射击运动员应力性骨折的个案分析①

袁军发

(湖北省体育局射击运动管理中心 湖北武汉 430074)

射击运动员应力性骨折的个案分析①

袁军发

(湖北省体育局射击运动管理中心 湖北武汉 430074)

射击运动是静力运动项目,尤其是步枪项目,技术动作要求身体姿势规范并保持相对固定较长时间。在气步枪和卧射中,运动员常常需要保持一个姿势动作60 min以上,期间偶尔会有小幅度的姿势调整,运动员在经过长年的规定姿势的训练中,如果不经过科学性恢复训练,极易造成肌肉劳损性损伤以及相关并发症,并累及到骨骼。应力性骨折在射击项目中尚未见到相关报道,该文针对射击项目中的步枪项目出现的两个案例,提供基本情况,并作出分析,希望引起大家的关注。

射击 运动员 应力性骨折 分析 治疗

应力性骨折,又称疲劳性骨折或积累性劳损,是一种过度使用肢体的某些部位造成的骨骼损伤。当肌肉过度使用疲劳之后,没有及时吸收反复碰撞所产生的震动,便将应力传导至骨骼,或骨骼受到长时间的反复挤压,如此长期、屡次、微小的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位,如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。在体育项目中,易患人群为足部承重较多的运动员,如篮球、足球、网球运动员,以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。而在射击运动项目中尚未见报道,近年来作者接触到在运动员中出现应力性骨折病例,现列出基本情况,作出分析,供大家参考,希望能够为教练员的专业训练和身体素质训练起到一定的指导和警示作用。

1 应力骨折的发生机制与诊断

1.1 发生机制

目前认为外力在骨骼上的应力集中和肌肉疲劳后失去对骨骼保护作用,是应力性骨折两大病理基础。从细微的小裂缝产生最终导致应力性骨折的发生,骨骼和肌肉组织病理切片相关研究表明骨骼损害可能与肌肉疲劳有关[1]。

1.2 诊断

有单一姿势长时间的训练或大强度的体育活动,如:中长跑、长距离行走、频繁跳跃等,无局部外伤史,而出现的四肢某部位的局灶性疼痛为最显著症状,多为钝痛,随运动量的增加而加重,一般持续在1至数周,经常规治疗症状无明显缓解。早期,休息后疼痛可稍缓解,但再次运动后加重;中后期,疼痛于训练初期即出现,长休息亦不能明显缓解。疼痛症状的出现无法在应力骨折初期得以确诊,而可以为病变部位提供定位依据。体征常表现为骨骼浅表部位明显的压痛点,局部软组织可有不同程度肿胀,骨干纵向叩击痛多为阳性。后期可触及梭形骨质增厚,出现了明显的骨皮质断裂或已发展成完全骨折,则表现为一般骨折的症状和体征。

1.2.1 辅助检查

X线检查症状出现后前4周内,病变在普通X线片上无法鉴别,且50%的早期病变在普通X线片上无法被显示[1],在骨裂或骨折完全形成时,X线片可显示。

1.2.2 判断是否有应力性骨折可能的情况

(1)某一部位(运动员通常诉说为某部位的骨头疼),局部没有受到过外伤而出现疼痛,而且这种疼痛使人不能继续坚持训练或跑步。

(2)疼痛部位,加大受力负荷时疼痛明显,比如下肢胫骨部位的伤损表现为单足站立时局部出现疼痛,或者单足跳时出现疼痛。

(3)用手指压痛处时会出现明显的疼痛感。

(4)疼痛点在普通按摩和微波治疗后疼痛没有明显减轻。

2 案例

(1)案例一,女子步枪班运动员,15岁,1994年1月出生,2007年开始步枪训练,主要练习50 m口径项目,50 m卧射为主项。2009年11月出现左腕关节酸痛(无外伤经历),训练结束后明显,局部无明显压痛点,无明显肿胀,皮肤颜色温度无明显异常,活动不受限。考虑到是年轻集训运动员,腕关节专项力量不足,训练量可能偏大,属于疲劳损伤反应。给予TDP局部照射,改善局部血液循环,促进损伤部位修复,同时嘱咐适度减少训练量,加强腕关节力量训练,训练时以弹性绷带保护腕关节。在以后训练中,腕关节疼痛时轻时重,但均在可忍受范围内。2014年8月,右腕关节疼痛明显,影响训练,查体:腕关节轻度肿胀,皮肤温度及颜色无明显异常,腕关节尺侧压痛,尺骨茎突、桡骨外端轻度压痛,腕关节活动无明显受限。给予局部微波照射,外搽正骨水,按摩等治疗,效果不佳,疼痛无缓解,嘱咐进行腕关节X光片检查。X光片结果显示:桡骨远端骨裂。给予腕关节石膏夹板固定2个月,复查骨裂基本愈合,疼痛消失,去除夹板后改用弹性绷带支持腕关节,并嘱作腕关节功能恢复锻炼。

(2)案例二,女子步枪班运动员,21岁,1989年出生,2002年开始步枪训练,以10 m气步枪项目为主。2010年7月,在节食的情况下坚持每天跑步400 m×15～20圈,5天后出现双侧小腿骨疼痛,站立及行走时明显,跑跳时尤甚。查体:双侧胫骨内侧中段、下段,广泛压痛(++),局部轻度肿胀,无压痕,皮肤颜色及温度无明显异常。经过专家诊断,意见为:双侧胫骨骨膜炎。给予微波照射,外搽正骨水,每日一次,治疗一周;嘱咐停止跑步,少走动,多卧床休息。约2个月后疼痛完全消失。

3 案例分析

3.1 案例一

该女运动员受伤后,在与队友比对专项技术动作时,发觉自己的左手掌托枪着力点和虎口角度与其他队友有一定区别,可能存在应力不当。由于该运动员基础训练开始年龄较小,专项训练时间长,在训练中需保持左前臂外旋、腕关节背伸的特殊体位时间长,腕关节处于力量扭转受力的核心部位,桡骨远端、尺骨茎突与腕关节的接触面成为接受扭转力和枪支重量的支撑面,并受到每一发子弹击发时的震动,长期反复保持此体位,使得运动员腕关节部位承受一定的负荷,产生慢性疲劳性损伤,再加上可能存在应力不当的情况,进而导致桡骨远端、尺骨茎突与腕关节的接触面损伤,出现桡骨远端骨裂。

3.2 案例二

该女运动员在日常身体训练中,很少进行连续的高强度的长跑训练。在一周内突然坚持每天跑步400 m×15～20圈,5天后出现双侧小腿骨疼痛,站立及行走时明显,跑跳时尤甚,跳跃动作不能完成。查体:双侧胫骨内侧中段、下段,广泛压痛(++),局部轻度肿胀,无压痕,皮肤颜色及温度无明显异常。在专科医院专家诊断意见为:双侧胫骨骨膜炎。如果进一步发展,极可能造成骨质受损,发展成为应力性骨折。高强度、持久性、频率高的运动常能导致骨骼的应力性损伤,长跑是最容易发生应力性骨折的项目。目前的研究显示胫骨已成为应力性骨折最好发部位,女运动员应力性骨折中胫骨骨折占33%[2]。

4 治疗和预防

4.1 治疗

局部固定和休息,是目前最简单而且能完全治疗好应力性骨折的有效方法。通常需要4～8周的彻底休息,并用石膏或者护具予以固定保护。恢复所需的时间因个体不同而差异较大,影响因素包括受伤部位,严重程度,不同的个体身体自我修复功能强和弱以及个人的营养摄入等。以上案例中,案例一采取石膏夹板固定和休息为主,案例二则以休息为主。

4.2 辅助治疗

临床中采用TDP治疗仪局部照射作为辅助治疗,每日一次, 30 min/次。改善血液循环功能,促进微循环系统的通畅,促进血液循环,消炎镇痛、促进组织的生长和修复。对于伤痛有比较明显的缓解。

4.3 预防

应力骨折关键在于预防,科学的安排训练、制定训练计划与科目安排时,遵守循序渐进原则,逐步加大运动量,针对不同年龄段的运动员,尤其是青少年运动员,一定要控制好运动负荷。避免长时间过分集中的跑、跳、支撑等练习。射击运动员都是单臂支撑,步枪卧射姿势中左手腕部的支撑受力是比较复杂的,长时间的支撑中带有关节的拧转,容易造成腕关节的慢性疲劳性损伤。要重视对教练及受训者进行运动医学培训,提高他们的防伤认知和防伤本领,使他们认识到运动与应力骨折的内在联系,并能留意受训者的个体差异,结合实际情况对训练方法和方式给予合理调整或改革,科学地制定训练计划,才是全面体现预防的重要举措。

5 结语

在青少年射击运动员中,步枪项目运动员出现左侧手腕疼痛的现象比较常见,由于疼痛程度不剧烈,运动员往往采取隐忍的方式,容易被忽视。

应力性骨折很容易被漏诊。过度运动造成的胫骨骨膜炎,如果进一步发展,极可能造成骨质受损,发展成为应力性骨折。由于应力骨折是反复微小损伤的一个积累过程,早期X线无阳性表现,加上射击项目的运动特点,运动员、教练员以及医务人员对其欠缺必要的认知,故早期常被考虑为一般的软组织损伤,其中一部分经休息后好转而漏诊,另一部分因骨损伤继续加重或病程较长后才得以确诊。应力骨折早期的诊断不管是临床诊断还是影像学诊断都非常困难,应力骨折症状首次出现后,平均需要14周才能最后确诊[3]。因此,应力骨折的早期诊断就显得十分重要,因拖延诊断可以加重患者病情,使隐性应力骨折的早期病变发展为严重的骨折,甚至发生骨折端移位,给治疗带来了困难并影响预后。

在日常的技术训练和身体训练中,教练员要密切关注运动员的动作规范和训练负荷,运动员自身要提高警惕,及时报告伤痛情况,队医需要保持专业敏感性,对伤痛的诊疗效果进行密切的追踪关注,做到早发现早处理,避免漏诊。

[1]刘涛,邵增务,李健,等.应力性骨折发病机制研究进展[J].国际骨科学杂志,2007,28(1):43-44.

[2]吴玉鹏,周敬安,吴广森,等.运动员应力性骨折研究进展[J].中国运动医学杂志,2007,26(2):244-246.

[3]岳勇,赵东风,黄湘梅,等.应力性骨折的诊断、治疗与预防[J].骨与关节损伤杂志,2002，17(6):470-472.

[4]胡峰,孙学川.胫骨疲劳性骨膜炎及骨折综述[J].解放军体育学院学报，2001，20(3):40-41.

G871

:A

:2095-2813(2015)10(a)-0031-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.28.031

袁军发(1976,8—)，男，汉，湖北武汉人，本科，主治医师，研究方向:运动康复治疗。