医学生对“5+3”政策的认知与调查

原鲜玲 江秀娟 罗亚环 黄芳婷 徐莹莹

（广西中医药大学，广西 南宁 530000）

医学生对“5+3”政策的认知与调查

原鲜玲 江秀娟 罗亚环 黄芳婷 徐莹莹

（广西中医药大学，广西 南宁 530000）

目的：了解住院医师规范化“5+3”政策出台后，医学生对此的知晓度、看法以及可能带来的影响，从而为该政策推行改进意见提供信息支持，为优化住院医师规范化培训（简称“规培”）提供参考。方法：选取316名在校医学生作为研究对象，采用自主设计的《关于住院医师规范化5+3政策的调查问卷》进行实地调查问卷和网上问卷。 结果：医学生对住院医师规范化培训的知晓度有待提高，大部分的医学生表示对该政策略知一二，极少学生能够做到非常了解该政策。经过课题小组成员在调查过程中的知识普及，大多数医学生对于国家的政策是相对理解认可的，但有部分学生表示住院医师规范化培训三年太长，可以适当缩短年限。结论：住院医师规范化培训是培养合格医学人才的重要阶段，国家制定和出台相关政策时应适当考虑医学生的年龄、金钱、身心理等方面的问题，从而便于政策的实施。

规范化培训；5+3；医学生；知晓度；影响

伴随经济快速发展，我国医疗体系的不断壮大，对于医学人才质量要求越来越高，基于我国医学培养体系主体不清晰、紧张的医患关系、与国际医疗水平不等的现状，住院医师规范化培训是培养合格医学人才的重要阶段，然而“5+3”所为住院医师规范化培训的主要模式，即完成 5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受 3年住院医师规范化培训。规培的对象为拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业（指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类）本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，需要接受培训的人员[1]。就以广西壮族自治区为例，从2015年起，广西全面启动住院医师规范化培训工作，逐步建立准入制度；2018年起，全区所有三级以上医疗机构实施准入制度，必须录用取得《住院医师规范化培训合格证书》的临床医师； 2019年起，全区所有二级以上医疗机构实施准入制度；到2020年，全区所有医疗机构全部实施准入制度[2]。

本课题的研究着重于加强医学生对“5+3”政策的了解，同时分析该政策带来的利与弊，以便于国家制定出台相关政策来保证医学生的义务和权利，进而优化“5+3”模式，使这一政策更好的服务社会、服务人民。

1 对象与方法

1.1调查对象

选取本课题小组所在的医学院校广西中医药大学的本科医学生200名，其他高校医学生116名，共316名医学生为本课题的研究对象。其中，临床医学122人，口腔医学29人，中医学72人，中西医临床医学26人，无须规培专业67人（医学检验4人，针灸推拿2人，护理学16人，药学17人，其他28人）。

1.2调查方法

课题小组在充分查阅相关文献的基础上设计了“关于住院医师规范化5+3政策的调查问卷”（初稿），并在老师指导和预调查的基础上确定了本课题的调查问卷，问卷内容包括医学生基本信息，对规培的知晓度、满意度,规培可能带来的影响等方面的问题。针对调查内容，明确调查对象后，本组成员采用实地采访问卷和网上问卷两种形式，将 200份纸质版问卷随机发放给本院校的医学生，与此同时选择性发放网上问卷，调查采取不记名的方式，调查数据仅限课题组成员参考，不会损害个人利害关系。4周后暂停网上问卷，课题组汇总所有问卷然后统一整理分析。

1.3质量监控

①课题组员培训：负责人对课题小组成员就住院医师规范化“5+3”政策相关问卷内容进行培训，使课题小组成员充分了解该政策最新动态以便于在调查时做正确的讲解指示，并且可以向医学生普及该政策的相关知识，加强医学生对“5+3”政策的响应。

②数据审核：问卷调查结束后，进行分类统计，交叉分析数据，发现问题及时更正，由课题组计算机录入员准确进行双录入和数据校验。

1.4统计学方法

将问卷信息通过 Epi Data进行数据录入，然后导入SPSS19.0应用统计分析软件，对数据进行描述性和统计性分析研究。

2 结果与分析

2.1调查对象基本信息

课题组共调查了316名医学生，其中男性占40.82%，女性占59.18%，所调查的医学生专业分别有临床医学，口腔医学，中医学，中西医结合临床医学，医学检验，针灸推拿，护理学，药学等，详细情况见表1。

表1　所调查的医学生专业及性别情况信息[n(%)]

2.2医学生对规培的知晓度

据调查显示，大多数医学生对规培政策的了解程度不深，更有一定比例的医学生表示对此毫不知情，具体情况见表2，由此可知，需加大该政策的宣传力度并且引导学生正确认识。

表2　医学生对规培的了解程度

2.3医学生对规培的看法和态度

2.3.1对政策的支持与否

调查表中医学生对规培的支持程度显示可知，67.09%的医学生认为规培有必要，21.52%的医学生认为没必要规培，还有11.39%的医学生认为该政策对的实施对自身无影响，因此持无所谓态度，具体情况见表3。

表3　所调查的医学生对规培的支持程度[n(%)]

2.3.2规培是是否影响医学生学医初衷

据调查显示，51.58%的医学生表示学医是为了救死扶伤，并且它是一直以来的志向；29.12%的医学生表示并非热爱所学专业，学医仅是父母的期望；8.86%的医学生认为医生这一职业崇高，能受人尊重和信赖 ；还有6.96%的医学生认为医生工资高，期盼以后可以更好的生活；然而仅有3.48%的医学生表示当初没有其他更好的选择。与此同时，面对国家新颁布的住院医师规范化培训“5+3”政策，31.65%的医学生表示后悔学医，38,60%的医学生不后悔，坚定初衷，29.75%的医学生表示对此无影响，由此可知，大多数医学生初衷都是积极向上的，并且对于国家的政策是相对理解认可的，但还是有部分学生对该政策抱消极态度，故此我们需正确引导医学生看待规培新政，加快构建中国特色标准化、规范化医学人才培养体系。

2.3.3规培期间需要克服的困难

规陪补贴不能满足日常花销（81.23%），个人婚恋计划难以实施(83.31%)，医患间的沟通问题(60.14%)，难以适应医院的高负荷环境(70.45%)，部分医学生还表示规陪三年太久，应站在医学生的角度上适当的减少规陪年限。由此可知，规培对医学生在精神上、身体上、金钱上都造成了一定的负荷，鉴于国家目前对规培的工资没有明确的规定，许多医学生都希望在待遇上作一定调整。

2.3.4规培可能带来的影响

75.42%的医学生认为规培大大加重了医学生的教育成本，加重家庭负担；76.27%的医学生表示投入的时间和精力加大，过于辛苦，造成一定的心理压力；73.34%的医学生表示规陪能增加自身医学知识，提高临床技能，提高就业率；76.58%增强医患间的沟通能力，为今后的临床工作打下坚实的基础。53.39%医学生认为该政策缺乏规培后的就业保障，规培后可能仍需继续“啃老”。

3 讨论与建议

医学是一门实践性很强的科学，医学教育具有周期长、分阶段细、连续性强等特点，合格的、高素质的临床医师培养必须遵循特殊的医学教育规律和人才成长规律，需要经过严格的院校医学教育、规范化的毕业后医学教育以及终身的继续医学教育[3]。住院医师规范化培训是医学生毕业后为其职业生涯打下重要基础的关键阶段,是毕业后医学教育的重要组成部分,是培养优秀医师的有效途径[4]。医学生需正确认识政策的必要性，每位医学生力争做到毕业后能够接受到规范化，同质化的培训。依据此次调查医学生对规培的看法和态度，本课题小组成员之间经过激烈讨论，深入剖析之后，提出以下几点可行性建议，以便于为国家政策的改进提供一定的参考依据。

3.1加大政策宣传力度使其深入人心

从医学生对政策的了解程度中可知，大部分医学生对“5+3”政策只是略知一二，对于详细的规培招生规则、培训内容、考核机制甚至是与自身利益密切相关方面的内容缺乏了解，并且医学生对此政策的认可度也有待提高，故此需要加大该政策的宣传力度，正确引领医学生接纳并享受这一政策所带来的优势。政策的宣传不仅是政策本身推进过程中的自然传播，更是在传播中形成建议推动政策改善的源泉[5]。倘若要使政策深入人心，那么宣传的渠道就不能紧紧局限于由上而下宣教式的传统传播途，要顺应时代的发展，发挥手机、互联网的便利性，将最新且权威的政策发布网络交流平台，随后不定期的对公众进行政策相关内容了解程度的问卷调查，这样网络与传统口耳相传的方式相结合，使政策更加容易渗透到医学生内心。

3.2建设有中国特色的规培待遇

基于中国现实国情，临床医学人才培养体系主体不清晰，多种医学学制学位并存，医学本科生寒窗苦读五年却普遍缺乏应有的临床工作技能，住院医师规范化培训是专科医师培养的重要前提和基础，是培养合格医学人才的必由之路。故此合理的规培福利待遇是必须的，并且在这期间培训学员无论是金钱，精神和身体上都受到一定的影响，政策需要包括适当的人文关怀以及合理的财政补贴，特别是医生的规培福利待遇问题，国家应该因时因地制定补助资金，一年 3万对于低消费地区估计能解决简单的温饱问题，但对于沿海发达地区来说，真可谓是为难“医学僧”。

3.3调整规培的年限问题

医学生普遍起步晚，其中五年制医学生课程负担重，时间短，导致医学生五年本科毕业时即将进入或已经进入而立之年，据调查显示，大部分医学生认为在三年规培时间太长，其间个人的婚恋计划难以实施，难以适应医院高负荷的环境，故此从医学生的角度出发，适当的缩短规培年限更体现政策的人性化和利于其实行。医学生欲缩短年限的试行办法可以分为两种：一是规培期间表现优秀者，由规培医院发放优秀规培学员证明，可向相关部门提出申请并经严格考核合格后方可适当减免规培时间（至多一年）。二是政府及相关部门可选择一些重点院校（如985，211院校）作为规培和硕士研究生一体化的培养模式，这样医学生三年学习毕业后，可兼得获得规培合格证书和硕士研究生证书。这样的模式既能培养优秀的医学人才，又充分考虑医学生的切身感受，缩短年限，达到共赢，何乐而不为之？

3.4保障培训学员规培的公平

目前各个省市的医疗条件水平存在一定的差异，规范化培训基地原则上设在三级甲等医院，并结合当地医疗资源实际情况，将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院作为补充，就同一层次的三级甲等医院来说，西部地区与沿海发达地区医疗水平存在明显的差异，更别说是不同层次的医疗机构水平了。因此保障培训学员受训的公平也是亟待解决的问题，政府及相关部门应组织各个省市的三级甲等医院的负责规培的医师集中于某时某地进行规范化，同质化的培训，这样便能保证医生导师们同等的医疗水平和技能。规范化培训重在规范，强在优质[5]。培训基地应该具备同等的优质基础设备，这样才能保证培训学员的公平，从而培养出真正意义上合格的住院医师。

[1] 张淑会. 医学类本科毕业生须接受 3年培训[N].河北日报,2014-08-14.

[2] 张若凡.明年读医科到 2023年才能当医生[N].南国早报,2014-11-24.

[3] 姚晓丹,张胜.医教协同:医科生培养大变革[N].光明日报,2014-11-28.

[4] 张艾婧,黑飞龙,牛雨.专科医院住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国继续医学教育,2014,(1):111-113.

[5] 唐檬,陈英耀,刘文彬,等.住院医师对规范化培训制度的认知态度调查[J].中国医院管理,2012,(11):55-57.

Investigation on the cognition and evaluation of medical students on the “5+3” policy

Objective:To investigate the hospital physician standardized "5+3" policies, medical students of this awareness, attitudes and the possible influence, thus the policy implementation improvements to provide information support, in order to optimize the hospital standardized training of residents (referred to as "compliance training") to provide a reference. Methods:Choose 316 medical college students as the research object, the independent design of the standardized resident“5+ 3”policy on the questionnaire surveys and online questionnaire. Results:Medical students to the hospital standardized training of residents awareness needs to be improved, most of the medical students said the acquaintance with the policy, few students can do very understanding of the policy. After members of the research team in the investigation process knowledge popularization, most medical students for national policy is understood relatively recognized, but there are some students said the residency training three years is too long, can be appropriate to shorten the period. Conclusion: hospital standardized resident training is to cultivate qualified medical talents is an important stage, countries formulate and promulgate relevant policies should be appropriate to consider age, money, psychology of medical students, so as to facilitate policy implementation.

Standardized training; 5+3; medical students;awareness; influence

R-05

A

1008-1151(2015)09-0194-03

2015-08-

广西中医药大学学生科研训练课题（2014DXS07）。

原鲜玲（1978－），广西武宣人，广西中医药大学高级实验师，研究方向为中医药治疗肝病的基础研究。