腰椎骨折术后护理总结

沙丽文

（广东省阳江市中医医院，广东 阳江 529500）

腰椎骨折术后护理总结

沙丽文

（广东省阳江市中医医院，广东 阳江 529500）

目的：总结腰椎骨折术后的护理效果。方法：84例随机分为实验组和对照组各42例。对照组给予常规护理，实验组给予护理干预。结果：两组并发症、康复情况比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：护理干预有助于提高腰椎骨折术后康复，控制并发症发生。

腰椎骨折；术后；护理干预；效果

我们对腰椎骨折术后患者施行整体护理，总结如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2013年12月至2014年12月骨科诊治的腰椎骨折术后患者，男60例、女24例，年龄40～76岁，骨折部位T103例、T1110例、T125例、L140例、L226例。随机法分为实验组和对照组各42例。两组性别、年龄、骨折部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

对照组给予常规护理，即监测身命体征、注重营养摄入等。

实验组患者给予护理干预。①情志护理手段。腰椎骨折术后患者大多会担心自身恢复情况，害怕恢复效果难以达到满意程度，故会出现恐慌以及焦虑等情绪，严重影响其预后效果，所以情志护理尤其关键。护理人员要嘱咐患者调节自身情绪，严密观察其心理状态，予以针对性情志护理。如果出现焦虑不安等情况，可嘱咐其自我放松，确保其情志达到畅达的效果；如果出现“郁怒悲思”等情况，可予以移情法或者是开导法，使之不良情绪得到有效控制［1］。②舒适护理。腰椎骨折术后需要睡硬板床，所以需要给予生活护理，定时轴线翻身，忌脊柱旋转扭曲。对于无法自主下床如厕的患者，予以协助和指导其床上排便的正确方式，并对其污物进行及时处理。待患者排便完成后，还要以温水对其臀部、肛门周围进行擦洗，确保其清洁。而对于疼痛感较强的患者，应当及时告知医师，再结合医嘱给予针刺其内关穴、合谷穴，达到止痛效果。③饮食护理。根据病情及体质，予以饮食护理，同时应当遵循“辨证施食”的原则，除了要“因人”、“因地”之外，还要“因证”、“因时”。术后1～2周，属于气滞血瘀期，饮食宜营养丰富、清淡而且容易消化之品，禁止食用肥腻、生冷、

辛辣类食品，多食用新鲜水果以及新鲜蔬菜，晨起后空腹饮用一杯蜂蜜汁，禁止饮用牛奶或者是豆制品。术后3～4周，属于气血不和期，患者饮食状况已经有了一定改善，如果舌象已经恢复正常，即可予以清补，饮食宜补气和血、接骨续筋之品，可进食微量元素较为丰盛的食物，保证磷、高蛋白、钙以及铁等元素的每日摄取量［2］。如续断猪脚筋汤，桂圆红枣鹌鹑汤，北芪乌鸡汤。5～6周之后，多已开始恢复，属于肝肾亏虚期，饮食宜补益肝肾、强壮筋骨及滋补类之品，如杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、羊肉，鹿筋花生汤，冬虫草炖瘦肉，杜仲牛膝猪骨汤，同时嘱咐患者保证每天饮水量。④功能锻炼。患者卧床时，应当引导其适当活动四肢，并开展屈伸运动、收缩运动等，用以锻炼其踝关节、四头肌、膝关节以及股关节等。术后第2天，指导开展腿部抬升运动；手术后期，指导患者锻炼其腰背部的肌肉功能，以头部、脚部以及肘部作为支点，将其腰部抬离创面，再开展飞燕式锻炼、五点式锻炼或者是三点式锻炼，日10次。结合体力情况，对其锻炼频率进行有效调整。当患者骨折达到愈合状态后，应当协助患者坐直身体，而术后3个月起，要给予腰围保护措施，再鼓励下床行走，逐渐开展站立练习、行走锻炼。⑤并发症防护。腰椎骨折术后通常会出现便秘、感染以及压疮等并发症，所以还需予以防护措施。a.便秘：嘱患者少吃多餐，给予进食粗纤维类食物，并保证每天饮水量。同时，按照中医辨证分型给予穴位针灸加穴位按摩，针灸遵医嘱气滞便秘则选用太冲、阳陵泉穴，气虚便秘则选用肺俞、脾俞、足三里穴，血虚便秘则选用脾俞、足三里、膈俞穴 ，阴虚便秘则选用大溪、照海穴，虚便秘则选用肾俞、命门、大横、神阙穴（灸）。采用1.5～2.5寸一次性毫针，得气后留针30 min，每日1次，按摩则采用指压按摩法，选大横穴、天枢穴、气海穴、中脘穴，每穴按摩2～3min，每天2次，按摩程度以患者产生酸胀感为宜。治疗5天为一疗程［3］。必要时用大承气汤保留灌肠，缓解腹胀腹痛、便秘。b.感染：每天饮水量控制在1000～1500mL，可煎煮金钱草或白茅根同时服用。有尿意应及时排出，以防影响膀胱功能。同时，定期更换引流袋与导尿管，尿道口及时消毒。术后小便不利给予四子散（白芥子60g、吴茱萸60g、苏子60g、莱菔子60g）混合加热后，顺时针旋转推熨腹部，每次20～30min，每日2次，以改善腹胀痛及尿潴留等。伤后或术后不能自解小便或拔除尿管后的小便淋沥不尽者，可取关元、气海、中极、水道穴位艾灸的方法以疏通经络，促进排尿反射。c.压疮：定期给予患者翻身，保证其床单、被套以及衣物的清洁、干燥和平整性；同时，以软垫对其骨骼突出位置进行有效保护，骶尾部、双髋部、足根部、双肘部可使用泡沫敷料保护，起到减压的作用；勿使用气垫圈、橡胶圈等环状器材，以免使压力分布在圈状衬垫的皮肤上，使受压部位面积上组织压力增大，使发生压疮的部位和周围组织血液循环相对不足而影响创面的愈合或产生新的压疮。使用防压疮皮肤护理液如赛肤润轻揉局部皮肤，改善皮肤微循环、营养状况提高皮肤抵抗力。皮肤较薄及容易潮湿的部位，可使用安普贴，3M透明敷料保护。同时，结合压疮的分期进行针对性护理，如气滞血瘀型（1期）可予腧穴热敏化艾灸合谷、血海等穴以调理气机，活血化瘀。湿热蕴结型（Ⅱ期）常规压疮护理基础上，配合以腧穴热敏化艾灸三阴交、阴陵泉等穴位以清热利湿解毒。蕴毒腐溃型（Ⅲ期）及气血两虚、邪毒内蕴型（Ⅳ期）创面每日换药，外敷生肌油砂、生肌膏或青黛散、珍珠粉以托毒生肌。予以针刺足三里、血海、腧穴热敏化艾灸三阴交、阴陵泉等穴以补益气血生肌，提高免疫力，配合清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌中药口服。

3 观察指标

检测并发症、康复情况。

采用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料用χ2检验、计量资料用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 结 果

两组康复状况比较见表1。

表1 两组康复状况比较 （±s）

表1 两组康复状况比较 （±s）

组别n住院时间（d）功能受损（n）复发（n）恶化（n）实验组4211.6±6.84（9.52）0（0.00）0（0.00）对照组4219.3±8.511（26.19）4（9.52）3（7.14）

两组并发症比较见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

腰椎骨折是骨科临床上的常见病症，临床症状具体有行动困难、腰部酸胀、无法独立站立以及骨折两端的肌肉处于紧张状态等［4］。腰椎骨折出现几率非常高，手术治疗是其主要方案，但在治疗程序中通常会出现各类型并发症，还有部分患者会出现不良情绪，不仅不利于开展治疗工作，同时还会对其治疗效率带来严重影响，所以配合相关护理手段尤其关键［5］。观察发现，腰椎骨折术后采取护理干预效果较好，护理配合针灸及按摩，有助于控制便秘、感染以及压疮等，在提高康复效果的同时，能改善其预后情况，缩短住院时间、减轻患者痛苦。

［1］ 于海龙，刘军，陈语，等．腰椎骨折伤椎置钉中椎弓根螺钉可视化技术的应用［J］．中国组织工程研究，2014，18（4）：547-552．

［2］ 申练兵，谭俊铭，王金鑫，等．术前可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗分析［J］．实用医学杂志，2014，30（21）：3465-3467．

［3］ 赵雷，曹烈虎，刘欣伟，等．骨松灵汤加钙剂联合治疗对骨质疏松性腰椎骨折骨密度的影响［J］．山东医药，2010，50（44）：83-84．

［4］ 李海燕，万红，周连军，等．TSRH-3D椎弓根螺钉系统复位并椎弓根内固定治疗多节段腰椎骨折的中远期疗效分析［J］．临床和实验医学杂志，2014，13（17）：1416-1419．

［5］ 王守国，谢跃，季峰，等．椎弓根螺钉内固定治疗多节段腰椎骨折的临床［J］．中华医学杂志，2010，90（1）：24-27．

R473.6

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1004-2814（2015）07-0684-02

2015-04-23