慢病运动疗法的应用分析

董宁 冀荔 徐峻华

(1.上海市闵行区市民体质监测指导中心 上海 201101;2.奥美之路(北京)健康科技股份有限公司 北京 100085)

慢病运动疗法的应用分析

董宁1冀荔2徐峻华2

(1.上海市闵行区市民体质监测指导中心 上海 201101;2.奥美之路(北京)健康科技股份有限公司 北京 100085)

慢病是对一类起病隐匿、病情持续时间长、发展缓慢的疾病,如心血管疾病、肿瘤、糖尿病等。2011年世界银行认为,慢病已经成为中国的头号健康威胁,如果不及时采取有效策略,到2030年,中国40岁以上人群,患糖尿病、心血管疾病、癌症和慢性呼吸系统疾病的人数将增加2～3倍[1]。2015年4月10日,国家卫计委例行新闻发布会上发布的《中国疾病预防控制工作进展(2015年)报告》显示,截至目前已有2.6亿人患有慢性病,脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因,慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%,此前为85%,而导致的疾病负担占总疾病负担的近70%[2]。据世界卫生组织报道,慢病是全球致死和致残的首位原因,慢病导致了全球疾病负担加重。第四届中国慢病管理大会近日在京举行,全国人大教科文卫副主委、中华预防医学会会长王陇德在会上表示,目前我国88%的成年人运动不足,“少动”已经成为超重肥胖高发和导致慢病的重要危险因素。

慢病 肥胖 运动疗法 应用分析

1 心血管疾病

1.1 高血压及发病情况

2013年10月中国疾控中心慢病社区报告,我国15岁及以上人群高血压患病率24%,全国高血压患者人数2.66亿,每5个成人中至少有1人患高血压病。高血压和脑卒中等心血管病已经成为我国突出的公共卫生问题。据估算,全国40岁以上成人高血压年发病率约3%,脑卒中至少700万。我国儿童青少年血压偏高的比例一直呈上升趋势,并已达15%左右。肥胖儿童血压偏高的比例大约为30 %。高血压是脑血管病最主要的独立危险因素,无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈线形关系。文献报道,血压超过160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的人发生脑血管病的比例是血压正常者的8倍[3]。长期缺乏运动的人发生高血压的可能性较大。

1.2 运动降高血压机制

目前认为运动降低体内交感神经的活动及其递质活性;运动降低体内肾素、血管紧张素等缩血管物质的浓度;运动能增加毛细血管的分布、改变血管的形态[4]。

1.3 运动对高血压效果分析

高血压患者如果能长期进行有规律的体育锻炼或是体育活动的话不仅能够有效地减轻体重控制血压调节体内前列环素血栓烷平衡状态发挥抗血小板聚集和血管痉挛作用降低高血压和其他心脑血管疾病。运动对血压控制情况与药物控制疗效相当,同时还能增强体质,减少药物的副作用,提高患者的生命质量。长期有规律的有氧运动,才能维持降压效果[5]。

2 糖尿病

2.1 糖尿病及发病情况

我国近期一项流行病学调查报告表明,中国糖尿病患病率高达9.7%,远高于全球平均患病率6.4%,甚至超过了美国的8%。按此患病率估算,我国糖尿病患病人数已超过9000万,即我国糖尿病患病人数约占全球糖尿病人数的1/3,更不用说还有约1.5亿的糖尿病危险人群。糖尿病是WHO确定的四大主要非传染疾病之一,全球8 s就有1人死于糖尿病,每年死于糖尿病者约400万人。同时糖尿病也是全球十大致残疾病之一。在2010年全世界因糖尿病死亡的人数增加到了130万例。

2.2 运动降低血糖机制

运动可以调节糖代谢、减轻慢性高血糖毒性。通过促进骨骼肌细胞对血液葡萄糖利用使胰岛素与胰岛素受体结合力增加,敏感性增强,增加肌肉对糖的摄取、氧化和利用,从而降低血糖、糖化血红蛋白,减轻慢性高血糖毒性。运动对糖尿病有明显的作用,运动调节糖代谢,降低血糖[6]。减轻胰岛素抵抗,降低血糖;减轻体重,增加肌肉对葡萄糖的利用;改善肌体的脂代谢状态改善血脂水平;减少糖尿病的用药量;提高免疫力,预防大血管并发症的发生。

增强胰岛素敏感性、改善抗胰岛素抵抗。刘云红[7]报道,运动2 h后可见非胰岛素依赖性组织的葡萄糖摄入增加。说明通过适当的运动可以增强机体对胰岛素的敏感性,减轻或消除胰岛素抵抗。

加速脂肪分解,降低血脂和控制肥胖。2型糖尿病患者多数肥胖,规律运动可以提高肌肉脂蛋白酶的活性,加速脂肪分解,促进减肥。改善脂质代谢,运动时肾上腺素、去甲肾上腺素分泌的增加,可提高脂蛋白酯酶的活性,加速富含甘油三酯的乳糜和极低密度脂蛋白的分解[8]。

运动降低血糖,改善心肺功能。运动能有效降低2型糖尿病患者的血脂水平,减轻体重,降低血压,同时增强患者的体质,对预防糖尿病并发症的发生有重要作用[9]。

2.3 运动对糖尿病效果分析

控制血糖运动疗法通过调节机体的糖代谢、降血压、降血脂、减体重、增加胰岛素敏感性等来降低血液中的糖含量,在2型糖尿病的一级、二级治疗中具有重要意义。长期坚持适量运动,效果积累,胰岛素敏感性增强,有利于血糖控制[10]。

预防并发症:运动可降低血压、增加血管弹性、改善心肺和凝血功能,预防并发症。

养成运动习惯:运动疗法所给出的个性化运动处方会让糖尿病患者形成良好的、科学的健身习惯,增强身体素质,提高生活质量。

改善精神状态:患者因“糖尿病治疗疲竭”[11]使心理负担沉重,抑郁、焦虑发病率明显高于普通人群[12]。运动具有积极的心理改善作用,通过运动,患者心情愉悦,使紧张消除、抑郁减轻。

3 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

3.1 慢阻肺及发病情况

随着社会老龄化程度的增加,COPD已成为全球一个重大公共卫生问题。COPD已列为全球死亡原因的第4位[13]。2000年因COPD死亡的人数达到128万,而且有逐年增加之势。预计到2020年,全球COPD病死亡率将从1990年的第4位上升到第3位[14]。

3.2 运动缓解COPD机制

COPD通过锻炼能保持和增强肺泡弹性,使通气量增加,提高血液中氧气含量,缓解缺氧。

3.3 运动对COPD效果分析

通过运动训练和呼吸训练改善患者呼吸肌疲劳、肺功能及生活质量的方法,尤其受到重视[15]。呼吸肌锻炼可增加通气功能,并减少耗氧量,达到减轻气促的目的;运动训练可增加有氧代谢能力,提高全身耐力,改善心肺功能和患者日常生活活动能力,提高生活质量[16-17]。

4 高血脂

4.1 高血脂及其危害

高血脂症是引起动脉硬化、高血压、冠心病、心肌梗塞、脑卒中、心脏猝死的一个重要危险因素[18]。高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。(1)高血脂会导致肝部功能损伤,长期高血脂会导致脂肪肝,而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后,结构发生变化,而后导致肝硬化,损害肝功能。(2)高血脂会导致高血压,在人体内形成动脉粥样硬化以后,会导致心肌功能紊乱,血管紧张素转换酶会大量激活,促使血管动脉痉挛,诱致肾上腺分泌升压素,导致血压升高。人体一旦形成高血压,会使血管经常处于痉挛状态,而脑血管在硬化后内皮受损,导致破裂,形成出血性脑中风,而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞,导致脑血栓和脑栓塞。(3)高血脂会导致冠心病,当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后,使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄,心肌注血量减少,造成心肌缺血,导致心绞痛,形成冠心病。(4)高血脂会危害冠状动脉,形成粥样硬化,大量脂类物质蛋白,在血浆中沉积移动,降低血液流速,并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上,并长期黏附在血管壁上,损害动脉血管内皮,形成血管硬化。

4.2 运动缓解高血脂机制

运动可以引起脂蛋白(LPL)活性升高,导致甘油三酯(TG)分解代谢加强的结果。LPL是人体内TG水解的关键酶,其主要功能是分解TG生成甘油和脂肪酸。LPL主要由脂肪细胞、心肌和骨骼肌血脂及脂蛋白发生有益性改变,效果是血细胞合成后分泌入血,转运至毛细血管内皮细胞管腔面,通过其肝素结合,锚定于毛细血管内皮细胞的表面。运动中脂肪的动员和利用是机体获得能源的重要部分[19]。长时间耐力性运动时,机体利用脂肪作为能源明显增多。血中的游离脂肪酸不断被肌肉组织摄取供能,因而血浆脂肪酸浓度降低。Williams[20]和Podl等[21]的研究表明,长期的耐力性训练使长跑运动员的血浆LPL活性显著升高,TG清除率加快(P＜0.05)。Peltonen[22]的研究表明,15周中等强度的耐力性训练可以使以前不活动的男性血浆和脂肪组织LPL活性显著升高(P＜0.01),分别较运动前升高33%和56%,此外,血浆TG浓度的降低也可能是由于耐力性训练使肝脏合成甘油三酯减少所致。

4.3 运动对降低血脂效果分析

运动干预可明显降低高血脂人群血清TC、TG水平,并显著提高HDL-C,使脂代谢得到良好改善,从而降低心血管疾病发病危险。随年龄的增长,人体身体成分、身体形态、身体机能、身体素质均可出现明显退化趋势,运动干预对高血脂人群增强体质有积极影响[23]。

5 结语

在慢性疾病造成的负担日渐上升的今天,体育运动在维持健康及慢性疾病管理中发挥重要的作用并成为新兴的学科,运动训练在慢性疾病中可以降低致残率及病死率,在提高患者生活质量,减少并发症等方面也发挥重要作用。

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G804.5

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:2095-2813(2015)10(b)-0022-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.29.022