答读者问

答读者问

蔡大川：医学博士，毕业于重庆医科大学，2004年获博士学位，攻读学位期间曾参与国家自然科学基金课题研究工作，毕业后在重庆医科大学附属第二医院感染科从事传染病的临床和基础研究工作。擅长病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的诊断和治疗。

肝博士，你好！

我今年30岁，高三体检时查出乙肝“小三阳”。父亲去年因肝癌去世，他也是乙肝，但一直没有系统检查和治疗过。我5月初在我们当地一家医院检查，结果乙肝病毒定量2.25×104拷贝/ml；肝功能：谷丙转氨酶22 U/L，谷草转氨酶21 U/L，其他正常；两对半检查1、4、5、6阳性；医生给我开了阿德福韦。我不放心，1周后又去了另外一家大医院复查，结果显示乙肝病毒定量低于检测下限，肝功能正常，B超结果也正常，两对半检查1、4、5阳性，医生没有开药，说是不用治疗，只需要定期检查就可以了。我现在很纠结，也想知道：（1）为什么两次检查只相差1周，病毒定量却相差这么大呢？我没有吃医生开的药。（2）我是不是应该再复查一次，如果需要的话什么时候去比较合适，两家医院都是正规医院，第二家医院是我们当地最好的医院。（3）如果只需要定期去检查，我这种情况一般隔多久去一次，都会检查些什么项目呢？谢谢！

答：第一，两次检查只相差一周，结果有差异是正常的，尤其是你第一个10的4次方的结果与“低于检测下限”其实相差并不多。乙肝病毒DNA的检查结果会因为不同的医院采用不同的检测方式和试剂而不同，同时乙肝病毒本身也是一种生物体，也有自身的变化规律。第二，你不是需要再检查一次的问题，而是终身都要注意检查，因为你父亲因肝癌去世，那你这个是有肝癌家庭史了，你发生肝癌的机会也比别的乙肝患者大，所以要定期检查，一般是至少每三个月要查一次，检查指标包括：肝功能、病毒DNA、甲胎蛋白、腹部B超等。第三，你目前暂时不用药，根据定期检查结果来判断肝脏炎症的情况再说。

肝博士，你好！

我之前由于血脂、血糖、胆固醇、尿酸都高，每天一颗氟伐他汀钠缓释片，基本每隔两三个月就做一次生化检查，结果这几项指标一直都偏高一点，其他肝功能指标都正常。前几天的检查报告中，谷丙转氨酶竟然达到了162 U/L，谷草转氨酶65 U/L，γ- 谷氨酰转肽酶188 U/L，这几个指标是不是已经很高了？没有肝炎，10多年前体检就说有脂肪肝，也一直没理会，最近一次的体检也说有脂肪肝。请问，（1）这几项肝功检查结果这么高，是什么原因引起的，会是脂肪肝吗？（2 ）我是不是需要吃保肝药？（3）如果要治疗脂肪肝，吃减肥药可以吗？

答：很显然，我没有确定你的转氨酶升高的原因，因为你有脂肪肝，还在服用他汀类药物，饮酒史也没有除外，病毒学指标也没有看到，不过原因一般也就在这几个因素之内。建议你到医院检查后再说。吃减肥药不能治疗脂肪肝。

肝博士，你好！

我今年30岁，大概是2005年左右查出患有“大三阳”，肝功能一般都是正常的。大约2年多以前肝功能出现轻微异常，医生开了拉米夫定，吃了差不多1年，但是没有效果。做耐药检查，结果显示没有耐药。医生给我换成了国产恩替卡韦，吃了3个多月DNA就转阴。因为准备怀孕，医生给我换了替比夫定，现在吃了2个多月。复查时的结果不是很理想，医生建议换成替诺福韦。当时的检查结果是：谷丙转氨酶81 U/L，谷草转氨酶45 U/L，HBV DNA 5.04×105拷贝/ml，其他检查结果都正常。（1）因为已经换了几种药了，听人说频繁换药容易耐药，我该怎么办？（2）我现在的情况是否合适怀孕，对宝宝和自己会有什么危害吗？（3）如果要怀孕是不是一定若需要换成替诺福韦，这个药安全吗？（4）听说宝宝在子宫内也可能感染，这个怎么办啊？

答：第一，对于慢性乙肝病人而言，的确不宜随便换药，随便换药的确可能导致耐药，但你这个不属于“随便换药”。因为你是疗效不佳和考虑怀孕才考虑换药的。第二，从你的来信，我不能确认你的性别，不过，我猜是女生。你目前是否合适怀孕要考虑多种因素，就乙肝而言，吃药与否都有风险，不吃可能病情不能控制，在怀孕的过程中甚至可能出现病情的恶化；如果吃药，要考虑药物的影响。从目前国内外研究的结果来看，替比夫定和替诺福韦对怀孕都是相当安全的，但世界上没有百分百安全的事情。要减少宝宝在宫内的感染，用药减少母体的病毒量是最可行的措施。

肝博士，你好！

我今年32岁，去年体检时发现乙肝“大三阳”，进一步的检查结果是：HBV DNA 1.98×105拷贝/ml，ALT 75 U/L，AST 50 U/L，GGT 158 U/L，表面抗原530 IU/ml，e抗原173 s/co，B超检查结果是肝轻度弥漫性改变。医生开了双环醇片，让观察3个月再复查。3个月后复查的结果是：HBV DNA 2.15×107拷贝/ml，ALT 83 U/L，AST 49 U/L，GGT 62 U/L，表面抗原1560 IU/ml，e抗原713 s/co， B超检查结果还是肝轻度弥漫性改变，脾厚3.9 cm，脾高值。医生建议我用干扰素联合核苷类药物抗病毒治疗，因为对抗病毒还是有很多担心，所以又换了一家医院检查。结果：HBV DNA 2.78×106拷贝/ml，ALT102，AST56U/L，表面抗原225 ng/ml，e抗原20.16 PEIU/ml，医生建议长效干扰素派罗欣治疗。3个月后复查，HBV DNA 1.05×105拷贝/ml，ALT 36U/L，AST 27U/L，GGT 76 U/L，表面抗原还是225 ng/ml，e抗原5.38 PEIU/ml，B超检查结果肝弥漫性病变，肝脏各径均增大，脾厚4.8 cm，脾大，门静脉主干内径1.1 cm。（1）我最近经常觉得肝区不舒服，是病情加重了，还是干扰素的副作用？（2）复查的结果是有效还是无效，如果有效，那B超结果怎么更严重了？（3）我接下来应该怎么办，还要继续打干扰素吗？（4）如果现在换成口服的抗病毒药可以吗，用哪种更好呢？

答：你的“肝区不舒服”既可能是病情加重了，也可能是心理因素。首先你需要进行复查，因为从你的字时行间看不出你的具体检查时间，所以无从判断。判断干扰素的疗效，至少要6个月的时间，从你3个月的结果来看，如果没有自觉不适、没有血常规的明显异常和其它副作用，治疗就应当继续到6个月后再看，慢性乙肝的治疗是一个时间较长的过程，不宜随便更换治疗方案。干扰素和核苷（酸）类似物是目前用于抗乙肝病毒的主要药物，干扰素虽然疗程较短，一般为6～12个月，但其有适应人群有限、注射给药导致使用不便、副作用较多等缺点；但核苷（酸）类似物最少疗程也在2年，实际上可能更长，三五年，七八年都有可能。对乙型肝炎肝硬化患者，目前认为要终身用药。用药过程中可能出现耐药等问题。所以你目前暂不用考虑换药的问题。

肝博士，你好！

我在2008年查出丙肝，估计是10多年前输血造成的。医生开了国产干扰素治疗，两个月后转阴，但因种种原因中断治疗了。2012年初再次到医院检查，并做了病毒基因分型，为2a型。2013年8月份左右再次接受治疗，用的是国产运德素300万单位加利巴韦林每次400 mg治疗。1个多月后转阴，一直维持到去年8月停止治疗。2个月后复查，病毒反弹到5.7×105拷贝/ml。去年12月再次治疗，由国产干扰素改为了佩乐能50μg，两个月后复查，HCV RNA 8.9×104拷贝/ml，佩乐能加量到80 μg，两周后HCV RNA升高到4.6x105拷贝/ml。佩乐能换成派罗欣，但是HCV RNA还是下不来。3月份把药停了，前几天复查病毒又升为2.5×107拷贝/ml。（1）我这种情况是怎么回事，病毒变异吗？（2）我还要不要继续用干扰素呢，还会有效果吗？（3）听说索非布韦治疗丙肝效果很好，对我这种情况有用吗？

答：建议你到有条件的医院查一下干