2013年细菌耐药监测调查分析※

黄双英 李 湘 陈立毅

2013年细菌耐药监测调查分析※

黄双英 李 湘 陈立毅

目的 探讨2013年河源市的细菌耐药情况。方法 对河源市人民医就诊者进行细菌收集、鉴定和药物敏感性测定，了解细菌耐药情况。结果 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、费劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌等细菌耐药情况均比较严重。结论临床医生在使用抗生素时应慎重使用，避免盲目使用，以控制耐药菌数的增长。

细菌耐药；抗生素；合理用药

抗生素是临床常用药物之一[1]，其在感染性疾病的治疗中发挥着重要作用。全国细菌耐药监测结果显示[2]，全国医院抗菌药物年使用率已高达74%。抗生素滥用导致的耐药菌急剧增多和迅速播散，给感染性疾病的治疗带来了巨大困难。为探讨广东省河源市抗生素的应用现状及存在的问题，笔者对河源市人民医院 2013年就诊者的细菌耐药情况进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年1月至12月河源市人民医院就诊者为调查对象，严格按照要求进行细菌收集、鉴定和药物敏感性测定。

1.2 方法 标本采集：通过尿液、血液、痰液和鼻部、咽部、耳部、伤口等处抽取标本。采用VITEK-2-compact和microscan-walkA way 40 SI分析系统及配套卡对细菌进行鉴定。监测要求：严格按照要求进行细菌收集、鉴定和药物敏感性测定，对于同一部位反复培养相同的细菌，只做第1株菌鉴定结果、药敏试验的分析。

1.3 观查指标 观察河源市人民医院2013年就诊者的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、费劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌等细菌耐药情况。

2 结果

2.1 主要细菌的分离情况 本数据共收集革兰阴性菌4 258株与革兰阳性菌1 631株，合计5 889株。其他杆菌科细菌181株，见表1。

表1 2013年河源市5889株主要细菌分离表

2.2 葡萄球菌属的耐药率 金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、磷霉素、复方磺胺甲唑等抗菌药物的耐药率较高（＞80.0%）。凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、利福平等抗菌药物的耐药率较高（＞80.0%），见表2。

2.3 肠球菌属的耐药率 粪肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、万古霉素等抗菌药物的耐药率较高（＞80.0%）。屎肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素等抗菌药物的耐药率较高（高于80.0%），见表3。

2.4 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率 铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦（TZP）的耐药率较高（＞80.0%）。鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率较高（＞80.0%）。嗜麦芽食单胞菌对复方磺胺甲唑的耐药率较高（＞80.0%），见表4。

表2 葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率(%)

表3 肠球菌属对抗菌药物的耐药率(%)

表4 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率(%)

2.5 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率 大肠埃希菌对美罗培南、厄他培南、TZP、阿米卡星、呋喃妥因等抗菌药物的耐药率较高（＞80.0%）。肺炎克雷伯菌对美罗培南、厄他培南、阿米卡星、TZP等抗菌药物的耐药率较高（＞80.0%），见表5。

2.6 肠杆菌属、费劳地构橼酸杆菌、粘质沙雷菌和奇异变形杆菌的耐药率 肠杆菌属对美罗培南的耐药率较高（高于80.0%）。费劳地枸橼酸杆菌对阿米卡星、呋喃妥因等抗菌药物的耐药率较高（＞80.0%）。粘质沙雷菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢曲松、头孢砒肟、氨曲南、庆大霉素、复方磺胺甲唑、TZP等抗菌药物的耐药率较高（＞80.0%）。奇异变形杆菌对阿米卡星、TZP等抗菌药物的耐药率较高（＞80.0%），见表6。

表5 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率(%)

表6 肠杆菌属、费劳地构橼酸杆菌、粘质沙雷菌和奇异变形杆菌对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

用抗生素不合理应用不仅与医疗质量密切相关[3]。还与医院内的感染、耐药菌株的产生、药物资源的浪费、不良反应等相关[4]。抗生素的滥用易引起菌群失调，导致二重感染。本研究对2013年河源市人民医院就诊者的细菌耐药情况进行监测，共收集革兰阴性菌4 258株与革兰阳性菌1 631株，合计5 889株。结果显示，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对头孢类（或苯唑西林）耐药率分别为52.9%和 85.5%。提示葡萄球菌的耐药形势非常严峻，同时对大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖类的耐药率也比较高，基本超过50%。导致其耐药性高的原因推测可能是由于甲氧西林耐药性较高，导致金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性升高。

本研究结果还显示，大肠埃希菌的耐药性也较高，其对喹喏酮类和 3代头孢菌素耐药率已超过70%。临床上一般不采用喹喏酮类和3代头孢菌素治疗由大肠埃希菌引起的疾病。而氟喹诺酮类耐药已成为临床治疗中的严重问题。通过本研究发现鲍曼不动杆菌、铜绿色假单胞菌的耐药性也较高，临床只有碳青霉烯类、加酶抑制剂的复合制等有限的几种对其有作用。

综上所述，临床医生在使用抗生素时应慎重使用，避免盲目使用，以控制耐药菌数的增长。

[1] 曾晓丹,贺兼斌.临床药师在呼吸内科干预抗生素应用的效果评价[J].中国药房,2014,25(10):881-883.

[2] 吕媛,李耘,薛峰,等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin) 2011—2012年度血流感染细菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志,2014,30(3):278-288.

[3] 刘永侠,张莉,周鸣.2008年门诊处方抗菌药物应用合理性分析[J].湖北民族学院学报(医学版),2009,26(4):36-38.

[4] 莫瑞豪,陈渊青,张雪,等.社康中心不合理使用抗菌药的情况调查及对策研究[J].中国全科医学,2011,14(25):2915-2917.

2013 Survey of Drug-resistant Bacteria Detected

Huang Shuangying Li Xiang Chen Liyi

Objective To investigate the drug resistance of bacteria in Heyuan city in 2013.Methods We measured the collection, identification of bacteria and drug sensitivity,in order to understand the bacterial drug resistance in Heyuan People's Hospital.Results Staphylococcus aureus,coagulase negative staphylococcus, Enterococcus faecalis,Enterococcus faecium,Bauman Acinetobacter sp.,Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae, enterobacter,Feilaodi Citrobacter,Serratia marcescens,proteus,etc.are relatively serious bacterial resistance. Conclusion When the use of antibiotics,clinicians should use caution,avoid blindly use,control the growth of drug-resistant bacteria number.

Bacterial resistance;Antibiotics;Rational use of drug

R446.5

A

1673-5846(2015)03-0030-04

河源市人民医院药剂科，广东河源 517000

河源市科技局科研课题（项目编号：2012-007）

黄双英（1974.5-），副主任药师