斑点追踪联合组织多普勒技术评价足背动脉斑点患者左室收缩功能

王月爱，余习蛟，阳力，陈晓琼，雷洋

（湖南中医药大学第一附属医院超声科，湖南 长沙 410007）

斑点追踪联合组织多普勒技术评价足背动脉斑点患者左室收缩功能

王月爱，余习蛟，阳力，陈晓琼，雷洋

（湖南中医药大学第一附属医院超声科，湖南 长沙 410007）

目的：斑点追踪联合组织多普勒技术评价足背动脉斑点患者的左室收缩功能。方法：筛选70例患者分为2组：试验组35例，为足背动脉斑点组；对照组35例，超声检查均无足背动脉斑点。对2组进行心脏长轴切面18节段斑点追踪技术（speckle tracking imaging，STI）的纵向峰值应变LS和组织多普勒成像（tissue Doppler imaging，TDI）收缩期峰值Sa参数测定。结果：试验组心脏长轴各节段STI参数LS均明显低于对照组（P<0.01），心脏长轴各节段TDI参数Sa均明显低于对照组（均P<0.01）。结论：足背动脉斑点患者已有不同程度的左室收缩功能的降低。

斑点追踪成像；超声心动描记术，多普勒；足背动脉病变；心室功能，左

随着人们生活水平的提高，冠心病发病率不断增加。足背动脉斑点的研究日益受到国内外学者的关注，人们逐渐认识到足背动脉斑点是全身动脉粥样硬化性疾病的窗口。二维斑点追踪技术（speckle tracking imaging，STI）是最新发展的技术，可通过追踪二维超声图像上的斑点获得心肌的组织速度、应变、应变率，具有时间分辨力高、无角度依赖性等优点，能更全面、准确地评价心肌运动［1］，定量评价局部室壁运动及心功能。组织多普勒成像（tissue Doppler imaging，TDI）技术可直接测量室壁的运动速度，定量测量心功能［2］。本研究运用STI和TDI评价足背动脉斑点患者的左室收缩功能，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2013年10月至2014年10月住院患者70例，分为2组：试验组35例（足背动脉斑点组），男21例，女14例，年龄45～65岁，平均（53±3.1）岁，超声检查均有足背动脉斑点，其他周围血管未见明显斑块及斑点；对照组35例，男20例，女15例，年龄40～64岁，平均（51±3.2）岁，超声检查均无足背动脉斑点，其他周围血管亦无斑块及斑点。所有患者均无高血压、糖尿病、尿毒症、甲亢等能引起心脏病变的疾病，临床无心肌缺血症状，心电图正常。

1.2仪器与方法采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头S5-1，频率1.0～5.0 MHz；另高频探头L11-3，频率3～11 MHz，该机配有TDI联机分析软件。Qlab 9.0工作站脱机分析STI数据。

STI图像采集与分析测定：帧频40～90帧/s，分别取标准的心尖四腔、两腔及三腔心切面的3个连续心动周期的动态图像，储存图像后进行脱机分析。进入工作站二维应变软件程序，按提示到二维应变界面中，在收缩末期心内膜显示最清晰时将图像冻结，沿心内膜边界手动勾画，将自动生成包含心肌内膜、中层和心外膜ROI，如不满意可手动调整ROI宽度，使其包纳心肌全层，与心肌厚度一致。分析室壁节段应变时，在以上长轴切面（二尖瓣、乳头肌、心尖3个水平）系统自动将每个水平的左室壁分为6个节段，共18个节段。二尖瓣环、乳头肌、心尖水平分别代表左室基底部、中部、心尖部。系统接收追踪成功的节段后，自动显示每个节段的应变曲线。以心电图R波起始作为左室收缩期的开始，R-R间期为一个心动周期，记录曲线的收缩期应变峰值（LS），取3个心动周期的平均值。

TDI图像采集与分析测定：取心尖四腔、两腔及三腔心切面，获得清晰二维图像，在TDI条件下，分别测量以上长轴切面二尖瓣环、乳头肌、心尖水平前壁、下壁、左侧壁、后间隔、前间隔、后壁18个节段的收缩期峰值速度（Sa），取3个心动周期的平均值。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间样本均数的比较行独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

STI示对照组收缩期心肌纵向应变的峰值以心尖最高，基底段最低，自心尖至基底段呈梯度逐渐减低。试验组心脏长轴各节段STI参数LS均明显低于对照组（均P<0.01）（表1、图1，2）。

表12 组左室收缩期18节段纵向峰值应变LS比较（%，±s）

表12 组左室收缩期18节段纵向峰值应变LS比较（%，±s）

注：t1，2组基底段LS比较t值；t2，2组中间段LS比较t值；t3，2组心尖段LS比较t值。

组别心尖四腔心切面心尖两腔心切心尖三腔心切面左侧壁后间隔前壁下壁前间隔后壁试验组（n=35）基底段17.64±3.2516.49±2.8916.90±3.2718.22±3.0516.89±2.60 17.52±3.13中间段19.87±3.1018.11±3.1119.25±2.4920.77±2.4519.06±3.19 18.49±2.54心尖段22.39±2.2122.23±2.5321.25±2.4622.35±3.1421.78±2.55 21.29±2.48对照组（n=35）基底段20.04±4.0118.19±2.2119.20±3.7120.12±2.7218.99±3.70 19.51±3.05中间段21.88±2.8820.00±2.7020.85±2.3922.45±2.5621.04±2.79 20.29±2.78心尖段24.00±2.6423.98±2.7623.05±2.9124.35±2.8523.66±3.05 22.99±2.71 t12.7522.7642.7512.7502.7492.693 t值t22.8112.7162.7442.8052.7652.830 t32.7662.7652.7952.7892.8002.738

TDI示对照组收缩期峰值以二尖瓣环水平最高，心尖水平最低，自二尖瓣环至心尖水平呈梯度逐渐减低。心脏长轴各节段TDI参数Sa均明显低于对照组（均P<0.01）（表2、图3，4）。

表22 组18节段收缩期峰值Sa比较（cm/s，±s）

表22 组18节段收缩期峰值Sa比较（cm/s，±s）

注：t1，2组二尖瓣环水平Sa比较t值；t2，2组乳头肌水平Sa比较t值；t3，2组心尖水平Sa比较t值。

组别心尖四腔心切面心尖两腔心切面心尖三腔心切面左侧壁后间隔前壁下壁前间隔后壁试验组（n=35）二尖瓣环水平9.22±1.759.04±1.778.99±1.479.28±1.748.73±1.709.37±1.74乳头肌水平8.78±1.758.70±1.728.27±1.698.82±1.758.52±1.718.90±1.78心尖水平7.85±1.817.68±1.877.72±1.897.85±1.797.62±1.767.88±1.70对照组（n=35）二尖瓣环水平10.37±1.7510.19±1.769.94±1.4510.43±1.739.83±1.6810.57±1.84乳头肌水平9.94±1.759.87±1.829.39±1.679.99±1.859.67±1.8110.05±1.77心尖水平9.05±1.868.90±1.898.68±1.899.05±1.768.78±1.788.99±1.69 t12.7512.7252.7222.7712.7232.804 t值t22.7752.7662.7862.7182.7322.712 t32.7332.7172.8102.8302.7422.741

3 讨论

STI技术是新近发展起来的超声定量分析工具，根据组织灰阶原理，自动追踪ROI内不同像素的心肌组织，快速定量获取每个心肌节段的应变值［3］，可准确检测心脏的纵向、径向和圆周运动，可真实评价心肌功能［4-5］。研究［6-11］显示，二维应变参数能较准确地评价局部心肌功能的减退及梗死面积。对比研究［12］发现，二维应变参数优于左室射血分数（LVEF）等传统指标的预测价值。另外，Kim等［13］发现冠心病患者在LVEF尚处于正常范围时，心肌的纵向应变减低，但圆周应变却代偿性增加，径向应变无显著改变，因此，纵向应变减低可能是反映心脏收缩功能减退的重要早期指标［14］。STI检测缺血心肌的左心室长轴功能较短轴功能更敏感，STI可通过整体长轴应变评价心室整体功能，与心肌收缩状态相关性好［12］。

STI与有创的植入声学测微法和操作过程复杂且价格昂贵的MRI技术有良好的相关性，研究［15］显示缺血心肌其供血的冠状动脉内径狭窄≥70%时，STI判定的特异性和敏感性均可达93%。

TDI技术是以多普勒原理为基础，应用于临床的无创性心肌室壁运动分析技术［16］，可清晰获得左室各壁多普勒频谱，从而使左室各壁运动状态和心肌存活的评估简易而客观。TDI不依赖回声信号的振幅强弱和二维超声图像的清晰程度，可显示速度最低为2 mm/s的心肌运动，因此能够更好的评价局部心肌运动异常。TDI技术测量心肌长轴应变率、等容收缩期和等容舒张期峰值速度、射血期峰值速度及达峰时间等指标，可用于心肌缺血的早期诊断，定量反映局部心肌功能障碍。长轴应变率比速度在分布上更趋于均匀一致，可提高TDI技术诊断病变的能力。

本研究应用STI联合TDI技术评价左室长轴心肌的纵向收缩运动，从而评价左室收缩功能。试验组心脏长轴各节段STI参数LS均明显低于对照组（P<0.01），心脏长轴各节段TDI参数Sa均明显低于对照组（P<0.01），说明足背动脉斑点患者心肌功能已有不同程度的受损，与文献报道一致。

图1男，61岁，正常对照组心尖两腔心切面STI，各室壁各节段LS均正常，其中左室前壁心尖段LS为30%图2男，60岁，足背动脉斑点组心尖两腔心切面STI，左室前壁心尖段LS为16%图3男，61岁，正常对照组心尖两腔心切面前壁二尖瓣环TDI，Sa为11.8 cm/s图4男，60岁，足背动脉斑点组心尖两腔心切面前壁二尖瓣环TDI，Sa为6.8 cm/s

［1］Chang SA，Kim HK，Kim DH，et al．Left ventricular twist mechanics in patients with apical hypertrophic cardiomyopathy：assessment with 2D speckle tracking echocardiography［J］．Heart，2010，96：49-55.

［2］张文华，夏稻子，张宇虹，等.组织多普勒成像对正常成人左、右心功能对比观测［J］.心脏杂志，2010，22（3）：430-432.

［3］任卫东，刘爽，马春燕，等．斑点追踪成像评价急性心肌梗死及慢性缺血性心力衰竭患者左心室扭转［J］．中国介入影像与治疗学，2010，7（4）：409-412．

［4］Grundtman C，Hollan I，Forre OT，et al．Cardiovascular disease in patients with inflammatory rheumatic disease is associated with up-regulation of markers of inflammation in cardiac microvessels and cardiomyocytes［J］．Arthritis Rheum，2010，62：667-673．

［5］Liu YW，Su CT，Wang SP，et al．Application of speckle-tracking echocardiography in detecting coronary artery disease in patients with maintenance hemodialysis［J］．Blood Purif，2011，32：38-42.

［6］Benthe Sj li，Bj mar Grenne，Grenne B，et al.Comparison of left ventricular ejection fraction and left ventricular global strain as determinants of infarct size in patients with acute myocardial infarction［J］.J Am Soc Echocardiogr，2009，22：1232-1238.

［7］Benthe Sj li，Stein rn，Bj mar Grenne，et al.Diagnostic capability and reproducibility of strain by Doppler and by speckle tracking in patients with acute myocardial infarction［J］.J Am Coll Cardiol Img，2009，2：24-33.

［8］Matteo Bertini，Mollema SA，Victoria Delgado，et al.Impact of time to reperfusion after acute myocardial infarction on myocardial damage assessed by left ventricular longitudinal strain［J］. Am J Cardiol，2009，104：480-485.

［9］Migrino RQ，Ahn KW，Brahmbhatt T，et al.Usefulness of two-dimensional strain echocardiography to predict segmental viability following acute myocardial infarction and optimization using bayesian logistic spatial modeling［J］.Am J Cardiol，2009，104：1023-1029.

［10］Reant P，Labrousse L，Lafitte S，et al．Experimental validation of circumferential，longitudinal，andradial 2-dimensional strain during dobutaminestresse-chocardiography in ischemic conditions［J］．J Am Coll Cardiol，2008，51：149-157．

［11］王其海，汪太平，徐岩，等．斑点追踪成像技术评价缺血心肌短轴方向径向及圆周应变［J］．中国医学影像技术，2009，25（8）：1411-1414．

［12］Perk G，Tunick PA，Kronzon I.Non-Doppler two-dimensional strain imaging by echocardiography from technical considerations to clinical applications［J］.J Am Soc Echocardiogr，2007，20：234-243.

［13］Kim RJ，Shah DJ.How we perform delayed enhancement imaging［J］.J Cardiovasc Magn Reson，2003，5：505-514.

［14］覃琴，周青，邓倾，等．斑点追踪成像技术评价梗死心肌和缺血心肌对左心室局部收缩功能的影响［J］．中华医学超声杂志（电子版），2011，8（2）：346-352．

［15］Liang HY，Cauduro S，Pellikka P，et al.Usefulness of two-dimensional speckle strain for evaluation of left ventricular diastolic deformation in patients with coronary artery disease［J］.Am J Cardiol，2006，98：1581-1586.

［16］王军里，付良轩.解剖M型超声心动图和组织多普勒对冠心病室壁运动异常的诊断价值［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（6）：648-649.

Evaluation of the left ventricular systolic function of dorsal artery of the foot spot with speckle tacking and tissue Doppler imaging

WANG Yue＇ai，YU Xijiao，YANG Li，CHEN Xiaoqiong，LEI Yang.Department of Ultrasound，the First Affili-

atedHospital of Hunan University of TCM，Changsha，410007,China.

Objective:Evaluation of the left ventricular systolic function of dorsal artery of the foot spot with speckle tacking and tissue doppler imaging.Methods：70 patients were divided into experimental and control group equally,and patients of the experimental group with dorsal artery of the foot spot.Speckle tracking and tissue Doppler imaging were performed in the long axis view of the heart in 18 segments in all patients.Results：Each section of the long axis STI parameter Ls in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Each section of the long axis DTI parameter Sa in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Conclusions:Left ventricular systolic function with different degree reduced in the patients of dorsal artery of foot spot.

Speckle tracking；Echocardiography，Doppler；Acrotarsium arterial disease；Ventricular function，left

2015-07-04）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.010

湖南省科技厅基金（2014SK3162）；湖南省中医药管理局基金（2014137）。

余习蛟，E-mail：yxj55182137@sina.com。