超声造影对肝腺瘤的诊断价值

江雨珊，江虹虹，邹如海，周建华，郑玮，王振光

（1.山东省即墨市第一人民医院超声科，山东 即墨 266200；2.暨南大学附属第四医院广州市红十字会医院超声科，广东 广州 510220；3.华南肿瘤学国家重点实验室中山大学附属肿瘤医院超声科，广东 广州 510060）

超声造影对肝腺瘤的诊断价值

江雨珊1，江虹虹2，邹如海3，周建华3，郑玮3，王振光3

（1.山东省即墨市第一人民医院超声科，山东 即墨 266200；2.暨南大学附属第四医院广州市红十字会医院超声科，广东 广州 510220；3.华南肿瘤学国家重点实验室中山大学附属肿瘤医院超声科，广东 广州 510060）

目的：探讨超声造影对肝腺瘤的诊断价值。方法：回顾性分析7例肝腺瘤患者的临床及影像学资料。结果：肝腺瘤典型超声造影表现为“快进慢出”，即动脉相快速向心性或混合型强化，门脉相呈等增强，延迟相呈稍低增强。7例均为单发，动脉相均表现为高增强。门脉相均为等增强。延迟相3例等增强，4例稍低增强。结论：肝腺瘤超声造影表现典型，CEUS有助于其诊断。

超声检查；造影剂；肝肿瘤；腺瘤

肝腺瘤（hepatic adenoma，HA）是肝脏少见的雌激素依赖性良性肿瘤，有潜在恶变可能及出血、破裂倾向，需手术切除。HA是结节性病变，应与非肿瘤性肝局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）和高分化肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）相鉴别，对临床治疗及预后判断非常重要［1］。病灶可有不同程度的脂肪变性、坏死、出血、钙化，影像学表现无特异性，病理诊断是诊断的金标准［2］。超声造影可明确肿瘤内的血管特征，为诊断提供依据［3-4］。现回顾性分析中山大学附属肿瘤医院2005年4月至2013年7月经手术、病理证实的7例HA患者的临床及影像资料，探讨超声造影对HA的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组7例中，男3例，女4例；年龄17～62岁，平均（34.71±16.15）岁；均行超声造影检查并经手术及病理证实为HA。7例均为单发，6例位于肝左叶，1例位于右前叶；病灶直径18～155 mm，平均（61.57±49.88）mm。仅1例乙肝表面抗原阳性，但无肝硬化；患者AFP均为阴性。

1.2仪器与方法采用Acuson Sequoia 512彩色多普勒成像仪，配备对比脉冲序列（CPS）超声造影成像技术，4C1探头，频率1.0～4.0 MHz。超声造影时机械指数设为0.19，动态范围80 dB。对比剂采用Bracco公司SonoVue，使用前用5 mL生理盐水溶解对比剂冻干粉，震荡摇匀后每次抽取2.4 mL经肘部浅静脉快速团注，并用5 mL生理盐水快速冲管。

常规超声检查记录病灶大小、位置和血流信息，选定最佳扫查位置和最大切面，转换至造影模式，对比剂开始注射即计时并录像存储，连续观察肝脏和病灶在动脉期（10～30 s）、门脉期（31～120 s）及延迟期（121～360 s）的强化表现，记录6 min强化图像。采用脱机时间-强度曲线（TIC曲线）分析，ROI分别设在病灶中心和周围正常肝实质内，面积不小于病灶的20%，且避开大血管、坏死区及囊变区。软件自动绘制病灶内和周围肝组织的TIC曲线，获得灌注参数。

1.3统计学方法采用SAS 8.1统计软件进行分析处理。计量资料以±s表示，计量资料比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

HA病理改变不同，超声表现也不同。3例较大肿瘤（>5 cm）中的1例内部呈混合性回声，病理改变为内部出血坏死伴淤胆、水样变性及脂肪变性，超声表现与病理改变相吻合。3例肿瘤表现为均匀等-高回声，经病理证实内部伴脂肪变性。3例较均匀低回声肿瘤病理证实其内未见明显变性。

4例超声示病灶周边有条状动脉血流信号，最大血流速度（0.41±0.25）m/s，RI 0.48±0.09。其余3例因位于肝左叶，受心脏搏动影响无法行血流评价。

超声造影示病灶动脉相均表现为高增强，最大的1例部分见无增强出血坏死区域，2例呈向心型强化，余4例呈整体团状强化；门脉相7例均呈等增强；延迟相3例呈等增强，2例呈周围等增强、中心稍低增强，2例呈较均匀的稍低增强（图1，2）。病灶内和周围肝组织的灌注参数比较：病灶内对比剂到达时间（11.86±2.97）s，达峰时间（20.04±3.45）s，上升时间（8.18±1.21）s；肝实质对比剂到达时间为（13.57 ±3.52）s，达峰时间（26.69±3.41）s，上升时间（13.27± 1.74）s。病灶内与周围肝组织的灌注参数差异均有统计学意义（均P<0.05）。

本组7例，超声造影诊断为良性病变5例，符合率为71.4%，2例误诊为肝癌。

3 讨论

HA是一种罕见的肝脏良性肿瘤，易出血，有恶变可能，常见于生育期女性，80%单发，且多见于肝右叶，无特殊临床表现，部分患者有右上腹不适感［1-2］。本组1例可见明显瘤内出血；5例在40岁以下；4例女性；7例均为单发病灶；4例有右上腹胀不适，3例无明显症状，均与文献报道相一致；6例位于肝左叶。

HA质软，无分叶，边界清晰，无包膜或包膜不完整，病灶内可有脂肪变性、坏死和出血，周围的肝实质常有脂肪变性。镜下HA主要由层状或索状肝细胞和少量枯否细胞组成，不含胆管，板层间有扩张的血窦，这些血窦等同于灌注动脉压力的薄壁毛细血管，因肿瘤由周边的滋养动脉供血，缺少门静脉，扩张的血窦及较丰富的周围滋养动脉使HA富血供，但缺少结缔组织支撑故易出血。因缺少胆管，细胞淤胆明显。细胞大而淡染，细胞内含大量的糖原和脂质，形成肉眼可见的脂肪变性，大体标本剖面呈黄色。有学者［4-5］根据基因及病理特征将HA分为4型：①肝细胞核因子-1α（HNF1α）突变型（30%～35%），此型常合并肝脂肪变性；②β-catenin突变型（10%～15%），最易恶变；③炎症型（50%），该型易出血；④未分类型（10%以下）。以上各型均有各自不同的临床表现及影像表现［6］，这也是HA影像表现多样、诊断困难的原因。因病例数较少，本组未进一步检测基因分型。

HA患者常因右上腹不适行超声检查发现。含脂质较高的HA超声可呈高回声，因瘤内出血局部回声增高、分布不均匀，出血区域呈低回声或无回声区。病灶内还可见与坏死相关的钙化斑。超声发现瘤周可见条状的动脉血流，RI值较低，未见典型的低平连续三相波［7］，因无特异性表现，诊断价值不高。超声造影诊断肝脏局灶性病灶的作用已得到公认［4，8-10］。超声采用纯血池对比剂，与CT和MRI采用的小分子对比剂不同，是研究病灶血流灌注的理想示踪剂，显示血流时不受毗邻器官搏动的影响，且超声造影的信号强度与血液内微泡浓度有线性关系［11］。本组7例中，动脉相仅2例表现为向心型强化，门脉相均表现为等增强，延迟相4例表现稍低增强（图1）。

HA镜下表现与高分化HCC和FNH相似，需鉴别［10］。FNH超声造影典型表现为动脉相离心型轮辐状强化，但此强化特征也可见于HA、HCC和富血供的肝转移瘤，延迟相可表现为等增强或低增强，故与HA鉴别有一定困难［8，13］。HA可出现延迟相对比剂流出，可被疑诊为恶性病变，但与HCC的延迟相消退方式有差别；HA内部无中心静脉及胆管形成，血供主要来自肝动脉，对比剂排泄缓慢呈快进慢出，不同于HCC的快进快出征象，HA的流出时间常晚于HCC，消退程度较弱，与周围肝实质对比不强烈，可出现病灶周边部位不消退仅病灶中心部分消退，而HCC消退时间早且彻底，延迟相晚期病灶内几乎无对比剂［6，14-15］；临床资料方面HCC大多有肝炎、肝硬化病史，AFP测定值高于正常，可以此鉴别。

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图1男，19岁，肝腺瘤图1a超声二维图像示肝左叶实性低回声病灶图1b彩色多普勒图像示病灶内向心性动脉血流图1c，1d超声造影示动脉相呈高增强，延迟相呈周围呈等增强、中心呈稍低增强图2男，23岁，肝腺瘤图2a超声二维图像示肝右叶实性高回声病灶图2b彩色多普勒图像示病灶周边的血流图2c，2d超声造影示动脉相呈高增强，延迟相呈等增强

Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound to hepatic adenoma

JIANG Yushan，JIANG Honghong，ZOU Ruhai，ZHOU

Jianhua，ZHENG Wei，WANG Zhenguang.Department of Ultrasound，Guangzhou Red Cross Hospital，the Fourth Hospital Affiliated of Jinan University，Guangzhou，510220，China.

Objective:To evaluate the usefulness of contrast-enhanced ultrasound（CEUS）in the diagnosis of hepatic adenoma（HA）.Methods：CEUS was performed on 7 cases of patients.Results：HA showed typical perfusion characteristic of‘fast-in，slow-out’，with a centripetal or mixed filling pattern in the arterial phase，isoenhancing in the portal venous phase and slightly hypoenhancement in the late phase.7 HA（7/7，100%）showed hyperenhancement in the arterial phase and isoenhancing in the portal phase.During the late phase 3（3/7）nodules appeared isoenhancing and 4（4/7）nodules appeared slightly hypoenhancement compared with the adjacent hepatic parenchyma.Conclusions：CEUS can obviously improve the diagnostic accuracy of HA.

Ultrasonography；Contrast Media；Liver neoplasms；Adenoma

2015-04-02）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.013

广东省自然科学基金博士启动项目（S20130400138 16）。

江虹虹，E-mail：jhhnumber1@163.com。