厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者对血压及UA水平的影响

许志茹

内蒙古医科大学附属人民医院心内保健科，内蒙古呼和浩特 010020

厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者对血压及UA水平的影响

许志茹

内蒙古医科大学附属人民医院心内保健科，内蒙古呼和浩特 010020

目的 探讨厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者对血压及UA水平的影响。 方法 回顾性分析老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者70例的临床资料，其中25例患者在控制血糖治疗基础上给予厄贝沙坦治疗，22例患者给予苯磺酸氨氯地平治疗，23例患者在控制血糖治疗基础给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗。比较三组患者血压、尿酸水平改善情况。 结果 研究组总有效率高于厄贝沙坦组和苯磺酸氨氯地平组（P＜0.05）。研究组治疗后收缩压和舒张压显著低于厄贝沙坦组和苯磺酸氨氯地平组（P＜0.05）。研究组和厄贝沙坦组治疗后患者血尿酸显著低于苯磺酸氨氯地平组（P＜0.05）。 结论 糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者在控制血糖基础上，给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，能够有效降低收缩压和舒张压，还能使患者血尿酸水平显著下降，有利于血糖和血压的治疗效果。

厄贝沙坦；苯磺酸氨氯地平；糖尿病；高血压；高尿酸血症

糖尿病患者常常合并有心血管疾病。研究证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症[1-2]。长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系[3-4]。厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平是治疗高血压、冠心病等的常用药物。本文探讨厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者对血压及UA水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年6月在我院治疗的老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者70例的临床资料，所有患者均明确诊断为2型糖尿病合并高血压，伴有高尿酸血症。其中男42例，女28例，年龄48～82岁，平均（68.1±13.7）岁；高血压病程（14.7±3.9）年；入院时血压：（157.1±10.5）/（103.7±9.5）mm Hg。排除继发血糖升高、1型糖尿病、继发性高血压、药物过敏、严重心血管系统疾病或其他系统严重疾病等患者。其中25例为厄贝沙坦组，22例为苯磺酸氨氯地平组，23例为研究组。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

所有患者均给予降血糖治疗。厄贝沙坦组在血糖达到控制标准后给予厄贝沙坦片（修正药业集团股份有限公司，H20053912）150mg口服，1次/日；苯磺酸氨氯地平组给予苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，H10950224）5mg口服，1次/日；研究组给予厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平片口服，剂量同上。治疗6个月后评价疗效。

1.3 评价指标

在治疗前和治疗后测量血压，检测血尿酸水平。血压于晨起8:00测量，患者静息状态，坐位，测量左上肢血压，每例测量3次，取平均值。采集晨起空腹静脉血用于检测血尿酸水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学方法对数据进行分析，计量资料以表示，两组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后三组血压变化

三组患者治疗后收缩压及舒张压均较治疗前显著下降（P＜0.05）；研究组治疗后收缩压和舒张压显著低于厄贝沙坦组和苯磺酸氨氯地平组（P＜0.05）。厄贝沙坦组和苯磺酸氨氯地平组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 三组治疗前后血尿酸水平比较

研究组和厄贝沙坦组治疗后患者血尿酸较治疗前显著下降（P＜0.05），苯磺酸氨氯地平组治疗前后差异不显著（P＞0.05）；研究组和厄贝沙坦组治疗后患者血尿酸显著低于苯磺酸氨氯地平组（P＜0.05）。见表3。

表2 治疗前后三组血压变化

表2 治疗前后三组血压变化

注：与厄贝沙坦组比较，＃t=7.706，△t=9.997, P＜0.05；与苯磺酸氨氯地平组比较，▲t=9.390，＊t=9.242，P＜0.05

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表3 三组治疗前后血尿酸水平比较

表3 三组治疗前后血尿酸水平比较

注：与苯磺酸氨氯地平组比较，t=10.912,9.149，＃P＜0.05

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3 讨论

糖尿病合并高血压可显著增加患者的病死率。大约有80%的糖尿病患者因继发性大血管的合并症而导致死亡。糖尿病患者高血压发病率大约是非糖尿病患者的3倍。糖尿病合并高血压应严格控制患者的血压。研究显示，糖尿病合并高血压的患者，DBP每下降10mm Hg，则糖尿病相关的并发症发生危险将下降12%，微血管并发症危险下降13%，心肌梗死发生危险下降11%，死亡率下降5%。糖尿病合并高血压患者严格控制血压可是糖尿病相关终点事件发生率下降24%，而仅控制血糖仅仅能是糖尿病相关的终点事件下降12%左右。因此，对于糖尿病合并高血压的患者，在控制血糖的同时，应积极将血压治疗，可延缓并发症的发生和发作[5-6]。

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症[7-8]。研究显示，我国人群，空腹血糖水平逐渐上升到7.0mmol/L，血尿酸水平也随之升高，但随着血糖的继续升高，血尿酸水平反而有所下降。有研究显示，血尿酸每升高1mg/dL，糖尿病的发生风险升高1.14倍。瑞典的一项研究结果显示，血尿酸水平最高组研究对象糖尿病的发病机率较最低的研究对象增加5.8倍。总之，较多的研究结果已经证实，高尿酸血症增加糖尿病的发病机率[9-10]。高尿酸症及高血压的关系早已被关注。1879年有学者发现原发性高血压患者大多有痛风家族史。随后有学者研究显示，低嘌呤饮食能够预防高血压以及血管疾病的发生，血清尿酸水平可作为高血压的独立预测因素[11-12]。

厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受体抑制剂，能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1），对AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用[13-14]。本品不抑制血管紧张素转换酶（ACE）、肾素、其他激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道。苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂（钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂），是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压[15-16]。在本次研究中，糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者，采用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，其降压效果显著由于单用厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平的患者，并且治疗后，联合治疗的患者血尿酸水平也较单用厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平治疗的患者更低。说明，在控制血糖基础上，联合使用厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平治疗，能够更有效降低患者血压，并且显著降低患者血尿酸水平。而血酸水平的降低，有利于血糖和血压的控制。

综上所述，糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者在控制血糖基础上，给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，能够有效降低收缩压和舒张压，还能使患者血尿酸水平显著下降，有利于血糖和血压的治疗效果。

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Effect of irbesartan combined with amlodipine besylate on blood pressure and UA in elderly diabetic patients with hypertension and hyperuricemia

XU Zhiru
Intracardiac Health Division,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010020,China

Objective To discuss effect of irbesartan combined with amlodipine besylate on blood pressure and UA in elderly diabetic patients with hypertension and hyperuricemia. Methods Clinical data of 70 elderly diabetic patients with hypertension and hyperuricemia were respectively analyzed.25 cases were treated with irbesartan based on glycemic control treatment,22 cases were treated with glycemic control treatment,and 23 cases were treated with irbesartan combined with amlodipine besylate.Blood pressure and uric acid levels of three groups were compared. Results Total efficiency of study group was higher than group of irbesartan and group of amlodipine besylate (P＜0.05).DBP and SBP of study group after treatment were lower(P＜0.05).UA levels of study group and group of irbesartan after treatment were lower(P＜0.05). Conclusion DBP,SBP and UA are decreased with irbesartan combined with amlodipine besylate in treatment of elderly diabetic patients with hypertension and hyperuricemia based on glycemic control treatment.

Irbesartan;Amlodipine besylate;Diabetes;Hypertension;Hyperuricemia

R587.1；R544.1

B

2095-0616（2015）08-34-03

2015-03-26）

国家心血管病中心（第三项心脏保护研究）（协作单位研究编号：8461）。