QT离散度及T波峰末间期在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

张硕，冷永群，卢佳佳，宋旷蓉，邓宇英，叶静

（湖北省武汉市第一医院心电诊断科，湖北 武汉 430000）

QT离散度及T波峰末间期在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

张硕，冷永群，卢佳佳，宋旷蓉，邓宇英，叶静

（湖北省武汉市第一医院心电诊断科，湖北 武汉 430000）

目的：探讨经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）前后，患者QT离散度（QT dispersion，QTd）及T波峰末间期（T peak-T end interval，Tp-Te）的变化及意义。方法：选择80例成功实施PCI术的AMI患者为AMI组；同期100例在本院体检健康者为对照组。分别记录PCI术前、术后2、4、8、24 h及3、5、7 d的心电图，测量各个时期的QTd和Tp-Te值并行统计学分析。PCI术后随访3个月，根据有无恶性心律失常（malignant arrhythmia，MA）分为心律失常组和非心律失常组，比较术前及术后第7天QTd和Tp-Te值。结果：AMI组QTd和Tp-Te值明显高于对照组（P<0.01）。AMI患者PCI治疗4 h后QTd和Tp-Te值显著减少（P<0.01）。心律失常组较非心律失常组QTd和Tp-Te值明显延长（P<0.01）。结论：AMI患者PCI治疗前后QTd和Tp-Te值显著减少。PCI能降低心肌复极离散度，提高心肌电稳定性，明显改善AMI患者预后。QTd和Tp-Te可作为预测AMI患者PCI术后发生恶性心律失常的敏感指标。

QT离散度；T波峰末间期；心肌梗塞；经皮冠状动脉介入；心律失常，心性

经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最常用的方法之一，经心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注。PCI及时、有效的再灌注治疗可挽救濒死心肌，缩小心肌坏死范围，抑制梗死后心肌重构，保护和维持心脏功能，减少恶性室性心律失常及猝死的发生，改善AMI患者的预后［1-2］。文献［3-9］报道，异常增大的跨室壁复极离散（transmural dispersion of replorization，TDR）与恶性心律失常的发生有相关性，是评价AMI患者PCI治疗效果的理想指标，但以TDR指标中敏感性和特异性较高的QTd和Tp-Te作为观察指标来评估PCI治疗效果及预后的报道较少，本文比较PCI治疗前后QTd和Tp-Te的变化，探讨其在PCI治疗AMI中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月至2013年1月在我院心内科接受PCI治疗且生存时间大于3个月的AMI患者共80例，均为ST段抬高型（STEMI），男45例，女35例；年龄44～64岁，平均（54.4±8.2）岁。80例均为首次罹患AMI，符合2007年WHO的AMI诊断标准，即：心肌坏死的生化标志物升高，并有下列情况之一者：①缺血症状；②相邻两个或两个以上心电图导联ST段改变和或新出现的左束支传导阻滞；③心电图有病理性Q波形成；④新出现存活心肌的缺失或节段性室壁运动异常的影像学证据。患者均未服用抗心律失常药物、无其他可引起ST段及T波改变的原发性疾病，如电解质和酸碱平衡紊乱、心房颤动、高血压性心脏病、瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病、肥厚型心肌病、心室内传导阻滞等。

根据PCI术后3个月内是否发生恶性心律失常将80例患者分为室性心律失常组（14例）和非室性心律失常组（66例）。对照组为同期在本院体检健康者100例，男58例，女42例；年龄42～69岁，平均（56.2±10.1）岁。

1.2仪器与方法患者PCI术前、术后2、4、8、24 h及术后3、5、7d常规采用同步12导联心电图（GE-500心电图仪）记录心电活动，纸速25mm/s，电压1.0 mV/cm。测量方法：以Q波（无Q波时以R波始点）的起点为QT间期起点，以T波终点与等电位线的交点为QT间期终点。当T波后有U波时，取T波与U波之间的最低点为终点；当T波双向时，以T波最后回到等电位线为终点。T波双峰者以较高的波峰为T波顶点。有室性心律失常者采用发作前3个连续正常窦性心搏的同步12导联心电图，无室性心律失常者采用检查中的3个连续正常窦性心搏的同步12导联心电图，各导联分别测取连续3个心动周期数据的均值，再测取12导联数据的均值。当某一导联T波判断不清时可省略该导联，测量导联总数不少于8个。患者均重复测量3次。

观察指标：①QTd测量，QTd为最大的QT间期（QTmax）与最小QT间期（QTmin）之差，即QTd=QT-max-QTmin。②QTcd测量，为排除心率对QT间期的影响，心率校正QT间期离散度（QTcd）采用Bazett公式校正，以最大的QTc间期（QTcmax）与最小QTc间期（QTcmin）之差为QTcd，QTcd=QTcmax-QTcmin。③Tp-Te测量，Tp-Te为T波顶点至T波终点的时限。

PCI术后3个月内均行24 h动态心电图检查（美国DMS动态心电图仪）并分析心电记录。采用24 h动态心电图监测心律失常情况，Lown分级Ⅲ级及Ⅲ级以上者为恶性室性心律失常。

1.3统计学方法采用Origin 8.0软件，计量资料以±s表示，2个样本均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1AMI组PCI术前与对照组QTd、QTcd和Tp-Te值比较AMI组PCI术前QTd、QTcd和Tp-Te值较对照组增大，差异均有统计学意义（均P<0.01）（表1）。

表1 正常对照组与AMI组PCI术前QTd、QTcd和Tp-Te值比较（t/ms，±s）

表1 正常对照组与AMI组PCI术前QTd、QTcd和Tp-Te值比较（t/ms，±s）

组别例数QTdQTcdTp-Te对照组10036.06±9.2140.07±10.2382.22±13.67 AMI组8074.71±11.7483.95±13.19 126.41±14.38 t值24.7525.1421.05 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.2AMI组PCI治疗前后QTd、QTcd和Tp-Te值比较AMI组PCI术后2 h与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。AMI组PCI术后4、8、24 h及术后3、5、7 d分别与术前比较，QTd、QTcd和Tp-Te值差异均有统计学意义（均P<0.01）。AMI组PCI术后7 d与术后5 d比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 AMI组PCI治疗前后QTd、QTcd和Tp-Te值变化（t/ms，±s）

表2 AMI组PCI治疗前后QTd、QTcd和Tp-Te值变化（t/ms，±s）

注：*表示与术前比较，P＜0.01。#表示与术前比较，P＞0.05。&表示与术后5 d比较，P＞0.05。

时间例数QTdQTcdTp-Te术前8074.71±11.7483.95±13.19 126.41±14.38术后2 h8074.18±10.96#82.42±12.17#122.7±11.78#术后4 h8065.44±8.33*74.36±9.47*114.76±12.89*术后8 h8060.44±5.76*66.41±6.33*108.26±11.16*术后24 h 8054.14±6.79*60.15±7.55*101.75±9.98*术后3 d8050.11±6.53*55.07±7.18*96.91±12.67*术后5 d8045.44±10.86*50.49±12.07*89.4±12.19*术后7 d8045.11±10.15*&50.13±10.37*&88.55±8.7*&

2.3室性心律失常组与非室性心律失常组PCI术前及术后第7天QTd、QTcd和Tp-Te值比较室性心律失常组PCI术前及术后7天QTd、QTcd和Tp-Te值较非室性心律失常组均明显增加（均P<0.01）（表3）。

3 讨论

AMI是指冠状动脉急性闭塞，导致持久而严重的心肌缺血，部分心肌急性坏死。AMI导致心肌缺血坏死，跨室壁复极离散度增加，心室复极不均一性和电不稳定性增加，在体表心电图上表现为QTd和Tp-Te明显增加［4，6，10-12］。

QTd代表各部分心室肌复极不均一性和电不稳定的程度，反映心肌复极离散度，与恶性心血管事件的发生相关。各种原因导致的心室肌复极不均一性增加都可以引起QTd增加［3］。QTd越大越容易形成多部位折返激动而引起室性心律失常，甚至猝死［2，4，7］。Tp-Te是一种反映TDR的心电学指标，也是预测室性心律失常事件的一项重要指标［8，9，13-14］。

本组AMI患者PCI术前QTd为（74.71±11.74）ms，QTcd为（83.95±13.19）ms，Tp-Te为（126.41±14.38）ms，均明显高于正常组（P<0.01）。AMI后QTd和Tp-Te增加可能是梗死部位与正常心肌之间存在缺血坏死，该区域心肌细胞跨膜动作电位复极延迟，心室不应期增加，使各部位心室肌复极不均一性增大。同时心肌缺血时细胞外高K+、酸中毒等导致的电不稳定性增加［6，15］。这些易诱发早期后除极，形成折返引发恶性心律失常，甚至猝死。

表3 心律失常组与非心律失常组PCI术前及术后第7天QTd、QTcd和Tp-Te值比较（t/ms，±s）

表3 心律失常组与非心律失常组PCI术前及术后第7天QTd、QTcd和Tp-Te值比较（t/ms，±s）

组别例数QTdQTcdTp-Te术前术后7 d术前术后7 d术前术后7 d室性心律失常组1485.32±10.1055.50±7.6094.48±11.2261.67±8.44139.20±12.5696.71±12.85非室性心律失常组6669.35±7.6842.92±8.1777.06±8.5347.69±9.08121.30±11.8086.82±6.45 t值11.2610.0811.0510.089.296.15 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

PCI是一种经心导管技术，疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注。PCI可挽救濒死心肌，缩小心肌坏死范围，减少恶性室性心律失常和猝死的发生，改善预后［7-9］。笔者研究发现PCI组于术后4 h开始出现QTd、QTcd及Tp-Te降低，术后4 h、8 h、24 h、3 d、5 d及7 d上述指标较治疗前均明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.01），5 d后逐渐稳定，说明有效的PCI治疗可明显改善AMI患者心肌复极活动。术后4 h心肌电活动渐向正常演变，术后5 d病情趋于稳定，这为PCI治疗AMI心电监护时长提供依据。

PCI治疗后心电演变过程可能与下列因素有关：PCI直接开通AMI冠状动脉责任血管，冬眠心肌、顿抑心肌苏醒缓慢恢复，缺血区供血得到改善，心室肌膜电位得到恢复，复极过程加速，使QTd和Tp-Te逐渐缩小［13，16］。

本研究中，心律失常组PCI术前及术后第7天QTd、QTcd和Tp-Te值，与非心律失常组比较明显增加，表明AMI患者QTd、QTcd和Tp-Te值越大，PCI治疗效果越差，易发恶性心律失常，预后不佳，临床上应密切观察病情变化，以防猝死。

如何有效地防范AMI患者恶性心血管事件的发生与改善预后，是心血管临床研究的重要课题。有效的PCI可降低AMI患者的QTd和Tp-Te等指标［13-14，17］。而QTd和Tp-Te是评估AMI预后和危险度的预测指标，因此PCI术前及术后密切观察QTd、Tp-Te值的变化，对评估PCI治疗效果及预后判断具有重要的临床意义。

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The application value of QT dispersion and T peak-T end interval on patients with acute myocardial infarction through percutaneous coronary intervention

ZHANG Shuo，LEN Yongqun，LU Jiajia，SONG Kuangrong，DENG Yuying，YE

Jing.Departerment of Electrocardiogram Diagnosis，First Hospital of Wuhan，Wuhan，430022，China.

Objective：To explore the application value of QT dispersion（QTd）and T peak-T end interval（Tp-Te）on patients with acute myocardial infarction（AMI）through percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：80 patients with AMI that who had undergone PCI were assigned to the AMI group and the other 100 healthy people in our hospital in the same period as control.ECG were recorded during the period of PCI preoperative and postoperative 2 h，4 h，8 h，24 h，3 d，5 d and 7 d，and the values of QTd and Tp-Te were measured and analyzed.Following-up for 3 months，according to the presence of malignant arrhythmia 80 patients were divided into arrhythmia group and non-arrhythmia group.The values of QTd and Tp-Te value on the seventh day after PCI were analyzed.Results：The QTd and Tp-Te of AMI group were significantly longer than these of normal（P<0.01）.The QTd and Tp-Te of patients with AMI were significantly reduced after four hours of PCI（P<0.01）.The QTd and Tp-Te of arrhythmia group increased comparing with these of non-arrhythmia group（P<0.01）.Conclusion：The QTd and Tp-Te of patients with AMI are significantly reduced by PCI.PCI can reduce cardiac repolarization，improve cardiac electrical stability and significantly improve the prognosis of patients with AMI.QTd and Tp-Te can be used as a sensitive indicator to predict malignant arrhythmia on patients with AMI after PCI.

QT dispersion；T peak-T end interval；Myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；Arrhythmias，cardiac

2015-04-06）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.009

冷永群，E-mail：lengyongqun@126.com。