情景摄像回放式认知治疗对酒依赖患者复饮率的影响

李梅花，刘庆华，谢光平，周 舟，黄海红

（赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000）

※精神科护理

情景摄像回放式认知治疗对酒依赖患者复饮率的影响

李梅花，刘庆华，谢光平，周 舟，黄海红

（赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000）

目的探讨情景摄像回放式认知治疗对酒依赖患者复饮率的影响。方法将符合酒依赖诊断标准的80例住院患者，随机分为研究组和对照组各40例，2组患者住院后均实行常规的药物替代治疗与健康宣教。研究组则在常规的药物替代治疗基础上，同时给予开展情景摄影回放式认知治疗。分别于患者住院的第1、第2、第4、第8周，运用汉密顿焦虑量表评分（基线）及心理渴求程度量表评分，进行疗效评定。结果重复测量方差分析发现，时间因素对汉密顿焦虑量表及心理渴求程度量表分值均存在主效应（P＜0.01）；干预因素对汉密顿焦虑量表及心理渴求程度量表分值也存在主效应（P＜0.05或P＜0.01）；干预因素和时间因素对汉密顿焦虑量表及心理渴求程度量表分值存在交互作用（P＜0.05或P＜0.01）。出院6个月2组患者复饮率和再住院率统计分析，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论情景摄像回放式认知治疗能有效控制患者饮酒冲动及提高患者戒酒疗效，降低患者出院后复饮率。

情景摄像回放式认知治疗；酒依赖；复饮率

酒依赖是指长期较大量的饮酒，使机体对酒精产生心理上的嗜好与生理性瘾癖，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验[1]。酒依赖者戒断后，会有60%～80%的人因种种原因而复饮，戒断后的复饮率一直是戒酒治疗中的难题[2]。国内外关于酒依赖复饮原因及相关因素的研究很多，运用家庭、社会等支持性心理治疗对酒依赖患者戒酒干预的研究也不少。目前为止，情景摄像回放式心理辅助治疗相关临床研究在我国临床的应用为数不多，仅有的临床研究报道为对精神分裂症患者自知力恢复的作用研究[3]，而对酒依赖患者认知功能与复饮关系的研究未见报道。本研究旨在通过情景摄像回放式认知治疗,为酒依赖患者提供戒酒干预,报道如下。

1 对象

选取我院2013年1—10月亚专科住院治疗的酒依赖患者共80例，均符合《国际精神与行为障碍分类第10版（ICD-10）》关于酒依赖的诊断标准。入组标准：（1）年龄 18～60 岁；（2）初中毕业以上文化；（3）符合 CCMD-3 酒依赖的诊断标准[4]；（4）密西根酒精依赖调查表[5]（Michigan Alcoholism Screening Test,MAST）＞6 分。

纳入80例患者，采用简单随机法分为研究组与对照组，每组40例。2组年龄（40.4±8.3）岁，饮酒年限（20.6±8.5）年，日饮酒量 300～750 mL（白酒 50°～60°）。2组在年龄、性别、病程、种族及饮酒史等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经赣州市第三人民医院伦理委员会批准，均取得受试者家属及其本人的同意且已签署知情同意书与保密协议。

2 方法

2.1 研究人员组成与分工 本课题研究组成员共计9名。由具有高级职称护师（即第1作者）主持，负责课题研究的实施监管、资料的收集、数据的统计、分析与处理。另有2名取得心理治疗或心理咨询师资质、工作年限达10年以上的护师，担任课题研究执行组长，分别带领2名工作年限达5年以上的辅助护师，负责对患者入院时与住院治疗期间病情发生、发展、转归过程的摄像录制、编辑。心理咨询护师负责每周的心理治疗的实施、疗效观察。另外，由2名取得心理治疗师资质的心理测验评定医师，完成量表的测量、评分。本研究的设计、实施及评估者均经过统一的相关培训，并对心理治疗评定师进行了一致性训练。

2.2 研究方法 酒依赖患者入院时往往已成醉酒状态，绝大多数患者是被强制性送来住院治疗，且在治疗的急性期会有严重的戒断症状以及强烈的饮酒渴求，患者在住院治疗期间因喝不到酒时会出现震颤、焦虑不安、出汗、烦躁易激怒，甚者可出现精神症状，如幻觉、错觉等，饮酒心理渴求的控制能力显著降低，从而表现出拒接治疗、闹酒、闹事、闹出院等行为。

本研究对2组患者入院后，均实行常规的药物替代治疗，饮酒知识健康宣教。而对研究组，则在常规的药物替代治疗基础上，由护理组对其入院时的醉酒状态，入院后的戒断症状、躯体状况、闹酒丑态以及住院期间发生的相关危险事件、病情转归等情况，进行摄像并编辑制作成视频。自住院第2周起，每周一由心理治疗护师安排其观看之前1周的摄像视频约10 min，同时关注患者观看视频的心理反应，及时进行心理疏导，以避免负性效应。随后，治疗护师对其开展一对一的认知心理治疗40 min，剖析视频内容、分析原因及后果，启发患者回忆饮酒的起始经历、思考和认识自已的饮酒行为，提高患者对自身知、情、意、行等方面的自我辨识能力[8]。出院时赠送该视频给患者。

2.3 效果评价 采用汉密顿焦虑量表、渴求程度的评定量表，在2组患者住院的第 1、第 2、第4、第8周，评定戒酒疗效。并将其住院期间摄像视频内容及饮酒危害相关视频，编辑制作成戒酒系列视频，在其出院时赠予患者，嘱患者出院后当有饮酒冲动时观看视频。

2.3.1 汉密顿焦虑量表 包括14个项目,由Hamilton于1959年编制，主要用于评价患者焦虑症状的严重程度。评定时，由经过训练的2名心理测验评定师，采用交谈与观察的方式进行联合检查，检查结束后各自独立评分，评分标准为 0～4分 （无症状～极重）[6]。

2.3.2 渴求程度的评定 根据视觉类比量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7]制定渴求程度量表（以下简称VAS）：10 cm长线段，最左端标上“一点不想”，最右端标上“十分想”，中间有9个等分标记点，VAS量表分为10等分线段，评定师根据患者划出的自左至右的线段长度采用相对应的0～10分的分数，但为避免所标数字对被试者的影响，均不标出具体数字。评分标准根据心理渴求的程度，分为4级：非常想10分，比较想7分，基本不想3分，根本不想0分。

2.4 复饮和再住院率调查 在2组患者出院后的第6个月，分别进行复饮情况随访调查。凡符合《国际精神与行为障碍分类第10版 （ICD-10）》酒依赖综合征的诊断标准，或密西根酒精依赖调查测试题（总和法）得分＞6分者，判定为复饮[9]或再次住院治疗，比较2组复饮率差异，并分析可能的影响因素。

2.5 统计学分析 将数据资料输入计算机，使用SPSS 19.0分析，统计方法分别使用重复测量资料的方差分析和卡方检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 汉密顿焦虑量表及饮酒渴求程度的评价结果见表1

表1 2组酒依赖患者的焦虑及饮酒渴求度比较（±S，分）

表1 2组酒依赖患者的焦虑及饮酒渴求度比较（±S，分）

注:* 表示 P＜0.05，** 表示 P＜0.01

组别 n 汉密顿焦虑量表评分 饮酒渴求程度评分研究组 40第 1 周 21.93±1.91 9.25±0.80第 2 周 21.03±1.98 9.07±0.91第 4 周 17.65±1.62 7.90±0.92第 8 周 13.48±2.10 5.05±1.39对照组 40第 1 周 21.88±1.72 9.28±0.81第 2 周 21.30±2.17 9.15±0.86第 4 周 18.68±1.77 8.55±1.30第 8 周 15.30±1.43 6.90±1.29 F干预 6.24* 29.60**F时间 323.02** 114.95**F 干预*时间 5.27** 8.90**

经球形检验，汉密顿焦虑量表评分P＜0.05，饮酒渴求程度评分P＜0.01。说明重复测量在不同时间点的测量值在统计学上有相关性，则采用多变量方差分析的统计值（以多元检验结果为准）。

经重复测量方差分析发现，时间因素对汉密顿焦虑量表及心理渴求程度量表分值均存在主效应（P＜0.01），干预因素对焦虑得分及心理渴求得分也存在主效应（P＜0.05 或 P＜0.01），干预因素、时间因素对焦虑得分及心理渴求得分存在交互作用 （P＜0.05或 P＜0.01）。

3.2 复饮率与住院率比较 2组在出院后6个月的复饮率与住院率比较，研究组复饮率与再住院率低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组酒依赖患者6个月复饮率与再住院率比较（例，%）

4 讨论

4.1 消除酒依赖患者的心理渴求并纠正其认知功能缺陷的意义 从酒依赖的病因学看既有生物因素，亦有病理心理因素。所以，治疗的关键不仅在于消除戒断症状，戒断后对复饮的预防如消除心理渴求、纠正其认知功能的缺陷等也很重要。有研究表明，酒依赖患者戒酒后其饮酒的心理渴求可持续2～3年，50%患者在戒酒1年内复饮[10]。而对酒依赖患者一般2周左右就可达到躯体上的脱酒，其对酒的心理渴求的长期存在是导致复饮的重要原因。尤其是患者出院后回到开放的环境中，各种情绪的影响、社会的压力、不良生活事件等都可诱发患者产生饮酒的心理渴求导致饮酒[11]。

4.2 情景摄像回放式认知治疗机制 认知治疗是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转[12]。本研究采用情景摄像回放式认知治疗，其机制是将患者酒依赖疾病急性期表现的醉酒状态、戒断症状、躯体状况、闹酒丑态及相关危险事件，制作成视频作为条件刺激，让患者在观看与直接面对自己饮酒后的各种丑陋行为及各类饮酒相关危险事件的视频时，与饮酒欲望与羞耻、懊悔、自卑、厌恶之间建立滞后的条件反射，进而使患者情感与行为发生改变，消退饮酒欲望，提高患者饮酒的自控能力，修正既往不良认知。在开展认知治疗之前，首先应与患者建立良好的医患关系,以真诚、温暖、接纳的态度对待患者，让医患之间相互信任，并启发患者逐步找出酒依赖行为与自己的认知和认知过程之间的关系。

4.3 情景摄像回放式认知治疗加强了延续护理以巩固患者疗效 酒依赖患者出院后，均会出现不同程度不适症状，会不自主地对酒产生强烈的渴望[13]，因此对研究组患者，在其出院时将其住院期间摄像视频及饮酒危害相关视频编辑制作成戒酒系列视频，赠予患者及其家属，嘱患者有饮酒冲动时观看视频，反复加固患者饮酒欲望与羞耻、懊悔、自卑、厌恶形成的滞后条件反射，促进其饮酒欲望的消退。出院后，延续护理干预可以延长疗效[14]。出院的半年内，责任护师继续对研究组每月开展电话随访1次，反复做好家属健康教育，提醒家属做好监管作用。护师根据家庭成员的知识水平、家庭状况等进行酒依赖相关知识，复饮的征兆与防治，心理等方面指导，提高家庭管理水平，营造良好的家庭康复环境。同时积极鼓励患者参加匿名戒酒协会组织，得到社会支持，杜绝酒环境，这对预防患者酒依赖复发、提高生活质量，增强其社会适应性起到积极的推动作用。

5 小结

本研究结果表明，2组患者的治疗均有效，且能达到降低酒依赖患者对酒的渴求程度与复饮率，但研究组在药物替代治疗基础上联合情景摄影回放式认知治疗疗效更好。在出院后的6个月随访调查中，研究组其复饮率也明显低于对照组。其不足之处在于样本量较小，随访期限较短，比较2组之间复饮率的差异时不能排除其他因素干扰。未来的研究方向是扩大样本量，延长临床观察时间，作1～2年长期疗效随访。

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R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.069

2014-12-30

赣州市2014年指导性科技计划项目（GZ2014ZSF340）

李梅花（1964-），女，江西赣州人，本科学历，副主任护师。

陈伶俐]