普外科手术患者常见病原菌及耐药性分析

胡鹤鸣，于 红

（1.青岛大学医学院 病原生物学教研室，山东 青岛266100；2.青岛市第八人民医院 检验科，山东 青岛266000）

在普外科，阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肝脓肿等腹腔感染性疾病一般需要手术和抗感染治疗。为更好地治疗腹腔感染性疾病，笔者对我院2010年－2013年普外科手术患者标本分离的633株病原菌的分布及耐药性进行回顾性分析，旨在为临床选择抗菌药物预防控制或治疗手术后感染提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集2010年1月－2013年12月期间于我院普外科住院患者在外科手术中留取送检病原学检查的标本，经需氧培养共分离出病原菌633株。

1.2 试剂与仪器 对分离菌株采用法国生物梅里埃公司的ATB Expression细菌培养鉴定仪及配套板条进行鉴定和药敏试验。质控菌株为：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853及金黄色葡萄球菌ATCC25923，由山东省临检中心提供。

1.3 统计分析 采用 WHONET 5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1 普外科手术患者感染病原菌的构成

分离的病原菌中革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌的比例分别是83.3%、16.3%和0.5%。大肠埃希菌的检出率最高占51.2%。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌分列第二、三、四位，分别占9.3%、5.8%和4.6%。详见表1。

2.2 普外科感染主要病原菌的药敏试验结果

药敏结果表明：革兰阴性菌总体上对碳青霉烯类、阿米卡星和哌拉西林／他唑巴坦的敏感性较好。大肠埃希菌对阿莫西林和哌拉西林的耐药率最高为8 7.7%和83.0%；对哌拉西林／他唑巴坦和阿米卡星的耐药率较低分别为9.8%和7.4%；对亚胺培南和美罗培南全部敏感；对Ⅲ代头孢菌素耐药率超过40%；对Ⅱ代头孢菌素和喹诺酮类耐药率也超过50%。详见表2。产ESBLs大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率分别是为38.9%和20.3%。

表1 病原菌的分布及构成比（%）

革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药率较高达88%和92%；对左氧氟沙星和四环素的耐药率在20%－30%之间；对万古霉素、替考拉宁全部敏感。MRSA和 MRSCNS的检出率为44.0%和81.8%。详见表3。

3 讨论

《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中指出，使用抗菌药物应根据手术部位的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑，但不同地区和医院手术部位感染（SSI）病原菌的分布及其耐药状况存在差异，选择预防药物时应充分考虑各自的特点[1]。在本院普外科633株手术分离病原菌中，绝大多数是革兰阴性杆菌。其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌占居前两位，铜绿假单胞菌的分离率位于第三位。与国内文献报道基本一致[2，3]。但罗彪峰[4]等研究显示某外科病区病原菌检出的前四位分别是：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，非发酵菌的检出率较高。由于各医院普外科患者疾病种类的差异、送检标本类型的不同以及各地区肠道定植菌群的差异，可能是众多研究结果略有差异的原因。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药率（%）

大肠埃希菌仍是普外科患者感染的优势病原菌[5，6]。本研究显示大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药率超过50%，对第三代头孢菌素中头孢他啶和头孢噻肟的耐药率也在40%－50%之间。对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦和头孢西丁的敏感性较好。此外，肠球菌的检出率也较高，并且在胆汁和腹腔脓液标本中所占比例更高，应引起重视。

表3 主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率（%）

手术部位感染是普外科手术最常见的并发症之一。常家聪[7]等研究了195株外科手术部位感染的病原菌，细菌分布和本研究基本一致，可见，手术部位感染与内源性感染和肠道菌群迁移有一定的关系，同时也与患者自身免疫状态和医护人员无菌操作、手卫生及周围环境有着密切关系。本研究回顾性分析了我院普外科近4年病原菌的构成及对抗菌药物的耐药性，积累了本地区病原菌的分布和耐药性资料，对指导本院普外科合理使用抗菌药物预防和治疗感染以及降低耐药菌的产生和扩散，有着十分重要的意义。

[1]中华医学会外科学分会.中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44（23）：1594.

[2]李 爽，于晓园，李秋实，等.普通外科患者感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3399.

[3]卢惠华.普通外科病房感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医药科学，2014，4（2）：16.

[4]罗彪峰，李春凤，蒋述科，等.外科病区病原菌的分布及非发酵菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（5）：989.

[5]陈 浩，李婷婷，黄 烨，等.2011年外科住院患者感染病原菌分布与耐药性分析[J].中国病原生物学杂志，2012，7（12）：933.

[6]杨 梅，王爱华，封志纯.综合医院普外科医院感染感染病原菌与耐药分析[J].中华普外科手术学杂志，2014，2（8）：67.

[7]常家聪，胡凯峰，朱广玉.外科手术后医院感染感染常见病原菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1450.