腹膜透析治疗低龄患儿心脏术后急性肾功能不全的临床疗效

陈 磊 赵永成 万志坤 查光彦

腹膜透析治疗低龄患儿心脏术后急性肾功能不全的临床疗效

陈 磊 赵永成 万志坤 查光彦

目的 探讨腹膜透析（PD）治疗低龄小儿心脏术后急性肾功能不全的临床疗效。方法 选取2009年3月至2013年5月在我院治疗的低龄小儿心脏术后急性肾功能不全患儿35例为研究对象，患儿均采用外科手术，放置腹膜透析管。在术后4～8 h内开始PD治疗，同时采用强心利尿、呼吸支持等综合治疗。结果 治疗后0～6 h、7～12 h与治疗前各观察指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。35例患儿中，治愈32例，治愈率为91.4%，病死3例。结论 低龄小儿心脏术后并发急性肾功能不全患儿应用腹膜透析的方式予以治疗，不仅可及时稳定患儿病情，还能减轻患儿痛苦。

心脏手术；急性肾功能不全；低龄患儿；腹膜透析

低龄患儿心脏术后，往往因早期并发肾功能不全，威胁患儿生命安全。临床上治疗急性肾功能不全的方式较多，但低龄患儿的限制性条件较多，且很多器官尚未发育成熟，常规治疗并不能取得较好效果[1]。本研究主要对腹膜透析（PD）治疗低龄患儿心脏术后急性肾功能不全的临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2013年5月在我院治疗低龄小儿心脏术后急性肾功能不全患儿35例为研究对象。其中男26例，女9例；年龄6个月～7岁，平均（2.3±1.9）岁。经术前心功能分级后，室间隔缺损11例，房间隔缺损及动脉导管未闭5例，法洛四联症2例，法洛三联症3例，房间隔缺损10例，风湿性心脏瓣膜病4例。

1.2 治疗方法 所有患儿均采用外科手术治疗，放置腹膜透析管，术后4～8 h内开始PD治疗。为充分保证患儿的健康以及生命安全，同时采用强心利尿、呼吸支持等综合治疗，力求提高治疗效果。①PD术前适当予以镇静，常规消毒铺巾，给予利多卡因局部浸润麻醉，脐旁右侧切开皮肤，逐层分离直达腹膜并小心剪开行荷包缝合，放置Tenckhoff透析管于膀胱直肠窝后退出导丝，结扎荷包，缝合皮下及皮肤切口；②腹透液选用Bater公司生产的2 000 ml袋装透析液。根据患儿有无尿量、心力衰竭等情况，结合患儿年龄和腹腔容积大小放入腹透液 50～100 m1，保留1 h，待尿量增多，心、肺情况好转后，逐步增加腹透液量，直至每次放入100～500 ml，保留2 h；③每天严密监测电解质、肾功能及血糖，同时记录尿量及腹透液出入量，根据患儿尿量及心、肺情况调整腹透液入量、浓度及透析周期。

1.3 观察指标 观察治疗前后患儿的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、钾离子（K+）、HCO-（碳酸氢根离子）、超滤量、尿量指标，并观察患儿的治疗效果（治愈标准：经相关临床检查症状消失）。

1.4 统计学分析 本研究应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可以看出，治疗后0～6 h、7～12 h与治疗前各观察指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。经临床治疗后，35例患儿中，治愈 32例，治愈率为91.4%，病死3例，其中1例为多器官功能衰竭，2例为急性肺水肿。

表1 35例患儿治疗前后各观察指标变化情况(±s)

表1 35例患儿治疗前后各观察指标变化情况(±s)

注：治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

时间 例数 K+(mmol/L) HCO-(mmol/L) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) 超滤量(ml/h) 尿量(ml/h)治疗前 35 5.5±0.8 12.5±3.1 22±8 149±53 0 8.2±1.4治疗后0～6 h 35 5.1±0.3* 15.4±4.1* 19±7* 142±51 24±15** 15.1±2.1**7～12 h 35 4.8±0.3** 20.6±1.5** 9.1±2.1** 122±30* 27±13** 30.1±11.8**

3 讨论

急性肾功能不全是体外循环心脏术后最常见的并发症之一，低龄患儿心脏术后急性肾功能不全将会对患儿的生命造成直接威胁[2]。相对而言，应用PD治疗低龄患儿心脏术后急性肾功能不全，可取得以下积极效果：①患儿的生命得到保障。临床应用PD的成功率较高，虽在本研究中存在病死患儿，但多数患儿较好地生存，且在后续的成长中，各项指标均表现得非常良好；②急性肾功能不全发病快，恶化迅速，若采取一般治疗措施，不仅需要监测大量的指标作为基础，同时可能错过最佳治疗时机[3]。PD技术在目前的发展中已经成熟。在临床应用时，可根据患儿的实际情况，予以针对性治疗，也可暂时稳定患儿病情，维持生命。

总之，低龄患儿心脏术后并发急性肾功能不全患儿应用腹膜透析的方式予以治疗，不仅可及时稳定患儿病情，同时还能减轻患儿痛苦。

[1] 聂晚年,陈立平.婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的腹膜透析治疗[J].中国现代医学杂志,2010,11(10):1726-1728,1733.

[2] 郑雪梅,谈林华,范庆浩,等.小儿心脏术后早期应用腹膜透析对预防急性肾功能不全的作用[J].实用医学杂志,2011,8(7):1447-1449.

[3] 甘耐炎,黄华珍,吕凯,等.小儿先天性心脏病术后的腹膜透析治疗[J].当代医学,2011,20(1):37-38.

Peritoneal Dialysis in the Treatment of young Clinical Therapeutic Effect on Acute renal Insufficiency in Children after Cardiac Surgery

Chen Lei Zhao Yongcheng Wan Zhikun Zha Guangyan

Objective To investigate the peritoneal dialysis(PD)clinical curative effect in the treatment of acute renal insufficiency in children after cardiac surgery.Methods From 2009 March to 2013 May in our hospital treatment of children after cardiac surgery in children with acute renal insufficiency in 35 cases as the research object,and allpatients were treated by surgical operation,the placement of peritoneal dialysis catheter. After 4～8 h in the beginning PD treatment,at the same time,with the strong heart diuresis,respiratory support and other comprehensive treatment. Results After the treatment of 0～6 h,7～12 h and the observation of the index before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).In 35 cases,32 cases were cured,the cure rate was 91.4%,3 cases of death. Conclusion Children after cardiac surgery complicated by acute renal insufficiency in application of peritoneal dialysis way to treatment,not only can timely stability in children with the disease,also can reduce the pain of patients.

Heart surgery;Acute renal insufficiency;Young children;Peritoneal dialysis

R725.8

A

1673-5846(2015)04-0119-02

牡丹江心血管病医院，黑龙江牡丹江 157000

查光彦，E-mail：wwwchenlei@163.com