预防高温灭菌下无纺布包装熔化的方法改良与实践

梁丽敏 ，张 玲 ，龙燕娴 ，曾向华 ，陶 曙

（广州市胸科医院 a.消毒供应中心；b.护理部；c.医务科，广东 广州 510095）

【医院感染控制】

预防高温灭菌下无纺布包装熔化的方法改良与实践

梁丽敏a，张 玲b，龙燕娴a，曾向华a，陶 曙c

（广州市胸科医院 a.消毒供应中心；b.护理部；c.医务科，广东 广州 510095）

目的探索预防无纺布包装在高温灭菌下发生熔化的方法。方法回顾性调查2014年1月6—17日本院手术室使用标准打包篮筐的手术器械包30件设为对照组，按常规方法灭菌；将2014年1月20日—3月28日使用标准打包篮筐的手术器械包136件，随机分为观察1组66件，采用布巾包裹打包篮筐后进行闭合式包装灭菌；观察2组70件，采用布巾包裹打包篮筐后进行闭合式包装并在装载篮筐与器械包之间铺上一层布巾进行灭菌。比较3组无纺布发生溶化情况。结果对照组无纺布熔化率82%，观察1组熔化率70%，观察2组熔化率为0，3组比较差异有统计学意义（χ2=142.023，P=0.001），且观察2组效果优于观察1组（χ2=85.988，P=0.001）。结论2.5 kg以上无纺布包装的手术器械包在高温灭菌时，采用布巾包裹使无纺布包装不与金属篮筐直接接触，能有效降低无纺布包装高温灭菌完成后出现熔化，操作易行，值得推广。

灭菌；包装材料；无纺布；熔化

无纺布又称不织布，是由定向或随机的纤维构成，具有防潮、透气、柔韧、质轻、不助燃、容易分解、无毒无刺激性、色彩丰富、价格低廉等特点[1]，多采用聚丙烯（PP材质）粒料为原料，经高温溶融、喷丝、铺纲、热压卷曲连续一步法生产而成，主要用于手术室器械较多、较重的手术包的包装，与传统的棉布相比，无纺布具有理想的灭菌和阻菌效果，储存时间长，并降低包装成本，减少人力、物力和医疗成本，降低医院感染的风险，对控制医院感染的发生起到一定作用[2]。但在实际工作中发现，在高温灭菌完成后器械包的无纺布包装出现熔化的现象时有发生，导致器械包需重新包装灭菌，而关于高温灭菌下无纺布发生熔化的报道较少，未见其相关的解决办法[3]。为此本研究改进高温灭菌方法，在预防无纺布熔化上收到满意的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2014年1—3月，手术器械包166件，使用标准打包篮筐，重量 2.0～4.5 kg/个，1 m×1 m 60 g/cm2无纺布，由2层分2次包装，器械包规格35 cm×26 cm×8 cm，灭菌温度 134℃，灭菌时间 4 min，干燥时间5 min，蒸汽脉冲15 min。每一灭菌炉为1批次，均使用专用灭菌篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间留间隙，利于灭菌介质的穿透。金属器械类放置于下层。包装、装载均符合《医院消毒供应中心第2部分》（WS 310.1-2009）中的相关要求[4]。对照组30件:回顾性调查2014年1月6—17日所使用的标准打包篮筐手术器械包，含常用手术器械包12件，骨科手术器械包18件）；实证研究136件：2014年1月20日—3月28日，所使用的标准打包篮筐手术器械包，采用抽签法的方式随机（即一日手术器械包整合为1组进行编号，并编成相应的号签进行混合抽取）分为观察1组66件（含常用手术器械包 28件,骨科手术器械包38件），观察2组70件（常用手术器械包32件,骨科手术器械包38件）。3组器械包的类型、使用情况等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 回顾性调查 对照组基线资料30件，选用标准的不锈钢篮筐，按常规方法在篮筐内底层放置同规格吸水巾1张，手术器械摆放于吸水巾上，再采用1×1 m 60 g/cm2无纺布由2层分2次闭合式包装，完成后将其平放于灭菌篮筐进行灭菌。

1.2.2 实证研究 观察1组66件，改良方法为：先采用布巾包裹打包篮筐，手术器械摆放在篮筐内，再用1 m×1 m 60 g/cm2无纺布，由2层分2次闭合式包装，完成后将其平放于装载篮筐进行灭菌，改进的要点是无纺布与打包篮筐不发生直接接触；观察2组70件，改进方法为：在观察1组的包装基础上，在器械包与装载篮筐间铺上一层布巾，改进的要点是无纺布与打包篮筐及装载篮筐均不发生直接接触。

1.3 评价标准 均采取在完成灭菌程序后，冷却30 min进行观察和评估，使用目测法对无纺布进行检查，统计发生熔化件数。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0进行统计学分析，用χ2检验对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组30件器械包，熔化率82%，观察1组66件器械包52件发生熔化，熔化率70%，观察2组70件器械包熔化率为0，3组比较差异有统计学意义（χ2=142.023，P=0.001）,观察 2 组效果优于观察 1 组（χ2=85.988，P=0.001）,见表 1。 观察发现观察 1 组中发生无纺布熔化均为2.5 kg以上的手术器械包。

表1 3组无纺布包装高温灭菌下发生熔化情况比较

3 讨论

3.1 重视无纺布包装熔化的问题 无纺布包装与传统棉布类包装相比，具有理想的灭菌、阻菌效果和存放时间长的优点。无纺布与硬质容器、纸塑包装袋相比较：硬质容器在物理耐受性、污染程度方面优于其他2种，但灭菌有效期、细菌屏障水平、灭菌剂穿透效果方面不及无纺布和纸塑包装袋，无纺布较纸塑包装袋有更好的物理耐受性和无污染[5]，使用一次性医用无纺布，既保障了无菌包的质量和临床使用的安全性、避免了反复灭菌带来的繁琐，又降低了成本，已广泛应用于医院消毒供应中心手术器械的包装[6]。但无纺布包装在高温灭菌后出现熔化现象，需重新灭菌器械包，增加灭菌成本，因此探讨高温灭菌下无纺布包装熔化的问题非常必要，既提高消毒供应中心灭菌合格率和确保临床使用安全。为此笔者组织了深入的调研。发现熔化与无纺布的品牌无关；在器械包包装、卸载、发放、搬运、运送环节中无存在暴力等不合理操作；而器械包重量2～4.5 kg，未存在超重现象[7]。经查找有关文献发现，无纺布包装在通过灭菌时包裹与锅壁接触容易造成熔化[8]，由此笔者考虑无纺布在与篮筐等金属接触可能增加熔化率，无纺布包装在一定重力下与金属接触可能增加熔化的概率，从而提出在包装、装载方法上进行改良的思路。

3.2 改良方法可有效减少高温灭菌下无纺布包装熔化 本研究结果显示，改良方法后观察1组熔化率70%，观察2组熔化率0%，较对照组82%熔化率显著降低。提示通过改进包装、装载方法，超过一定重量的手术器械包隔绝无纺布与金属的篮筐接触能有效降低无纺布熔化率。规范要求的包装、装载方法只是在篮筐内底层放置吸水巾1张，包装后直接平放于灭菌篮筐进行灭菌，使无纺布与打包篮筐直接接触，在打包篮筐的突出部位形成局部受压点，容易导致无纺布受热不均、局部受压点温度升高出现熔化。观察1组采用布巾包裹打包篮筐，平放于灭菌篮筐进行灭菌，避免了无纺布与打包篮筐的直接接触，降低了熔化率（70%），但当器械包较重（2.5 kg以上）时，器械包底部与装载篮筐接触点出现较深压孔，无纺布发生熔化。观察2组采用观察1组的包装方法，并在装载篮筐与器械包之间铺1层布巾，避免无纺布与装载篮筐的直接接触，发现无纺布包装的熔化率为0，说明当器械包达到一定重量时，打包篮筐与装载篮筐局部接触点压力过大，导致局部不能很好地散热、温度过高引起熔化。有研究报道，布巾在无纺布包装材料灭菌中的应用中还能减少无纺布包装材料引起的湿包，节约成本，减少浪费,降低院内感染的发生[9]。因此，预防无纺布包装在高温下发生熔化关键是避免无纺布与篮筐直接接触，减少无纺布与篮筐的局部接触点压力增加，防止局部不能很好的散热、温度过高引起熔化。

综上所述，使用无纺布进行包装灭菌的器械包，重量超过2.5 kg时，采用布巾包裹篮筐不与无纺布直接接触，并在装载篮筐上铺一层布巾，隔开篮筐与篮筐之间受压点，能有效预防无纺布包装灭菌后出现熔化现象，效果可靠，值得推广。同时，也提醒同行在使用无纺布时，应关注细节，注意规范的包装、正确的装载，注意器械重量、包括器械盒4个角方面的匹配，粗重器械可能还得使用标准的硬质容器或其他新型材料，以便更有利于防止熔化，降低费用[10-11]。

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[3]周玉英.运用压力蒸汽灭菌法灭菌骨科手术器械2232例报道[J].中国民康医学,2014,26(14):98-99.

[4]WS310.3-2009:医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2009.

[5]侯玉英,王素英,马红娟.消毒供应中心包装材料的合理应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24（17）:4397-4401.

[6]刘艳玲,刘 莉,黎 穗,等.无纺布包装不耐高温高压手术器械灭菌效果的观察[J].现代临床护理,2012,11(10):40-41.

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[11]刘启华,杨 茂,赵 蕾.便携式纸塑包装灭菌装载架的制作与应用[J].护理学报,2013,20(7A):76-77.

R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.076

2015-03-09

梁丽敏（1969-），女，广东中山人，大专学历，主管护师。

吴艳妮]