光子治疗仪在小面积Ⅱ°烧伤治疗中的应用*

程 绣 沈红艳 吴美芳 彭国庆

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0008-03 [中图分类号] R644 [文献标识码] A

光子治疗仪在小面积Ⅱ°烧伤治疗中的应用*

程 绣①*沈红艳①吴美芳①彭国庆②

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0008-03 [中图分类号] R644 [文献标识码] A

目的：观察光子治疗仪应用于小面积Ⅱo烧伤创面的临床效果。方法：选择60例小面积Ⅱo烧伤患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者创面给予常规清创换药处理；观察组患者创面在光子治疗仪照射治疗的基础上，再采用与对照组相同的清创换药处理，观察并记录两组患者治疗1周内创面操作性疼痛，采用数字等级量表(NRS)评分法对患者1周内创面渗液浸湿纱布的平均层数及创面完全上皮化的时间进行分析。结果：观察组患者创面治疗1周内创面平均每日的操作性疼痛数字评分明显低于对照组，差异有统计学意义(t=23.976，P＜0.01)；观察组患者创面治疗1周内平均每日创面渗液浸湿纱布的层数明显少于对照组，差异有统计学意义(t=13.227，P＜0.01)；观察组患者创面完全上皮化时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=15.786，P＜0.01)。结论：Ⅱo烧伤创面应用光子治疗仪照射治疗后创面操作性疼痛明显缓解，舒适度提高，同时创面渗液量减少，烧伤创面完全上皮化的时间缩短，值得临床推广应用。

光子治疗仪；Ⅱo烧伤；疗效观察

[First-author’s address] Burns Department of the First Affiliated Hospital of Soochow University, Soochow 215006, China.

Ⅱo烧伤患者其表皮全层坏死，伤及真皮层，愈合后留有色素或瘢痕。Ⅱo烧伤患者创面疼痛明显，且更换敷料过程中疼痛加剧，如不及时给予预防或对症处理则会加重患者焦虑程度，增加创面感染机会，从而加重创面损伤程度，导致创面延迟愈合，且愈合后瘢痕增多影响美观，甚至使关节活动受到限制，从而降低生活质量，给患者留下心理阴影，加重社会负担[1]。本研究对小面积Ⅱo烧伤患者创面进行常规清创换药治疗的治疗效果与在此基础上进行光子治疗仪照射治疗的治疗效果进行比较，观察烧伤创面操作性疼痛评分情况、创面渗液量以及创面完全上皮化时间，以减轻患者烧伤创面疼痛，减少创面渗液，促进皮肤组织的生长。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2014年10月苏州大学附属第一医院收治的Ⅱo烧伤患者60例，其中男性46例，女性14例；年龄11～61岁，平均年龄(29.2±9.7)岁；热液烫伤34例，火焰灼伤20例，化学气体爆炸灼伤6例。烧伤面积9%～15%体表总面积(total body surface area，TBSA)，平均面积(12.6±2.5)%TBSA。烧伤深度根据烧伤外科学会制定的“三度四分法”诊断[2]，浅Ⅱo烧伤47例，深Ⅱo烧伤13例。将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者在性别、年龄以及烧伤原因等方面无差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

(1)对照组患者入院后均给予常规清创换药处理烧伤创面，如有水疱，用一次性针筒从低位抽出水疱液，去除腐皮，用0.02%呋喃西林溶液(苏州大学附属第一医院配制)清洗创面，外喷碱性成纤维细胞生长因子(贝复剂)，凡士林纱布和无菌纱布覆盖包扎。常规清创换药每日1次。

(2)观察组患者采用Carnation-33型光子治疗仪照射治疗，照射时患者取合适的体位，创面暴露，调整仪器至合适的高度及角度，照射距离约为20cm，为患者戴好眼罩或墨镜，拉上床帘，治疗时间为20 min，每日1次。照射完毕，关闭电源开关，取下眼罩，使用75%酒精擦拭消毒眼罩或墨镜，再采用与对照组相同的清创换药方式处理创面。在照射治疗期间需密切观察患者有无不良反应。

1.3 观察指标

(1)创面操作性疼痛评分。采用数字等级量表(numerical rating scale，NRS)评分法对两组患者创面操作性疼痛进行评价，评价时间选择在换药过程中进行。告知患者NRS疼痛评分方法，即0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，l～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[3]。观察并记录1周内创面操作性疼痛评分情况，并计算每日的平均评分。

(2)创面渗液量。分别记录观察组和对照组治疗1周内每日更换的无菌纱布被渗液浸透的层数，并计算每日创面渗液浸湿纱布的平均层数。

(3)创面完全上皮化时间。记录从患者入院开始至烧伤创面完全愈合的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 操作性疼痛评分

两组患者治疗1周内的每日创面操作性疼痛的NRS平均评分比较。观察组为(3.1士0.7)分/d，对照组为(8.2士0.9)分/d；观察组NRS平均评分显著低于对照组，其差异具有统计学意义(t=23.976，P＜0.01)。

2.2 渗液渗透比较

两组患者治疗1周内每日渗液渗透纱布平均层数比较。观察组为(11.7士1.0)层/d，对照组为(18.4士1.1)层/d，观察组1周内每日渗液渗透纱布平均层数明显少于对照组，其差异具有统计学意义(t=13.227，P＜0.01)。

2.3 创面愈合时间

两组患者烧伤创面完全愈合的时间比较。观察组为(10.8±1.3)d，对照组为(16.6±2.0)d，观察组患者创面完全上皮化时间少于对照组，其差异具有统计学意义(t=15.786，P＜0.01)。

两组患者均无不良反应发生。上述三项数据统计结果见表1。

3 讨论

烧伤创面疼痛发生机制复杂，主要原因是皮肤烧伤后诱发局部或全身性炎症反应，产生五羟色胺、组胺、激肽、缓激肽、血清素、乙酰胆碱、前列腺素及P物质等多种致痛炎症介质，作用于神经末梢引起烧伤创面局部或邻近部位急性、剧烈疼痛。按烧伤患者疼痛发生原因、时间和强度的不同，可将其分为烧伤急性疼痛、烧伤背景性疼痛(又称静息痛)、烧伤操作性疼痛、烧伤术后疼痛、烧伤暴发性疼痛及其他共6类。

临床烧伤疼痛的治疗研究侧重于重度烧伤患者的烧伤急性疼痛和烧伤术后疼痛，对于小面积烧伤患者的操作性疼痛往往被忽视，而小面积烧伤患者占据相当多的比例，操作性疼痛严重影响了患者的生活品质。有研究报道，换药过程中以去除创面内层敷料时疼痛最为剧烈，其次是清创与局部的其他操作，同时操作性疼痛还可增加烧伤后机体应激反应[4-5]。光子照射可以刺激损伤的末梢神经轴突生长，加快神经髓鞘形成速度，促进受损周围神经修复及再生，同时光子治疗仪可以降低炎症部位的五羟色胺含量，产生显著的镇痛疗效[6-7]。

表1 两组患者NRS评分、渗液浸湿纱布层数及创面完全上皮化时间的比较(x-±s)

本研究采用NRS疼痛评价方法进行烧伤患者创面的操作性疼痛评分，观察组与对照组的疼痛评分差异显著，结果表明光子治疗仪应用于小面积Ⅱo烧伤患者的操作性疼痛镇痛效果明显。

烧伤后大量血清和水肿液从组织中漏出，引起局部组织水肿、炎症介质聚集进而造成组织缺血缺氧性损伤，是影响创面愈合的重要原因[8]。同样，渗液过多、引流不畅会影响创面愈合，导致创面感染的发生。因此，保持创面清洁干燥是预防感染的关键[9]。光子能增加白细胞的吞噬功能，减轻炎症，减少渗液[7]。本研究结果显示，观察组应用光子治疗仪照射1周内每日烧伤创面渗液浸湿纱布的平均层数较对照组的明显减少，光子治疗仪对于控制小面积Ⅱo烧伤创面渗液，减少感染，有临床应用意义。

光子治疗仪照射时光子能量被细胞线粒体大量吸收而产生光化学生物作用，使过氧化氢酶、超氧化物歧化酶等活性增加，从而促进三磷酸腺苷的分解，加快DNA、RNA及蛋白质的合成，改善微循环和局部营养，加速肉芽组织生长和创面愈合[10]。Duan等[11]研究发现，高光功率光子(640～670 nm)对被诱导凋亡的单层Pc12细胞悬浮液进行照射，其结果显示该Pc12细胞的凋亡率明显下降。高光功率光子对人体穿透性较强，穿透深度可达30mm以上，将光子能量有效渗透到皮下30～50mm[12]。因此，光子治疗仪适用于需要多层外敷料包扎且高度水肿的烧伤患者创面。陈碧秀[13]报道，应用光子治疗仪治疗后，Ⅱo烧伤创面愈合时间明显缩短。本研究结果显示，观察组应用光子治疗仪照射后与对照组相比，创面完全上皮化时间明显缩短，与上述报道结果一致。烧伤后14 d以上愈合的创面会产生增生性瘢痕，光子治疗仪能促进Ⅱo烧伤创面上皮化，缩短愈合天数，在创面愈合和减轻瘢痕方面意义重大，值得临床推广应用[14]。

光子治疗仪照射时发射出的是高能窄谱红光，属于弱激光类别，治疗时光热量少，主要是利用其对生物组织的光生物化学反应，激活细胞色素氧化酶活性，提高氧元素细胞代谢和组织呼吸作用，且经动物胚胎照射实验证明，治疗安全性很高，不会造成潜在机体损伤危险[15-16]。

4 结语

光子治疗仪应用于小面积Ⅱo烧伤患者创面后，可以明显减轻烧伤患者的操作性疼痛，减少渗液，降低创面纱布被渗液浸渍的概率，从而缩短患者创面愈合时间和住院时间，减少瘢痕，减轻烧伤患者的痛苦，安全性高。在日后的研究中将光子治疗仪应用于门诊烧伤患者，并做进一步的效果观察研究。

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Evaluation on effectiveness of photon therapeutic instrument on small 2nd degree burn/ CHENG Xiu, SHENG Hong-yan,WU Mei-fang, et al// China Medical Equipment,2015,12(9)∶8-10.

Objective∶ To observe the effectiveness of photon therapeutic instrument for treating small 2nd degree burn. Methods∶ Sixty cases of patients with 2nd degree burn selected from January 2014 to October 2014,were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The patients in observation group were treated with photon therapeutic instrument before using conventional occlusive dressing. While for the control group, only conventional occlusive dressing was used to manage the wound. After one week, the score of Numerical Rating Scale (NRS) of pain, layers of wet gauze on burn wounds and the time of complete epithelization of burn wounds were observed and recorded. Results∶ After one week, the score of NRS of pain in observation group was significantly lower than that in the control group.(t=23.976, P＜0.01),layers of wet gauze on burn wounds in observation group was significantly less than that in the control group(t=13.227, P＜0.01).The time of complete epithelization of burn wounds in the observation group was shorter than that in the control group(t=15.786, P＜0.01). Conclusion∶ After application of photon therapeutic instrument, pain of patients with 2nd degree burn was relieved, the amout of the drainage of the wound was reduced, and the time of complete epithelization of burn wounds was greatly shorter. Our results demonstrated that the photon therapeutic instrument is worthy of clinical application.

Photon therapeutic instrument; 2nd degree burn; Evaluation of effectiveness

程绣,女,(1979- ),硕士，主管护师。苏州大学附属第一医院烧伤科，研究方向：伤口护理。

2015-03-23

国家科技支撑计划(2012BAI20B03)“多功能光子创面治疗仪”

①苏州大学附属第一医院烧伤科 江苏 苏州 215006

②深圳普门科技有限公司 广东 深圳 518055

*通讯作者：yafchx@163.com

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.003