酒石酸美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响

郑云燕 黄凤荣

酒石酸美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响

郑云燕 黄凤荣

目的 探讨酒石酸美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响。方法 运用随机抽样法收集2012年3月至2014年3月在本院进行治疗的慢性心力衰竭80例患者资料，均采用常规治疗方法，给予治疗，疗程为6个月，观察并比较患者治疗前后的心功能及血浆脑钠肽水平。结果 经患者治疗前后总胆固醇、甘油三酯测定结果比较，无明显变化，低密度脂蛋白胆固醇虽然有所下降，但下降程度并不明显，各项指标与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗前后比较，患者的左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室收缩末期内径（LVEDs）以及左心室舒张末期内径（LVEDd）均无明显变化，而血浆脑钠肽水平明显下降，射血分数（EF）明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后与治疗前比较，患者的心功能分级明显改善（P＜0.05）。结论 酒石酸美托洛尔应用于慢性心力衰竭患者的治疗中，能有效改善其心超指标和血浆脑钠肽水平，且不会影响患者的肝肾功能，具有安全性和有效性。

酒石酸美托洛尔；慢性心力衰竭；心功能；血浆脑钠肽水平

近年来慢性心力衰竭的发病率在不断上升，给人们的身体健康带来了极大的威胁，再加上其预后较差，引起了广大学者的广泛关注和重视。肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的长期激活对于心肌重塑具有促进作用，可使患者的心功能退化。为探讨酒石酸美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响，本文运用随机抽样法收集2012年3月至2014年3月在本院进行治疗的慢性心力衰竭患者80例，均采用常规疗法，给予酒石酸美托洛尔治疗，对患者治疗前后的心功能及血浆脑钠肽水平进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机抽样法收集2012年3月至2014年3月我院收治的慢性心力衰竭80例患者资料，经诊断均符合Framinghan心力衰竭诊断标准[1]。其中男45例，女35例，年龄36～78岁，平均（67 ±10）岁。纳入标准：患者均为自愿参与，并签署了知情同意书；既往未服用过酒石酸美托洛尔制剂。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；肺源性心脏病患者；合并心源性休克、完全性房室传导阻滞等能够增加病死率因素的患者；有严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤的患者。本研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2 治疗方法 入院后，对患者的年龄、性别、心功能分级以及用药前后的静息心率和血压等进行记录，并给予患者酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：国药准字 H32025390）治疗，药物用量以患者的血压水平和心率来决定，逐渐加大用量，至最大耐受量为止，疗程为 6个月。治疗前后测定患者各项指标：待患者空腹12～24 h后，于清晨采集患者的静脉血，测定血清中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）等水平，仪器采用AU5400全自动生化分析仪（日本奥林巴斯公司生产）；空腹取加EDTA抗凝的血浆2 ml，采用荧光免疫法对患者的血浆脑钠肽浓度进行测定，测定仪器采用Triage B-type natriure-ticuretic assay检测仪，其生产厂家为美国Biosite公司。由有经验的专业医师测定患者的左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDs）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）以及射血分数（EF）等，测定仪器采用PHILIPSONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪，其生产厂家为荷兰飞利浦公司。以纽约心脏病学会（NYHA）标准对患者进行心功能分级，并将治疗前后指标进行比较。

1.3 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标比较 经测定，治疗前后患者的 TC和TG无明显变化，LDL-C虽然有所下降，但下降程度并不明显，与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 治疗前后患者生化指标比较(mmol/L,±s)

表1 治疗前后患者生化指标比较(mmol/L,±s)

时间 例数 TC TG LDL-C治疗前 80 5.0±0.6 1.8±0.4 2.7±0.5治疗后 80 4.8±0.5 1.8±0.3 2.5±0.4 t值 1.025 0.0975 0.1420 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 心功能指标和血浆脑钠肽水平比较 由表 2可知，治疗前后患者的 LVPWT、IVST、LVEDs以及LVEDd水平比较均无明显变化，但血浆脑钠肽水平有明显下降，EF明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗前后患者心功能指标和血浆脑钠肽水平比较(±s)

表2 治疗前后患者心功能指标和血浆脑钠肽水平比较(±s)

时间 例数 LVPWT (mm) IVST (mm) LVEDs (mm) LVEDd (mm) EF (%)血浆脑钠肽(ng/L)治疗前 80 9.9±1.8 10.0±1.4 45±6 64±5 33±6 2 590±1 029治疗后 80 9.5±1.7 9.9±1.3 44±5 60±4 41±5 1 506±313 t值 1.023 0.964 1.125 1.241 6.731 109.419 P值 0.194 0.201 0.180 0.192 0.023 0.001

2.3 心功能分级改善情况比较 由表3可知，治疗后患者的心功能分级与治疗前比较明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 患者治疗前后心功能分级改善情况比较

3 讨论

血浆脑钠肽是一种含氨基酸的多肽，能反映心室功能的改变，且不受其他因素干扰，其特异性和敏感性都比较强，因此目前已应用于充血性心力衰竭的临床诊断。在传统的治疗中，慢性心力衰竭主要是以扩血管、强心、利尿等相关治疗为主[2]。随着临床医学的发展，慢性心力衰竭的治疗也在不断的完善，目前其治疗已开始关注慢性心力衰竭症状以及血流动力学指标的改善，并且为了能够有效防止和延缓心肌重塑的发展，开始试图来阻断神经内分泌的激活，希望能够通过这种方式来降低患者的病死率[3]。研究证实，慢性心力衰竭的诊断、严重程度以及预后都与血浆脑钠肽水平有着密切的联系[4]。酒石酸美托洛尔是β1受体阻滞剂的缓释制剂，能够对患者的血压进行均衡控制，有利于改善心脏自主神经调节功能，从而有效降低心血管事件的发生和改善预后[5-6]。本研究对慢性心力衰竭给予酒石酸美托洛尔治疗，治疗后患者的LVPWT、IVST、LVEDs以及LVEDd水平均较治疗前无明显变化，而血浆脑钠肽水平有明显下降，EF明显上升，且治疗后与治疗前相比，患者的心功能分级明显改善，差异均有统计学意义，这与朱芝灵[7]、夏蓉[8]研究结果具有一致性。

综上所述，酒石酸美托洛尔应用于慢性心力衰竭患者的治疗中，能有效改善其心功能指标和血浆脑钠肽水平，且不会影响患者肝肾功能，具有较高的安全性和有效性。

[1] 陈明红.倍他乐克联合恬尔新治疗左室舒张性心衰临床疗效[J].医学理论与实践,2014,8(5):598-599.

[2] 杨镇军.脑钠肽定量分析充血性心力衰竭治疗效果[J].中国中医药咨讯,2011,3(9):19-21.

[3] 张劲松.磷酸肌酸钠对冠心病心衰患者左心功能及血浆 BNP水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2012,11(17):1406-1407.

[4] 王伟,陈弹.倍他乐克缓释片对慢性心力衰竭患者治疗前后血浆 BNP及心功能变化的临床观察[J].中国民族民间医药,2010, 19(16):129-130.

[5] 潘建生,方汉云,庄国礼,等.贝那普利联合倍他乐克对慢性充血性心力衰竭患者左心室功能及血管内皮舒张功能的影响[J].实用医学杂志,2009,25(10):1681-1683.

[6] 王峰,于江燕.倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者长期疗效的研究[J].中国保健营养(中旬刊),2013,11(10):73-73.

[7] 朱芝灵.倍他乐克治疗慢性心衰的临床研究[J].医学信息,2014, 7(18):164-164.

[8] 夏蓉.倍他乐克治疗冠心病慢性心衰的疗效观察[J].健康必读(中旬刊),2013,12(11):301-301.

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1673-5846(2015)03-0067-02

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