腹腔镜辅助根治术用于胃癌伴肥胖患者的可行性及安全性分析*

王晓安

(北京爱育华妇儿医院，北京，100176)

腹腔镜微创手术是现阶段临床常用的手术方式，以创伤小、安全性高、康复快等优势受到临床医患的认可。腹腔镜辅助胃癌根治术用于胃癌的治疗价值已得到诸多研究的证实，在临床也得到了广泛应用。随着生活水平的提高，胃癌伴肥胖患者的数量显著增加，给临床治疗带来新的课题［1］。因肥胖患者腹腔内脂肪组织较多，影响腹腔手术操作的视野与空间，手术难度较大，进而影响手术操作时间及手术疗效，增加了手术风险。因此腹腔镜辅助胃癌根治术用于胃癌伴肥胖患者治疗中的疗效与安全性尚待研究，需要相关研究数据支持［2］。本研究以胃癌伴肥胖患者为研究对象，分别施行腹腔镜胃癌根治术与常规开腹手术，并对其临床数据进行对比研究，旨在探讨腹腔镜辅助根治术治疗胃癌伴肥胖患者的价值。现将研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料为提升研究的科学性与实用性，研究制定了研究对象的纳入与排除标准，具体内容如下:(1)纳入标准:①经综合诊断，确诊为胃癌，且为早期，未发生转移［3］;②肿瘤未侵犯周围组织或脏器;③按照《中国肥胖病外科治疗指南》均为肥胖患者［4］;④了解研究全过程，签署《研究知情同意书》;⑤符合医学伦理学的相关要求。(2)排除标准:①术前进行化疗治疗;②伴有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病［5］;③对研究使用的麻醉及辅助治疗药物过敏;④不愿接受手术;⑤临床资料缺失。

按照研究对象选择标准，对2012 年12 月至2013 年12月我院治疗的胃癌伴肥胖患者予以筛选，选取符合标准的76 例为研究对象，两组性别、年龄、体重指数等基线资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料的比较(±s)

表1 两组患者临床资料的比较(±s)

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 施行常规开腹手术，治疗内容包括术前胃肠减压，建立静脉通道，气管插管，全身麻醉，行开腹胃癌D2根治术，逐层缝合切口。处理并发症、抗感染治疗、常规护理、健康指导等均按临床常规进行。

1.2.2 观察组 按《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》施术。(1)术前准备:术前禁食24 h，按常规行气管内插管全麻及手术区域消毒处理。(2)手术操作:患者取平卧两腿分开位，医生、助手分别立于患者左、右两侧，扶镜助手立于两腿之间。脐下穿刺建立气腹，根据患者情况将气腹压力维持在12 ～13 mmHg，穿刺10 mm Trocar，置入腹腔镜;于左腋前线肋缘下做切口并穿刺10 mm Trocar，以此为主操作孔;脐水平上方5 cm 的左锁骨中线上穿刺5 mm Trocar，并于右侧对应处穿刺2 枚5 mm Trocar。用超声刀切除影响视野及操作的脂肪组织，并按常规处理胃周血管，行淋巴结清扫术。于血管根部切断胃右动脉，依次清扫幽门上、肝总动脉周围、胃左动脉周围、脾动脉周围、贲门右及胃小弯等处的淋巴结。分离十二指肠，用线形切割吻合器于距幽门2 cm 处切断十二指肠;分离胰腺被膜，骨骼化肝总动脉、胃左动脉及静脉，依次切断动静脉;分离腹部食管，将脂肪组织分开至距病灶5 cm 处，于胃大弯无血管区切断结肠脾曲大网膜。上腹正中做5 ～6 cm 切口，将胃取出，按常规行毕Ⅱ式吻合术，逐层关腹。(3)术后处理:术后按常规予以抗感染治疗，常规护理及健康指导。

1.3 观察项目及标准(1)术中数据:统计手术时间、出血量、清扫淋巴结数量、切口长度等;(2)术后数据:排气时间、并发症、康复时间、进食时间等;(3)疗效:按照全国肿瘤防治办公室及中国抗癌协会制定的《胃癌疗效评定标准》为基础，对疗效进行评价，具体如下:①近期痊愈:经手术切除治疗后，原发病灶完全消失，未发生转移;②有效:术后原发病灶或转移病变均较治前好转，且维持2 个月;③无效:术后2个月内死亡或病灶发生转移。总有效率=(治愈+有效)病例数/研究病例数×100%;(4)治疗依从率:以调查问卷的形式对治疗的依从性进行评价:①评分高于80 分者为完全依从;②评分在60 ～80 分者为依从;③低于60 分者为不依从;依从率=(完全依从+依从)病例数/研究病例数×100%，依从率越高，依从性越好。

1.4 统计学处理使用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(¯±s)表示，采用t 检验;计数资料以构成比表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术时间、清扫淋巴结数量差异无统计学意义(P ＞0.05);观察组出血量、切口长度、术后并发症发生率、排气时间、进食时间、出院时间优于对照组(P ＜0.05);见表2。观察组总有效率为87.5%，对照组为88.9%，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。观察组完全依从22 例，依从16 例，不依从2 例，治疗依从率为95.0%，高于对照组72.2%的治疗依从率(P ＜0.05)。见表3。

3 讨 论

腹腔镜手术是利用腹腔镜及相关器械对腹腔内疾病进行手术治疗的新型术式［5］。用于多重疾病，尤其腹腔恶性肿瘤的治疗，疗效显著，创伤小，痛苦轻，安全性高，康复快，受到临床医患的认可，已成为手术发展的必然趋势［6］。腹腔镜辅助根治术用于胃癌治疗的价值已得到临床研究与实践的证实。随着胃癌发病率的增加及人们生活水平的提高，胃癌伴肥胖患者的数量显著增加，肥胖患者腹腔内脂肪组织较多，影响腹腔镜手术操作的视野与空间，不仅影响临床疗效，而且增加了手术风险［7］。因此腹腔镜辅助胃癌根治术用于胃癌伴肥胖患者治疗的可行性与安全性尚待研究，其用于临床推广尚需要数据的支持。

表2 两组患者手术相关指标的比较(¯±s)

表2 两组患者手术相关指标的比较(¯±s)

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表3 两组患者临床疗效与依从率的比较(n)

根治手术是现阶段临床治疗早期胃癌的最佳方法，但因传统开腹手术创伤大、风险大等弊端，直接影响手术治疗的依从性，不仅影响患者的临床疗效，而且限制了手术的临床推广［8］。腹腔镜微创手术的使用，在确保手术疗效的基础上改善了手术安全性，加速了患者的康复，进而增加了手术的依从性。腹腔镜辅助根治术是治疗胃癌的有效方式，但其用于胃癌伴肥胖患者的疗效与安全性均低于非肥胖患者，其价值还需要进一步研究。因肥胖患者腹腔内脂肪较多，直接影响了手术的视野及操作空间，进而影响淋巴结清除率、手术的安全性［9-10］。因此，腹腔镜辅助根治术用于胃癌伴肥胖患者的操作方法有待改善，其价值尚待研究。

本研究以胃癌伴肥胖患者为研究对象，随机分为两组，分别行开腹手术与腹腔镜辅助根治术，对术中、术后疗效及治疗依从性等数据进行了组间比较，从而证实腹腔镜辅助根治术治疗胃癌伴肥胖患者的价值。研究结果显示，腹腔镜辅助根治术的疗效、淋巴清除数量、手术时间与开腹手术差异无统计学意义(P ＞0.05);术中出血量、切口长度及治疗依从性均优于开腹手术(P ＜0.05)。表明腹腔镜辅助根治术用于胃癌伴肥胖患者具有显著价值。虽然腹腔镜辅助根治术用于胃癌伴肥胖患者的各项数据低于非肥胖患者，但其显著高于开腹手术的数据(P ＜0.05)，因此具有安全性与可行性。本研究为改善临床效果，减少腹腔脂肪对手术视野、操作的影响，术中切除适量的脂肪，既能改善手术环境，又不影响术后切口的康复，因此本研究的相关数据优于其他研究［11-13］，不仅证实了此方法的可行性，而且改善了手术操作，提升了疗效。但本研究病例较少，手术操作尚待改善，未进行远期疗效的分析等，仍需进一步改善。

综上所述，腹腔镜辅助根治术用于胃癌伴肥胖患者具有出血少、并发症发生率低、疗效显著、依从性高等优势，安全、可行。

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