancy adm itted in our hospital during July 2012 and January 2015 was selected,all of whom had received b-ultrasonic exam ination and CT exam ination and had been confirmed by laboratory tests and pathologic biopsy.Once confirmed,all the patients underwent comprehensivemedical treatment positively and timely term ination of pregnancy together.ResultsClinical symptoms of different levels,such as progressive jaundice exacerbation,were found in all the patients one week before the onset.Other symptoms showed by laboratory tests included the increasing of the number of cells,thrombocytopenia,abnormal liver and kidney function,coagulation disorders and so on.The characteristics of fatty liver can be indicated by b-ultrasonic exam ination and liver parenchyma density decreasing homogeneously by CT examination. A fter positive symptomatic treatment and termination of pregnancy within 24 h,there were 4 patients losing their life whose onset had lasted more than 2 weeks,and 92 cases of successful labor with 60 viablemale infant and 28 viable female infant,and 4 cases of dead infant.Themortality of perinatal infants was 4.2%and neonatal prognosis was good.ConclusionClinical observation of patients in late pregnancy should be strengthened and inspection should be done for suspected patients with acute fatty liver of pregnancy once found,and treatment and termination of pregnancy should be implemented once diagnosed so as to improve the prognosis of newborn and maternal.

Acute fatty liver of pregnancy;Clinical features;Diagnosis and Treatment

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0068-02

2015-04-15）

闫婷婷（1980.10-），女，河南邓州人，本科，住院医师。