腹腔镜手术治疗对直肠癌患者免疫功能的影响分析

任宏伟

北京怀柔医院普外科，北京 101400

腹腔镜手术治疗对直肠癌患者免疫功能的影响分析

任宏伟

北京怀柔医院普外科，北京 101400

目的 探讨腹腔镜手术治疗直肠癌的临床疗效及对患者免疫功能的影响。 方法 选取64例直肠癌患者随机均分为观察组和对照组，对照组采用常规开腹治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者术前1d及术后1、3、7d免疫功能指标变化情况。 结果 两组患者术前T细胞亚群及免疫球蛋白指标比较无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05)；相比于术前，两组术后1d及3d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、IgG、IgM及IgA均显著降低，差异比较有统计学意义（P＜0.05)；观察组术后1d及3d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、IgG、IgM及IgA明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05)。 结论 相比于常规开腹手术，腹腔镜手术治疗直肠癌对患者细胞免疫功能影响小、创伤轻、患者术后恢复快、有助于提高患者生活质量，可在临床上推广应用。

腹腔镜手术；直肠癌；免疫功能；影响分析

直肠癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一，发病率约占胃肠道癌中的26.0%。在大肠癌中，约有半数位于直肠指诊检查可及范围内[1-3]。临床研究表明，直肠后侧壁癌肿可引起尾骶部疼痛、坠胀等症状，晚期患者还会表现出乏力、消瘦、体重减轻等不适症状。另外，癌肿侵及肛管括约肌导致排便失禁及淋巴结转移浸润闭孔神经引起阴部疼痛亦是直肠癌晚期表现。目前临床上主要采用保守方法治疗直肠癌，但疗效不甚理想。本研究探讨腹腔镜手术治疗对直肠癌患者免疫功能的影响，旨在为直肠癌的治疗提供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年9月～2013年9月期间我院收治的64例直肠癌患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，其中观察组男24例，女8例，年龄43～84岁，平均年龄（56.4±2.1）岁；对照组男25例，女7例，年龄42～81岁，平均年龄（55.3±1.2）岁，两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者入院前经肠镜检查证实为直肠癌，且经病理检查排除其他恶性肿瘤，无胃肠穿孔、消化道出血、急性肠梗阻等疾病，对本研究了解并签署知情同意书[4]。

1.2 方法

对照组采用常规开腹手术，全麻下取截石位，常规消毒，于患者腹部正中开口行开腹，探查病变部位、转移情况及侵润临近组织程度；观察组采用腹腔镜手术进行治疗，具体治疗措施主要包括以下几点：术中建立二氧化碳气腹，压力控制在14mm Hg左右，脐下建立直径为10mm观察孔，并于脐水平线两侧腹直肌外缘2cm处建立直径为5mm操作孔2个，左、右麦氏点建立直径为10mm及12mm操作孔2个，探查病变具体位置及是否转移等情况。

1.3 观察指标

观察指标包括两组患者术前及术后1、3、7dT细胞亚群及免疫球蛋白变化情况，其中T细胞亚群指标包括CD3+、CD4+及CD8+，免疫球蛋白包括IgG、IgM及IgA，采用流式细胞仪检测T细胞亚群指标水平，免疫球蛋白指标水平采用兔疫比浊法经全自动生化分析仪进行测定[8]。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料采用表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后T细胞亚群变化情况比较

两组患者术前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；相比于术前，两组术后1d及3d CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均显著降低，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1d及3d CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前及术后免疫球蛋白变化情况比较

两组患者术前IgG、IgM及IgA比较无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；两组术后1d及3d IgG、IgM及IgA与术前比较均显著降低，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1d及3d IgG、IgM及IgA明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术前及术后T细胞亚群变化情况比较

表1 两组患者术前及术后T细胞亚群变化情况比较

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3 讨论

目前临床上直肠癌的治疗以手术切除为主，并辅以放化疗治疗模式。近年来研究证实，直肠癌手术技术已经十分成熟，主要根据患者病变部位、程度及患者意见综合考虑，最终制定最为合适的治疗方案[5]。手术基本过程与一般创伤相同，对人体是一种特殊形式的创伤，受多种因素的影响，可对机体多个系统的生理功能产生不利影响。研究表明，手术切除瘤块后瘤负荷的减轻可在很大程度上抑制由肿瘤直接引起的免疫抑制，进而改善患者免疫状况。但手术属于一种有创治疗方式，难免会使机体产生一系列的应激反应，进而通过一系列的变态反应影响机体的免疫功能[6-7]。免疫系统属于机体保护自身的防御性结构，在机体术后恢复、抗感染及抗肿瘤等方面发挥重要作用。免疫抑制程度与创伤程度成正相关，因此，最大限度减轻手术创伤对机体的影响，以最小的创伤达到最佳的治疗效果是手术治疗直肠癌的关键[8]。不同手术方式对直肠癌患者免疫功能有不同程度的影响。多项临床研究证实，腹腔镜下结直肠癌根治术属于一种微创技术，可很好地保护细胞介导的免疫反应，进而抑制患者免疫功能降低，防止患者术后因免疫功能低下出现并发症及潜在肿瘤细胞生长[9-10]。

表2 两组患者术前及术后免疫球蛋白变化情况比较

表2 两组患者术前及术后免疫球蛋白变化情况比较

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细胞免疫在机体抗肿瘤免疫效应中起着重要作用，T细胞及亚群属于其中的关键性免疫活性细胞。T淋巴细胞是具有多功能的细胞群体，T细胞亚群可反映宿主免疫调节能力，CD3+为T细胞总数，表达于所有成熟T细胞表面，起识别抗原作用；CD4+为辅助性T细胞，表达于抑制细胞核杀伤性T细胞表面，辅助B细胞分化产生抗体；CD8+为抑制性T细胞，可抑制抗体合成、分泌及T细胞增生[11]。正常情况下，CD4+/CD8+维持在1.05～2.01范围内，二者相互制约、相互诱导。T细胞亚群数目异常及比例倒置可反映细胞免疫功能紊乱及免疫失调，其中CD4+/CD8+比值失调和CD3+降低是术后感染可能性增大及肿瘤转移发生的重要原因[12]。本研究结果得到相比于术前，两组术后1d及3d CD3+及CD4+/CD8+均显著降低（P＜0.05）；另外，观察组术后1d及3d CD3+及CD4+/CD8+明显高于对照组（P＜0.05），证实了腹腔镜手术可缩短T淋巴细胞亚群恢复时间，降低手术损伤，对直肠癌患者机体免疫功能具有很好的保护作用，进而促进患者早期康复。

在体液免疫方面，免疫球蛋白（Ig）是由B细胞在受抗原刺激后增生分化过程中合成和分泌的，B细胞表面的免疫球蛋白分子可识别B细胞周围环境中的抗原并与之结合，进而阻止病原体与细胞结合。正常情况下，Ig在血清中的浓度保持相对稳定，手术或意外创伤可使Ig过度消耗和合成抑制，创伤严重程度与Ig降低程度密切相关[13-14]。本结果显示两组术后IgG、IgM及IgA明显降低，且观察组术后1d及3d IgG、IgM及IgA明显高于对照组，术后7d升高，表明腹腔镜手术创伤小，对机体体液免疫抑制作用小，有助于保护机体免疫功能。

综上所述，腹腔镜手术可以避免在患者腹腔部位留下长条状瘢痕，创面小，术中及术后患者疼痛程度轻，术后恢复快，在保护机体免疫功能更具优势。相比于常规开腹手术，腹腔镜手术引起的机体免疫反应轻，可很好的保护机体免疫功能，可作为一种治疗直肠癌的有效方法进行推广。

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Impact analysis of laparoscopic surgery on the immune function of patients suffering from rectal cancer

REN Hongwei
Department of General Surgery， Beijing Huairou Hospital, Beijing 101400, China

Objective To discuss the clinical effects of laparoscopic surgery on treating rectal cancer and its impact on patients' immune function. Methods 64 cases of rectal cancer patients were selected and grouped into the observation group and the control group randomly. The control group patients were given regular open treatment while the observation group patients were given laparoscopic surgery. The index changes of immune function of two groups' patients 1 day before operation and 1, 3, 7 day after operation were compared. Results The comparison of T cell subset and immunoglobulin indicators of two groups before operation had no significant difference, and it has no statistical significance (P＞0.05); compared with that before operation, CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, IgG, IgM and IgA of two groups 1 day and 3 day after operation had decreased significantly, the difference has statistical significance (P＜0.05); CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, IgG, IgM and IgA of the observation group was evidently higher than that of the control group, the difference has statistical significance (P＜0.05). Conclusion Compared with regular open surgery, treating rectal cancer by laparoscopic surgery has less influence and lighter trauma on cell immune function of patients. The patients can recover quickly after operation, so it is helpful to improve patients’ life quality. It can be widely applied in clinic operation.

Laparoscopic surgery; Rectal cancer; Immune function; Impact analysis

R735.37

A

2095-0616（2015）08-11-04

2014-02-10）