数字减影CT血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值

唐智中

（江苏省丹阳市人民医院医学影像科，江苏 丹阳 212300）

数字减影CT血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值

唐智中

（江苏省丹阳市人民医院医学影像科，江苏 丹阳 212300）

目的：探讨数字减影CT血管造影（digital subtraction CT angiography，DSCTA）对颅内动脉瘤的诊断价值。方法：回顾性分析30例颅内动脉瘤合并自发性蛛网膜下腔出血患者的临床及影像学资料，并行MIP、VR观察动脉瘤。结果：30例共37个动脉瘤，前交通动脉6个，大脑前动脉2个，大脑中动脉9个，后交通动脉16个，基底动脉2个，颈内动脉2个。23例单发，7例多部位动脉瘤。DSCTA共发现35个动脉瘤，漏诊2个。动脉瘤大小3 mm×2.9 mm～12 mm×10 mm。18例行弹簧钢圈栓塞。7例行开颅夹闭术。DSCTA检查的敏感度为94.59%，特异度为100%，准确率为94.59%。结论：DSCTA是一种快速准确诊断颅内动脉瘤的非侵袭性检查方法，对颅内动脉瘤的检出具有极高的敏感性和特异性，为临床治疗方案的选择提供了可靠依据，有极高的临床价值。

颅内动脉瘤；血管造影术，数字减影；体层摄影术，X线计算机

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，发病率1%～14%［1］，是导致自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的主要原因。动脉瘤再次破例出血的致残率和致死率均较高，约70%［2］。故早期诊断、早期治疗对预后非常关键。现回顾性分析我院2013年1月至2014年10月30例颅内动脉瘤合并SAH患者的临床及影像学资料，对比其数字减影CT血管造影（digital subtraction CT angiography，DSCTA）与DSA或手术结果，探讨DSCTA对颅内动脉瘤的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组30例，CT平扫证实为SAH，后经DSA或开颅手术证实为颅内动脉瘤，其中男13例，女17例；年龄40～76岁，平均58.8岁。Hunt-Hess分级Ⅱ～Ⅳ级。主要症状有突发性头昏、头痛、呕吐、颈项强直甚至意识不清。患者先行DSCTA检查，再行DSA检查。18例行弹簧钢圈栓塞，7例行开颅夹闭术，3例自动出院，2例转上级医院治疗。

1.2仪器与方法

1.2.1CTA检查方法采用Siemens Definition AS 64排128层螺旋CT扫描机。患者取仰卧位，头颅妥善固定于检查床上，先平扫，增强扫描使用高压注射器经肘正中静脉注入优维显（370 mgI/mL）80～100 mL，流率4 mL/s。采用对比剂自动追踪技术，在颈动脉处设置阈值，当CT值超过100 HU，自动触发并延迟4 s扫描。扫描范围从C3下缘至颅顶。扫描参数：120 kV，400 mA，螺距1.5，矩阵512×512，扫描层厚6 mm，层距6 mm，重建层厚0.75 mm，重建层距0.7 mm，将原始数据传入Syngo Workplace工作站进行后处理。应用Neuro-DSA软件，行减影处理，再行MIP和VR，采用不同角度和方向观察图像。

1.2.2DSA检查方法采用Philips FD20大型DSA机，采用Seldinger技术经股动脉穿刺，置入6 F血管鞘5 F单弯导管行两侧颈内动脉和一侧椎动脉全脑血管造影，对比剂使用优维显（370 mgI/mL），注射流率颈内动脉4～6 mL/s，椎动脉3～4 mL/s。并拍摄正、侧和斜位图像。部分在工作站上行3D-DSA重建。

1.3图像分析由1名高年资放射科医师和1名神经外科医师共同分析图像。分析指标包括动脉瘤发生的部位、形态、大小、数目、瘤颈指向、瘤颈的大小、瘤体与载瘤动脉的位置关系、有无动脉发育异常等，并与手术结果或DSA对照。

2 结果

本组30例共37个动脉瘤（图1～5），均经DSA或手术证实，其中位于前交通动脉6个，大脑前动脉2个，大脑中动脉9个，后交通动脉16个，基底动脉2个，颈内动脉2个。7例为多部位动脉瘤，2例发生于双侧后交通动脉，2例后交通、大脑中动脉，1例后交通、基底动脉，1例双侧大脑中动脉，1例前交通、颈内动脉。动脉瘤大小3 mm×2.9 mm～12 mm× 10 mm。动脉瘤均呈囊状。4例大脑前动脉A1段缺如，其中3例合并前交通动脉瘤。1例合并后交通动脉瘤。DSCTA共发现35个动脉瘤，2个漏诊均为微小动脉瘤且为动脉瘤多发患者。其中1个位于颈内动脉海绵窦段，经手术证实；1个位于左大脑中动脉分叉处，经DSA证实。与手术或DSA对照，DSCTA检查的敏感度为94.59%（35/37），特异度为100%，准确率为94.59%（35/37）。

图1男，57岁。VR清楚地显示了前交通动脉瘤与周围血管的关系（箭头），右侧大脑前动脉A1段缺如图2女，59岁。VR示右侧大脑中动脉血管分叉处动脉瘤（箭头）图3女，45岁图3a，3b分别为VR和3D-DSA。左侧后交通动脉瘤，瘤颈指向外侧，瘤颈显示清晰（箭头）图4男，47岁图4a，4b分别为VR和MIP。左侧大脑前动脉A2段动脉瘤（箭头）图5女，40岁图5aVR示基底动脉处微小动脉瘤（箭头）图5bMIP所示动脉瘤（箭头）

3 讨论

颅内动脉瘤由多种因素共同造成，分为先天性和后天性因素，先天性因素包括遗传、基因突变等，后天性因素包括高血压、动脉粥样硬化、血流动力学改变和外伤等［3］。大多数颅内动脉瘤的首发症状为SAH，位于颈内动脉海绵窦段的动脉瘤如瘤体较大可压迫动眼神经，引起眼外肌麻痹。Willis环是颅内动脉瘤发生的常见部位，多发生在脑动脉分叉处，前、后交通动脉的发生率占30%～35%，大脑中动脉分叉处占20%，基底动脉占5%［4］。本组以后交通动脉瘤多见，占43.24%（16/37）。前后交通动脉是最常发生解剖学变异的区域。范晓等［5］认为，两侧大脑前动脉水平段不对称，一侧大脑前动脉发育不良或缺如与前交通动脉瘤的发生有关。本组6例前交通动脉瘤患者中，3例一侧前交通动脉A1段缺如。

DSCTA应用DSA的成像原理，在工作站上运用软件将增强扫描数据逐层减去平扫数据即像素一对一的CT值相减，最后得到血管图像数据并行MIP和VR。DSCTA检查需要注意的是：①患者头颅须固定，晃动可影响减影后的图像质量。②2次扫描的数据集必须完全一致，扫描时间必须是球管转速的整倍数。③靶血管的含碘浓度要高。

近年来，应用DSCTA对颅内动脉瘤患者行术前评估得到了广泛认可［6-9］。MSCT空间分辨力高，扫描速度快，对颅内动脉瘤的检出有较高的敏感性和准确性。VR图像有较强的三维立体感，可清晰显示动脉瘤的形态、大小、瘤颈及与载瘤动脉之间的空间关系，能从任何角度测量瘤体和瘤颈，这对临床医师制订治疗方案有重要的指导意义。MIP对血管的走行、分布、形态和血管壁内外情况的显示较好，如血管壁钙化及瘤体内血栓的显示，但其为二维图像，无立体感，需与VR图像对照才能提高动脉瘤的检出率。本组30例37个动脉瘤，DSCTA检出35个，敏感度94.59%，特异度100%，准确率94.59%，与Lu等［10］报道基本相符。DSCTA也适用于动脉瘤的术后评估［11］，观察钛夹位置、形态及颅内有无继发性出血，观察动脉有无狭窄、动脉瘤颈有无残留等现象。

DSA被公认为颅内动脉瘤诊断的“金标准”，其空间分辨力高，对各级细小血管分叉显示清晰，能准确显示动脉瘤的形态大小、位置和血管变异。但DSA是有创检查，且检查时间长，操作相对复杂且技术要求较高，动脉瘤破裂发生率达1%［12］，永久性神经并发症发生率0.12%［13］，可引起缺血性脑卒中，加重、诱发脑血管痉挛，意识模糊、烦躁不安和不合作者常需用镇静剂，有一定危险。常规CTA能显示绝大多数动脉瘤，可清晰显示动脉瘤的空间位置关系，但对位于颅底部和邻近颅骨的动脉瘤，由于图像后处理时易受颅骨干扰，瘤体难以清晰显示［14］。MRA检查时间较长，禁忌证较多，不适合急诊检查。

DSCTA检查颅内动脉瘤具有以下优点：①DSCTA属微创性检查，非侵袭性，患者无痛苦；②扫描时间短，在CT平扫的同时可立即进行检查，无需麻醉，尤其适用于病情危重、Hunt-Hess分级Ⅲ级以上及不适宜行DSA检查的患者；③能立体观察动脉瘤与载瘤动脉之间的相互关系，模拟手术路径，为临床医师治疗方案的选择提供可靠的依据；④可应用于动脉瘤夹闭术后的随访。

DSCTA也具有一定的局限性：①微小动脉瘤（直径<3 mm）易漏诊。位于眼动脉、脉络膜前动脉、垂体上动脉和小脑后下动脉的动脉瘤易被忽略［10］。动脉瘤内血栓形成也可减少病变的显示。本组漏诊2个动脉瘤，1个经手术证实，1个经DSA证实，漏诊原因可能与动脉瘤较小且为多部位动脉瘤有关。本组以后交通动脉瘤合并其他部位动脉瘤多见，因此对后交通动脉瘤患者，应仔细观察其他部位是否同时存在动脉瘤，避免遗漏病变。②不能显示动脉瘤和骨结构的关系。③对于行介入治疗的患者，弹簧钢圈伪影大，不适合此检查。

DSCTA也可发生假阳性，主要是后交通动脉和大脑前动脉起始部的漏斗状改变，若血管不能被识别起源于这些动脉则可能误诊为动脉瘤［15-16］。

综上所述，DSCTA是一种非侵袭性并能快速、准确诊断颅内动脉瘤的检查方法，数字减影技术能准确地去除颅骨的干扰，使脑血管成像效果类似于DSA，对颅内动脉瘤的检出具有极高的敏感性和特异性，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据，具有极高的临床应用价值。

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Application value of digital subtraction CT angiography in intracranial aneurysms

TANG Zhizhong.Department of Radi-

ology，Danyang People’s Hospital，Danyang，212300，China.

Objective：To explore the application value of digital subtraction CT angiography in intracranial aneurysms.Methods：30 cases of intracranial aneurysms proved by CT，DSA and operation were retrospectively reviewed.Aneurysms were observed with volume rendering（VR）and maximum intensity projection（MIP）.Results：37 aneurysms were detected in 30 patients：6 at anterior communicating artery，2 in the anterior cerebral artery，9 in the middle cerebral artery，16 in the posterior communication artery，2 in the basilar artery，2 in the internal carotid artery.7 cases manifested multiple aneurysms.Aneurysms were clipped in 7 cases.Aneurysms in 18 patients received Guglielmi detachable coils（GDC）embolization.DSCTA discovered 35 aneurysms with 2 missed.Maximal diameter of the aneurysm was 12 mm×10 mm.Minimal diameter was 3 mm×2.9 mm.The sensitivity，specificity and accuracy of DSCTA were 94.59%，100%，94.59%respectively.Conclusion：DSCTA is an accurate and noninvasive examination that can be performed quickly in the diagnosis of intracranial aneurysms.It demonstrated the high sensitivities and specificities in detecting intracranial aneurysms and it has a higher application value in clinical.

Intracranial aneurysm；Tomography，X-ray computed；Angiography，digital subtraction

2015-04-24）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.017