高频超声与腹部常规超声诊断胆囊良性病变的应用价值探讨

李江飞

广西梧州市工人医院超声科，广西梧州 543000

高频超声与腹部常规超声诊断胆囊良性病变的应用价值探讨

李江飞

广西梧州市工人医院超声科，广西梧州 543000

目的探讨高频超声与腹部常规超声诊断胆囊良性病变的应用价值。方法回顾性分析2013年2月—2014年12月该院收治的210例经术后病理检查证实的胆囊良性病变患者的B超诊断资料，总结胆囊良性病变的种类，分析各病变的B超影像学特点以及诊断准确率。结果210例胆囊良性病变患者中，胆囊息肉者75例 （35.71%）、急性胆囊炎者32例（15.24%）、胆囊结石者98例（46.67%）、胆囊腺肌增生者5例（2.38%）；B超诊断胆囊息肉、急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺肌增生的准确率分别为90.67%（68例）、84.69%（83例）、93.75%（30例）、80.00%（4例）；腹部常规超声联合高频超声检查对罗-阿氏窦的显示率高于腹部常规超声。结论胆囊良性病变B超诊断准确率较高，可作为临床首选诊断方法，对于胆囊腺肌增生者腹部常规超声联合高频超声检查有较高的诊断价值。

B超；胆囊良性病变；临床应用

胆囊良性病变是主要指胆囊息肉样病变、各类胆囊炎、胆囊结石以及胆囊先天性异常，是胆囊系统常见病[1]。胆囊息肉样病变部分是癌前、甚至是已成癌病变。胆囊炎和胆囊结石可引起剧烈的胆绞痛，严重影响患者的生活质量和身心健康。研究表明，胆囊良性病变的早期诊断和治疗可明显改善患者的预后、提高患者生活质量[2]。影像学检查是诊断胆囊良性病变的有效手段，尤其是B超已成为首选方法[3-4]。该研究回顾性分析2013年2月—2014年12月该院收治的210例经术后病理检查证实的胆囊良性病变患者的临床资料，总结胆囊良性病变的种类，分析各病变的B超影像学特点和诊断准确率，并比较腹部常规超声联合高频超声与腹部常规超声2种检查方法的诊断价值，为临床诊断提供参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群2013年2月—2014年12月该院收治的经术后病理检查证实的胆囊良性病变患者210例，其中男108例，女102例；年龄23～68岁，平均年龄（47.9±5.7）岁。所有患者临床症状均表现为：右上腹疼痛或不适，亦可剧烈绞痛，进食油腻食物疼痛加剧，向同侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀不适、食欲不振等消化道症状。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用Philips EnVisor HD彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头C5-2，探头频率为3.5～5.0 MHz；高频探头L12-3，探头频率3.75～12.00MHz。

1.2.2 方法 所有患者均行B超检查。检查前嘱患者检测24 h前禁止进食高脂肪食物，检查前8 h禁止进食。检查时，患者取左侧卧位或仰卧位，先用低频超声行胆囊常规扫查，即将探头置于患者右肋与腹直肌外缘之间，移动扫查至肝脏右叶下方，平行于胆囊长轴，观察切面，旋转90°，待胆囊轮廓完全显像后，观察胆囊的大小、形态，胆囊底以及体、颈，胆囊腔内回声并测量胆囊壁的厚度；对胆囊底部相对于体表小于2 cm的病灶改用高频超声行进一步检查，重点观察病灶内有无罗-阿氏窦形成的囊性无回声区的存在。记录相关检测结果，并由2名或2名以上的影像科医师分析胆囊病变部位的大小、形态、数目、胆囊壁厚度以及腔内回声。

1.3 观察指标

胆囊良性病变的种类、各病变B超影像学特点并结合CT以及术后病理检查评定各病变B超诊断准确率。

2 结果

2.1 胆囊良性病变种类及构成比

210例胆囊良性病变患者中，胆囊息肉者75例（35.71%）、急性胆囊炎者32例（15.24%）、胆囊结石者98例（46.67%）、胆囊腺肌增生者5例（2.38%），包括节段型1例（20.00%）、局限型3例（60.00%）、弥漫型1例（20.00%）。

2.2 B超影像学特点

（1）胆囊息肉B超主要表现：胆囊内局部强回声或中等回声隆起或中等呈乳状头、球状的强回声光团，且回声光团不随体位的改变而移动，胆囊底不宽，后方无声影；（2）急性胆囊炎B超主要表现：胆囊的长径和宽径增大，长径8.8～10.4 cm，平均（9.53±0.83）cm，宽径3.8～6.4 cm，平均(4.70±0.57)cm，胆囊壁毛糙，壁厚＞3.5 cm，增厚0.3～0.8 cm，平均(0.52±0.14)cm，胆囊内容物透声性下降，部分出现散在片状、雾状等回声光点；（3）胆囊结石B超表现主要：胆囊内出现可随体位移动的圆形或椭圆形强光团，结石后缘或下缘有无回声带状声影，直径＞3mm；（4）胆囊腺肌增生B超图像特征：①节段型，胆囊形成环状狭窄，壁呈节段性增厚，局部凸向胆囊腔内；②局限型，胆囊底可见圆锥状增厚，胆囊壁内外面均光滑，无回声中断；③弥漫型，胆囊壁向心性增厚，厚约7～10mm，胆囊内腔狭窄。

2.3 诊断准确率

B超诊断胆囊息肉、急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺肌增生的准确率分别为90.67%（68例）、84.69%（83例）、93.75%（30例）、80.00%（4例）。

2.4 罗-阿氏窦的显示率

腹部常规超声联合高频超声检查对罗-阿氏窦的显示率为80.00%高于腹部常规超声的40.00%。

3 讨论

胆囊息肉样病变、各类胆囊炎、胆囊结石以及胆囊先天性异常是临床上常见的胆囊良性病变。胆囊良性病变的早期诊断和治疗对该病的预后具有重要意义。

B超检查可准确地显示胆囊息肉样病变的位置、大小、数量以及囊壁、囊底的具体情况，已成为临床诊断检查的主要手段。该研究胆囊息肉B超检查准确率高达90%，与同类型研究报告的结果基本一致[5]。但B超检查胆囊息肉样存在一定程度上的局限性，较难定性和鉴别诊断胆囊息肉的良恶性；对胆囊息肉伴有胆囊结石或病变小且位于胆囊颈部时，易造成漏诊。

B超具有安全、无创、直观、可重复性，是急性胆囊炎快速简便的检查手段。对胆囊进行纵切面的扫查，可发现胆囊的长径和宽径增大，加之由于张力增高胆囊常呈椭圆形。由于炎症刺激导致胆囊压力增高，胆囊壁增厚0.3～0.8 cm，胆囊内容物透声性下降，部分出现散在片状、雾状等回声光点。该研究胆囊息肉B超检查准确率为84.69%，诊断的准确率较高。

B超检查是确诊胆囊结石的第一检查手段，可以发现胆囊内结石[6]。胆囊内结石胆囊缺乏收缩，胆囊壁增厚，出现可随体位移动的圆形或椭圆形强光团，即患者取不同体位均可发现胆囊结石。该研究，胆囊结石检查结果准确率为93.75%。

胆囊腺肌增生临床发病率极少，约为2.0%～8.7%，临床表现与胆囊结石、慢性胆囊炎相似，故其临床明确诊断有一定的困难，常出现漏诊和误诊。胆囊腺肌增生B超影像图显示胆囊壁慢性增厚，且呈节段性、局限性或弥漫性改变。研究表明，罗-阿氏窦是诊断胆囊腺肌增生的基本依据。常规腹部低频超声探查范围较广，可有效探查出病变的大小、范围以及部位，但存在分辨率低等不足，对病灶内较小的罗-阿氏窦显示率较低，因此容易造成假阴性诊断或误诊。高频超声的分辨率高，能清晰显示病灶内较小的罗-阿氏窦，但其探查范围较小，对病变部位较深或肥胖患者不适用。该研究腹部常规超声联合高频超声检查对罗-阿氏窦的显示率高于腹部常规超声，与同类型研究报道的结果基本一致，说明腹部常规超声联合高频超声有效提高罗-阿氏窦显示率，提高胆囊腺肌增生诊断的准确性[7-8]。

综上所述，胆囊良性病变B超诊断准确率较高，可作为临床首选诊断方法，对于胆囊腺肌增生者腹部常规超声联合高频超声检查有较高的诊断价值。

[1]潘东英.B超应用于胆囊良性病变诊断的价值探讨[J].当代医学，2012，18 (36):44.

[2]Yoon JH,Cha SS,Han SS,et al.Gallbladder adenomyomatosis:imaging findings[J].Abdominal Imaging,2006（31）:555-563.

[3]赵育芳.超声造影对胆囊良恶性病变鉴别诊断研究[D].山西医科大学, 2014.

[4]李春，陈莉.超声造影在胆囊肿瘤诊断中的应用及进展[J].实用临床医学,2014,15(3):121-124.

[5]张扬，刘利平.胆囊息肉样病变的超声诊断现状及其新技术应用进展[J].中国介入影像与治疗学,2014,11(12):823-826.

[6]黄佩珍.浅谈用B超诊断胆囊结石的临床效果及漏诊原因[J].当代医药论丛，2014,12(6):71-72.

[7]吕楠，王玉文，赵君，等.低频与高频超声诊断胆囊腺肌增生症的比较分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(10):855-857.

[8]潘燕芳，严春华,陈陶玲.高频超声诊断胆囊腺肌增生症的临床应用[J].当代医学，2014，20(19):39-40.

Discussion and Conventional High-frequency Ultrasound Abdom inal Ultrasound Diagnosis of Gallbladder Benign App lication Value

LIJiang-fei
Ultrasound Department,theWorker's Hospital ofWuzhou City,Wuzhou,Guangxi Province，543000 China

ObjectiveTo investigate the application value of conventional high-frequency ultrasound and abdom inal ultrasound in the diagnosis of benign gallbladder deseases.MethodsA retrospective analysis of the B ultrasonography diagnostic data of 210 cases confirmed by pathological examination of the gallbladder benign lesions in our hospital from February 2013 to December 2014.Summarize the kinds of benign gallbladder disease and analyse the B-ultrasonic images characteristics of each kind and calculate its diagnostic accuracy rate.Resu ltsAmong the 210 patientswith benign lesions of the gallbladder,75 cases(35.71%)had gallbladder polyps and 32 cases(15.24%)had acute cholecystitis and 98 cases(46.67%)had gallstones and 5 cases(2.38%)had gallbladder adenomyosis hyperplasia.The B ultrasound diagnosis accuracy rates of gallbladder polyps,acute cholecystitis,gallstones,gallbladder adenomyosis hyperplasia were 90.67%(68 cases),84.69%(83 cases),93.75%(30 cases),80.00%(4 cases), respectively.The display rate of abdominal ultrasound combined with conventional high-frequency ultrasound is higher than conventional abdomen ultrasound in Romania-Aschoff sinus.ConclusionThe B-diagnostic accuracy rate of Gallbladder benign lesions is higher,and could be used as the preferred diagnostic method.For gallbladder adenomyosis hyperplasia,routine abdominal ultrasound combined with high-frequency ultrasound has a high diagnostic value.

B ultrasonography;Gallbladder benign lesions;Clinical application

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0177-02

2015-04-12）

李江飞（1980-），女，广西梧州人，学士，主治医师，从事临床研究。